discectomie

algemeenheid

Discectomie is een chirurgische optie die wordt gebruikt in het geval van een hernia . Deze benadering bestaat uit het verwijderen van min of meer overvloedige delen van de beschadigde tussenwervelschijf, na de hernia te hebben verwijderd die eruit voortkwam.

Discectomie is over het algemeen geïndiceerd wanneer patiënten ongevoelig zijn voor conservatieve behandelingen (medicijnen en / of fysiotherapie) of wanneer symptomen (rugpijn, verlies van gevoeligheid, moeite met lopen, enz.) Steeds ernstiger worden.

Vanuit een praktisch oogpunt gaat de chirurg in het algemeen narcose maken om het hernia-schijffragment te verwijderen, gebruikmakend van meer of minder invasieve technieken, om de patiënt een snel functioneel herstel mogelijk te maken .

Als het nodig is om de meeste nucleus pulposus te verwijderen, is een prothese (of een spacer gemaakt van synthetisch of autoloog bot) geassocieerd met de discectomie tussen de twee betrokken wervels.

Hernia disc

definitie

De hernia is een vrij frequente wervelkolomaandoening, die ook jonge mensen kan treffen. De meest getroffen leeftijdsgroep is die tussen 30-50 jaar oud.

De pathologie is het resultaat van de lekkage, van zijn natuurlijke plaats, van de pulpeuze kern die zich in de tussenwervelschijf bevindt ; de laatste representeert de fibrocartilagineuze overgang die zich bevindt tussen de ene wervel en de andere en heeft de functie om de ontvangen verzoeken te absorberen en uniform te verdelen, en werkt als een soort "schokdemper" .

De nucleus pulposus bestaat uit sponsachtig weefsel, bevindt zich in het midden van de tussenwervelschijf en wordt op zijn plaats gehouden door een kraakbeenomhulling ( vezelring ). De rol van de laatste is om de tussenwervelschijf verankerd te houden aan zijn twee wervels.

De vezelige ring kan vervormen onder de elastische stuwkracht van de nucleus pulposus ( hernia bevat ) of breken, waardoor de kern ontsnapt ( uitgezette hernia ) en een niet-relevante ruimte in het wervelkanaal binnendringt ( hernia migrata ). In deze gevallen komt de nucleus pulposus in contact met de zenuwwortels, waardoor ze fysiek en chemisch worden geïrriteerd; dit triggert de symptomen die gewoonlijk worden geassocieerd met een hernia.

oorzaken

De hernia is het gevolg van bepaalde spanningen die de vezelige ring gaan dragen die is geplaatst om de nucleus pulposus te beschermen. Soms overschrijden de tussenwervelschijven de grenzen van de elasticiteit als gevolg van fysiek veeleisende banen of belangrijke trauma's, die de wervelkolom ondergaat tijdens het sporten, na een gewichtheffen of vanwege de gewoonte van onjuiste posities.

De stoornis kan ook het directe gevolg zijn van verslechteringsverschijnselen die samenhangen met de veroudering van de osteo-articulaire structuren van de wervelkolom. De hernia tast vooral de cervicale, dorsale en lumbo-sacrale delen van de wervelkolom aan.

Tekenen en symptomen

De hernia kan zeer invaliderend zijn: het ontsnappen van de nucleus pulposus van een tussenwervelschijf met een vezelige ring kan de zenuwwortels die uit het wervelkanaal komen afsluiten, waardoor een zeer sterke pijn ontstaat die ook normale bewegingen kan beperken. Deze symptomen kunnen de nek of rug aantasten, of ze kunnen uitstralen naar de armen of benen. In een eerste fase gekenmerkt door tekenen van irritatie van de zenuwstructuren, nemen sensorische en motorische achterstanden over. Gevoelloosheid of zwakte, motorische moeilijkheden, verlies van spierkracht, gevoelloosheid en tintelingen van de ledematen kunnen voorkomen.

Diagnose en behandeling

Naast een medisch onderzoek zijn röntgenfoto's en magnetische resonantie beeldvorming of CT-scan van de wervelkolom vereist. In de meeste gevallen volstaat het om terug te vallen op een conservatieve behandeling (rust, fysiotherapie en medicijnen). Als de hernia echter steeds ernstiger neurologische en motorische stoornissen veroorzaakt en de prestaties van dagelijkse activiteiten compromitteert, kan een operatie aangewezen zijn.

Wat?

Discectomie is een chirurgische procedure die wordt gebruikt om het beschadigde deel van een tussenwervelschijf te verwijderen die is aangetast door een hernia. Deze optie wordt met name aangegeven wanneer een aanzienlijk verlies aan kracht optreedt of, ondanks medicatie en fysiotherapie, de pijn toeneemt.

Hoe doe je het?

De twee meest voorkomende interventiemethoden bij een hernia zijn traditionele en endoscopische microdiscectomie.

• Traditionele microdiscectomie : het is een percutane techniek die goede resultaten garandeert. In de praktijk bestaat het uit het verwijderen van het uitpuilende materiaal en de schijf waaruit het afkomstig is, via een mediane posterieure penetratie, door het wervelkanaal. De techniek is volledig analoog aan de standaard discectomie, maar het maakt het mogelijk om de omvang van de incisie en het interventieveld sterk te beperken en vereist het gebruik van de chirurgische microscoop.
• Endoscopische microdiscectomie : het gebruikt de endoscoop, een instrument dat bestaat uit een zeer kleine flexibele buis, op zijn beurt gevormd door een reeks zeer dunne optische vezels, verbonden met een micro-camera. Na het maken van een incisie van enkele millimeters wordt de endoscoop ingebracht door zijdelingse penetratie van de schijf in het te behandelen gebied. Het is precies door deze geminiaturiseerde instrumenten dat de chirurg de hernia verwijdert.

Beide procedures worden uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie . In elk geval is het doel om de impact op de anatomische structuren die moeten worden overgestoken te beperken om zo veel mogelijk naar de hernia te komen.

De standaard discectomie bestaat daarentegen in het verwijderen van de pulpige kern met een klassieke open-top operatie (geheel of gedeeltelijk), met behulp van optische vergrotingstools.

• Op lumbaal niveau omvat deze behandeling het openen van een kleine botdeur om toegang te krijgen tot de achterkant van het wervelkanaal ( laminectomie ) en het hernia-fragment te verwijderen.
• Op het cervicale niveau wordt de hernia echter bereikt door een kleine incisie in een nekplooi, waarna deze volledig wordt verwijderd, waarbij de hernia wordt verwijderd en de ingesloten zenuwwortel wordt vrijgegeven, wat pijn veroorzaakt.

Aan het einde van de procedure wordt de beschadigde tussenwervelschijf vervangen door de implantatie van een metalen of keramische prothese ( kunststoffen ), met het synthetische bot van de patiënt (meestal uit de heup genomen) of afkomstig van een donor of een dier.

Soms kan een wervelstabilisatie of fusie met schroeven en platen nodig zijn.

Andere beschikbare technieken zijn:

• Laser discectomie : maakt gebruik van een laserstraal die rechtstreeks op de kern van de schijf wordt aangebracht en die de hernia via speciale canules verdampt. De procedure kan worden uitgevoerd onder stralingscontrole en via de percutane benadering. Deze techniek kan moeilijk zijn voor de behandeling van hernia's op het lage rugniveau.
• Disc coblation : deze niet-invasieve procedure bestaat uit het inbrengen in de schijfruimte, onder stralingscontrole, van een naald waarop een elektrode wordt aangebracht. De laatste door de overdracht van hoogfrequente energie (radiofrequentie) is in staat een deel van de nucleus pulposus te dehydrateren. Als gevolg daarvan comprimeert de "krimpende" schijf niet langer de zenuwen, dus de pijn verdwijnt en de mobiliteit verbetert. Dit type behandeling is geïndiceerd in de vroege stadia van de hernia.

Wanneer wordt dit aangegeven?

Een discectomie wordt meestal uitgevoerd in het geval waarbij een hernia het ruggenmerg of de zenuwwortels comprimeert, om een pijnlijke symptomatologie of een progressieve verslechtering van het ziektebeeld te veroorzaken, ondanks de adhesie aan een rehabilitatiepad aangepast aan de patiënt .

Het doel van de discectomie is ook om het begin van een terugval zoveel mogelijk te beperken, daarom zorgt het voor een grondige reiniging van de wervelschijf waaruit de hernia is ontstaan.

Uw arts kan discectomie aanbevelen in de volgende gevallen:

• De patiënt heeft problemen met lopen of staan ​​vanwege spierzwakte;
• Conservatieve behandelingen, zoals medicatie of fysiotherapie, slagen er niet in om de symptomen na zes weken te verbeteren;
• Een fragment van de pulpkern steekt uit de tussenwervelschijf en comprimeert een zenuw in het wervelkanaal;
• De pijn van de billen naar de benen, naar de armen of naar de borst is te intens om te worden getolereerd.

Risico's van de chirurgische procedure

Discectomie wordt beschouwd als een procedure met een gemiddeld risico voor complicaties.

De potentiële risico's van de interventie zijn onder meer:

• bloeding;
• infectie;
• Verlies van hersenvocht;
• Verwonding van een van de zenuwen of het ruggenmerg;
• Verwondingen aan bloedvaten in en rond de wervelkolom.

voordelen

Discectomie vermindert de symptomen van hernia bij de meeste mensen die duidelijke tekenen hebben van compressie van een spinale zenuw (de belangrijkste indicatie voor chirurgie), evenals bestraling van pijn.

Na de operatie

Discectomie heeft een duur die varieert van 30 tot 150 minuten. De patiënt kan de dag na de operatie uit bed komen en wordt meestal twee dagen later ontslagen.

Post-operatieve pijn is enkele dagen aanwezig, maar is meestal draaglijk. Heel belangrijk is de ondersteuning van een gerichte revalidatietherapie, die het volledige functionele herstel van de patiënt mogelijk maakt (die doorgaans plaatsvindt tussen twee en zes weken na de operatie, afhankelijk van de verrichte werkzaamheden of het dagelijkse leven).

Na de discectomie is het belangrijk dat de persoon probeert de oorzaken op te lossen die hebben geleid tot de vorming van de hernia: ongeacht de behandeling was herhaling mogelijk. Sommige soorten werknemers lopen bijvoorbeeld meer risico vanwege houdingstekorten die precies voortvloeien uit het beroep (zoals metselaars, chauffeurs, werknemers, enz.). Daarom is het belangrijk om activiteiten die het opheffen, buigen of buigen van de rug beperken, te beperken tot ten minste vier weken na de discectomie.

Een fysiotherapeut kan een preventie- en onderhoudsprogramma opzetten op basis van regelmatige fysieke activiteit waarbij de rug correct wordt gebruikt. Bovendien is het beter om te voorkomen dat u een volledig zittend leven leidt en probeert u niet aan te komen: de combinatie van deze factoren weegt op de wervelkolom en dus op de tussenwervelschijven.

Resultaten van de interventie

Het slagingspercentage van de operatie, begrepen als de resolutie van de pijn veroorzaakt door de compressie van een zenuwwortel, nadert 95%.

Discectomie kan echter niet als een permanente genezing worden beschouwd, omdat het niets doet om het proces dat leidde tot de vorming van de hernia te veranderen. In feite is er na de operatie een mogelijkheid van herhaling.

Om te voorkomen dat uw wervelkolom opnieuw wordt beschadigd, kan uw arts u adviseren om af te vallen of een bewegingsprogramma met weinig impact te starten. Het kan ook nodig zijn om bepaalde activiteiten te beperken die een repetitieve reeks pushups, wendingen of liften met zich meebrengen.