algemeenheid
Respiratoir syncytieel virus (RSV) is de belangrijkste oorzaak van bronchiolitis en pneumonie bij kinderen jonger dan twee jaar .
Bij volwassenen en oudere kinderen leidt infectie van het ademhalingssysteem meestal tot een milde ziekte die geneest zonder de noodzaak van specifieke behandelingen. Tijdens de vroege kinderjaren leidt blootstelling aan het virale middel echter vaak tot longontsteking en kan het de kleinste bronchiale takken ( bronchiolitis) omvatten.
Het respiratoir syncytieel virus heeft het kenmerk dat het zich verspreidt in jaarlijkse epidemieën, die in de regel elke winter voorkomen .
In gematigde klimaatlanden is de periode van grootste besmettelijkheid tussen november en april, met een piek in de maanden januari, februari en maart. Bijna alle kinderen raken in de eerste vier levensjaren besmet.
Blootstelling aan respiratoir syncytieel virus maakt u niet volledig immuun, daarom is herinfectie gebruikelijk, hoewel het over het algemeen minder ernstig is.
De diagnose is gebaseerd op symptomen en het optreden ervan op bepaalde tijden van het jaar.
Typische manifestaties van de ziekte geïnduceerd door respiratoir syncytieel virus omvatten loopneus, faryngitis, koorts, hoest en piepende ademhaling; als de infectie ernstig is, kan dit leiden tot ademnood.
De behandeling van ongecompliceerde vormen is voornamelijk symptomatisch, met het gebruik van zuurstof om de ademhaling en toediening van vloeistoffen te vergemakkelijken om uitdroging te voorkomen.
Wat is RSV
RSV (een acroniem dat is afgeleid van het Engelse " Respiratory Syncytial Virus ") is een virale agent die in staat is om het ademhalingssysteem van patiënten van elke leeftijd te infecteren, maar heeft vooral invloed op kinderen in de eerste levensjaren.
Respiratoir syncytieel virus infecteert luchtwegepithelen, waar het celnecrose veroorzaakt.
In de weefsels in kweek die met dit pathogeen zijn geïnfecteerd, vloeien de cellen samen en ontstaat een conglomeraat (syncytium) waaruit de naam is afgeleid.
oorzaken
Respiratoir syncytieel virus is een veel voorkomende oorzaak van luchtweginfecties tijdens de vroege kinderjaren .
Dit pathogeen behoort tot de familie Paramyxoviridae, zoals de para-influenza- en mazelenvirussen. In het bijzonder is RSV opgenomen in de subfamilie Pneumovirinae, dat ook het menselijke metapneumovirus omvat.
Het respiratoir syncytieel virus wordt wereldwijd verspreid en verschijnt in jaarlijkse epidemieën . In gematigde klimaten vinden RSV-infecties plaats in de wintermaanden of het vroege voorjaar en zijn ze langdurig en blijven ze 4-5 maanden in het milieu; de rest van het jaar zijn infecties echter sporadisch en veel minder vaak voorkomend.
Respiratoire syncytiële virusuitbraken overlappen vaak met influenza en humaan metapneumovirus. In vergelijking met de laatste zijn RSV-infecties echter over het algemeen constanter van jaar tot jaar en leiden tot een grotere pathologie, vooral bij zuigelingen jonger dan 6 maanden.
Anti-RSV-serumantistoffen (IgG-immunoglobulinen) die via de placenta-route van de moeder naar de foetus worden overgebracht, bieden, mits aanwezig in hoge concentraties, gedeeltelijke maar onvolledige bescherming. Met andere woorden, de mogelijkheid om ziek te worden, hangt sterk af van de mogelijkheid dat het kind moet worden blootgesteld aan de infectie.
Infectie is bijna universeel binnen de leeftijd van 2 jaar.
Blootstelling aan respiratoir syncytieel virus resulteert niet in permanente absolute immuniteit. Echter, recidieven zijn over het algemeen minder ernstig.
Bronchiolitis en pneumonie: causaal mechanisme
Bronchiolitis als gevolg van respiratoire syncytiële virusinfectie wordt veroorzaakt door obstructie van de kleine luchtwegen tijdens expiratie en ineenstorting van het distale longweefsel. Baby's en baby's zijn hier bijzonder vatbaar voor, vanwege de kleine omvang van hun bronchiolen.
De vernauwing van de luchtwegen wordt waarschijnlijk bepaald door de necrose van het bronchiolaire epitheel geïnduceerd door het virus, met mucosale hypersecretie en oedeem van de omliggende submucosa.
Deze veranderingen bepalen de vorming van slijmproppen die de bronchiolen blokkeren.
Bij pneumonie is het fenomeen meer gegeneraliseerd en kan epitheliale necrose zich uitbreiden tot zowel de bronchiën als de longblaasjes.
Naast deze mechanismen kunnen elementen van de immuunrespons van de gastheer ontstekingen veroorzaken en bijdragen aan weefselbeschadiging.
Incubatieperiode
De incubatietijd - van blootstelling aan het virus tot de eerste symptomen - is ongeveer 3-5 dagen.
Eenmaal gecontracteerd, wordt het respiratoir syncytieel virus geëlimineerd van de patiënt in de omgeving gedurende variabele perioden; de meeste baby's met lagere luchtwegaandoeningen zijn ongeveer 5-12 dagen besmettelijk.
Verzendmodus
De verspreiding van de infectie treedt op wanneer grote geïnfecteerde druppels, hetzij door de lucht of met de hand, in contact komen met de nasopharynx van een persoon die vatbaar is voor het oplopen van de infectie.
In de meeste families wordt respiratoir syncytieel virus geïntroduceerd door kinderen van schoolgaande leeftijd die opnieuw worden geïnfecteerd. Gewoonlijk krijgen oudere broers of zussen of een of beide ouders binnen een paar dagen rhinitis, terwijl het kind een ernstiger ziekte heeft met koorts, otitis media of een lagere luchtwegaandoening.
Symptomen en complicaties
Bij de meeste volwassenen en oudere kinderen kan contact met het respiratoir syncytieel virus volledig onopgemerkt blijven. De meest voorkomende symptomen zijn rhinitis, faryngitis en hoest, die 3-5 dagen na de infectie beginnen.
Bij jongere kinderen kan de infectie echter een lagere luchtwegaandoening veroorzaken (bronchiolitis of longontsteking). In het laatste geval komen piepende ademhaling, piepende ademhaling, koorts, anorexia en algemene toestand tot uiting.
Primaire infectie
Bij veel kinderen lijken de symptomen van respiratoire syncytiële virusinfectie op die van verkoudheid. Deze tekenen gaan een aantal dagen vooraf aan de manifestaties van de lagere luchtwegen en omvatten:
- Loopneus (rhinorrhea);
- Hoest (verschijnt gelijktijdig met de rhinorroe of na een interval van 1-3 dagen);
- Piepende ademhaling;
- koorts;
- Otitis media;
- Keelpijn.
Luchtweginfecties worden in plaats daarvan gekarakteriseerd door:
- dyspnoe;
- Bezuinigingen in de borstwand;
- Moeilijk eten.
Bij zuigelingen jonger dan 6 maanden kan het eerste symptoom de korte onderbreking van de ademhaling (apneu) zijn. De symptomen kunnen een week of twee duren, terwijl de hoest twee weken kan aanhouden. Als de ziekte mild is, geneest deze gewoonlijk spontaan en vereist geen specifieke behandelingen of speciale bezoeken.
In het algemeen geldt hoe groter het kind, hoe milder de verschijnselen die samenhangen met respiratoire syncytiële virusinfectie.
De croupe kan ook een RSV-infectie volgen, maar bronchiolitis en pneumonie blijven de meest voorkomende manifestaties.
Als de ziekte voortschrijdt, neemt de hoest toe en vertoont luchthonger verhoogde ademhalingsfrequentie, intercostale en sub-rib intrekkingen, overexpansie van de borstkas, rusteloosheid en perifere cyanose (in het bijzonder nagel en perioraal).
Symptomen van een ernstige infectie
Het kind of kind jonger dan twee jaar, die de infectie voor de eerste keer opliep, kan een ernstige manifestatie hebben die wordt gekenmerkt door bronchiolitis of longontsteking.
Tekenen van een ernstige en mogelijk dodelijke ziekte zijn:
- Ademhalingsmoeilijkheden en perioden van apneu;
- Verhoogde ademhalingsfrequentie (tachypnoe met meer dan 70 ademhalingen per minuut);
- Piepende ademhaling (fluitje);
- Slechte reactiviteit;
- Centrale cyanose;
- Aanhoudende hoest;
- uitdroging;
- Moeilijk eetpatroon (het kind kan de borst niet zuigen of op de fles eten).
Bij pasgeborenen, bij ex-premature baby's en bij kinderen met eerdere cardiale of pulmonale pathologie, zal de gebeurtenis veel ernstiger zijn. Sommige patiënten, meestal de jongste, ontwikkelen ernstige ademnood.
Herhaalde infectie / infectie
Respiratoire syncytiële virusinfectie kan meer dan één keer worden gecontracteerd. Reinfectie kan ook enkele weken na herstel optreden, maar wordt algemeen waargenomen tijdens de daaropvolgende jaarlijkse epidemieën. De ernst van de ziekte is meestal gering en lijkt een functie te zijn van zowel gedeeltelijke immuniteit als oudere leeftijd.
Tijdens de kinderjaren komen re-infecties voornamelijk voor in situaties met hoge promiscuïteit en een hoog risico op blootstelling aan het virus.
Kinderen die bronchiolitis hebben gehad, lopen meer risico op het ontwikkelen van astma op volwassen leeftijd.
diagnose
Over het algemeen zijn tests niet nodig om de diagnose te stellen, tenzij de artsen een uitbraak van respiratoire syncytiële virusinfectie proberen te identificeren of als ziekenhuisopname vereist is.
De differentiaaldiagnose moet worden geplaatst tegen andere respiratoire pathogenen die kinderen in de eerste levensmaanden vaak treffen (influenzavirus en para-influenza-virus, menselijk metapneumovirus en rhinovirus).
De aanwezigheid van een respiratoire syncytiële virusinfectie kan worden vermoed op basis van het seizoen van het jaar, de leeftijd van het kind en de aanwezigheid van de ziekteverwekker bij andere familieleden en mensen in hun contact.
In de meeste gevallen van bronchiolitis of pneumonie veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus, hebben routinematige laboratoriumonderzoeken weinig zin. Het aantal witte bloedcellen is niet veranderd of hoog; de leukocytenformule kan normaal zijn met een neutrofiele of mononucleaire overheersing.
De definitieve diagnose van respiratoire syncytiële virusinfectie is gebaseerd op de identificatie van het levende pathogeen in respiratoire secreties door celkweek. Aanwezigheid kan worden bevestigd door een moleculaire diagnostische test om te zoeken naar genetisch materiaal, zoals RT-PCR (reverse transcriptie PCR), of door de detectie van virale antigenen op mucusaspiraat of wassen in de neusholte.
therapie
In de meeste gevallen geneest de respiratoire syncytiële virusinfectie spontaan, zonder enige specifieke behandeling.
Behandeling van ongecompliceerde bronchiolitis en pneumonie is symptomatisch.
Wat te doen
In het bijzonder bij kinderen met respiratoire syncytiële virussen is het nuttig om:
- Laat het kind veel drinken, om de slijmvliezen altijd goed gehydrateerd en de juiste uitdroging te geven;
- Bevochtig de omgeving met speciale apparaten, om hoesten en irritatie van de slijmvliezen te verminderen wanneer de lucht passeert;
- Oefen nasale wasbeurten met een zoutoplossing;
- Gebruik een mucus-aspirator om de neusholtes vrij te maken;
- Gebruik nooit acetylsalicylzuur (aspirine) om koorts te verminderen.
Bij zeer jonge kinderen kan een ziekenhuisopname noodzakelijk zijn, met de mogelijkheid van zuurstoftoevoer, geneesmiddelen om de luchtwegen te reinigen en intraveneuze voeding of met een buis in de aanwezigheid van gemarkeerde tachypnea.
Het gebruik van het antivirale ribavirine is controversieel; dit medicijn is gereserveerd voor de ernstigste gevallen en wordt alleen met specifieke procedures en tijden in een ziekenhuisomgeving toegediend.
Patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van een ernstige respiratoire syncytiële virusinfectie kunnen het palivizumab op maandelijkse basis krijgen. Bij kinderen die dit middel gebruiken - bestaande uit antilichamen tegen RSV - lijkt de noodzaak van ziekenhuisopname te verminderen en zou de mogelijkheid om aandoeningen van de luchtwegen te behandelen moeten verbeteren; Artsen hebben echter nog steeds niet de zekerheid dat deze therapie ernstige complicaties of de dood kan voorkomen.
De prognose van deze ziekte is ernstiger bij zeer jonge kinderen, bij voortijdige kinderen en bij degenen die eerder leden aan immunologische aandoeningen, longproblemen en hart- en vaatziekten.
het voorkomen
De belangrijkste preventieve maatregelen zijn gericht op het blokkeren van de verspreiding van infecties:
- Uw handen vaak en goed wassen is de beste manier om respiratoire syncytiële virusinfectie te voorkomen;
- Gebruik wegwerpbare tissues en gooi ze altijd in de prullenbak;
- Als een kind symptomen van een verkoudheid begint te vertonen, houd het dan weg bij jongere kinderen (vooral als ze in dezelfde omgeving leven).
vaccin
Er is momenteel geen toegestaan vaccin tegen respiratoir syncytieel virus. Veel lijnen van wetenschappelijk onderzoek zijn echter in deze richting gericht.
