In een modern functioneel revalidatieprogramma moet bijzondere aandacht worden besteed aan de beginfase van het herstel van de belasting van het geopereerde ledemaat. Deze fase is in feite bijzonder delicaat en kan de loop van de revalidatie aanzienlijk beïnvloeden.
Het doel van dit artikel is om de criteria en hulpmiddelen te analyseren die moeten worden toegepast om de juiste progressie van de belastingen in de verschillende situaties te definiëren die we elke dag tegenkomen in de sportschool met onze patiënten.
Ik heb bewust besloten de voordelen van het aquatisch milieu en hydro-kinesitherapie niet te analyseren, omdat ze het verdienen om afzonderlijk te worden behandeld vanwege de specificiteit en het belang dat ze bieden.
CRITERIA VAN KEUZE
Wanneer, hoe, met wat we besluiten om de patiënt te stimuleren tijdens het revalidatieproces zijn vragen die niet altijd gemakkelijk te beantwoorden zijn.
Allereerst is het nodig om de elementen te identificeren die nuttig zijn voor de fysiotherapeut om het therapeutische programma correct in te stellen, met bijzondere aandacht voor de progressie in het herstel van de belasting. De term "belasting" betekent zowel de ondersteuning van het ledemaat op de grond met de daaruit voortvloeiende zwaartekrachtstimulatie, en de spanningen die we voorstellen door de therapeutische oefeningen voor spierversterking.
Indicaties en tijden voorgeschreven door de chirurg . Het in overweging nemen van de instructies van de chirurg lijkt misschien een uitgemaakte zaak, maar aangezien communicatie tussen de revalidatie-operatoren en de orthopedisch chirurg niet altijd gemakkelijk is, vind ik het essentieel dat de heropvoeder direct contact heeft met de arts die de operatie heeft uitgevoerd. chirurgie. Hij is namelijk de enige persoon die daadwerkelijk weet wat de chirurgische procedures waren en welke fixatiemiddelen werden gebruikt, om de belastingen te kunnen aangeven waaraan het gewricht in de periode na de operatie kan worden blootgesteld.
Een andere situatie die zich kan voordoen is er een waarin de tijden die door de chirurg worden opgelegd gestandaardiseerd zijn door pathologie en moeten worden aangepast aan de psycho-fysieke-atletische omstandigheden van de patiënt. Deze tijden kunnen zelfs belangrijke variaties ondergaan, gekoppeld aan de reacties van de patiënt op de voorgestelde stimuli. Ook in dit geval is constant contact met de chirurg essentieel om overeenstemming te bereiken over eventuele wijzigingen met betrekking tot de bepalingen van de standaardprotocollen of met betrekking tot wat tijdens het laatste controlebezoek naar voren kwam.
Reactie van de patiënt op stimuli. Elke patiënt is een individu op zich en zijn weefsels zullen anders reageren op de verschillende voorgestelde prikkels. De deskundige heropvoeder zal daarom ook rekening moeten houden met de metabole aspecten van de oefening, maar ook met de levensstijl, de motivaties en de psychologische aspecten van de patiënt die het herstel na een blessure kunnen beïnvloeden. Onze ervaring met rugbyspelers heeft ons bijvoorbeeld geleerd hoe verschillend het vermogen en de bereidheid is om pijn van sommige categorieën atleten te doorstaan. Pijn is voor ons fysiotherapeuten een kostbare gids, maar wij zijn het die de reacties van de patiënt moeten lezen omdat, afhankelijk van wie we tegenkomen, deze gids meer of minder betrouwbaar kan zijn. Vanuit fysiologisch oogpunt vereist een knie die bijvoorbeeld van chondroplastisch is, dezelfde rust- en beschermingstijden, ongeacht of het een rugbyspeler of een klassieke danser is. In de dagelijkse praktijk zou onze benadering waarschijnlijk niet hetzelfde zijn met deze twee atleten, omdat we nauwelijks kunnen voorkomen dat we worden beïnvloed door de persoonlijke kenmerken van het individu waarmee we worden geconfronteerd.
Beschikbare tools. Onder de vele gereedschappen die we beschikbaar hebben om de patiënt een correcte progressie van de belastingen voor te stellen, moeten we zeker de apparatuur die toestaat oefeningen in een gesloten kinetische keten uit te voeren en die een goede modulatie van de belastingen mogelijk maken. Onder de verschillende legpressen die tegenwoordig beschikbaar zijn, reageren degenen die elastische weerstand gebruiken optimaal op deze behoefte. In het bijzonder is een grote hulp bij het beheer van de delicate overgangsfase van de afwezigheid van lading naar de volledige lading verschaft door een nieuwe bouwuitrusting : de Minivector (fig. 1). Het is een eenvoudige elastische pers die ook bij de patiënt thuis kan worden gebruikt en waarmee de patiënt kan worden voorzien van zeer bescheiden lasten die gemakkelijk kunnen worden verhoogd.
In de Minivector zijn er zes elastische banden, die elk een weerstand van 1 kg bieden. aan het begin, tot 5 kg. bij maximale spanning: hierdoor kan de belasting van de geleiding progressief worden benadrukt, waarbij de verbeteringen worden bewaakt.
Fig. 1 MINIVECTOR
De hierboven geanalyseerde criteria gaan ervan uit dat elke revalidatieoperator een duidelijk begrip heeft van het concept van PROGRESSIE waarvan ik geloof dat het de basis is van elke revalidatiebehandeling ongeacht of we worden geconfronteerd met een atleet of een zittende persoon, of we nu een knie of schouder rehabiliteren .
Het is gebaseerd op het principe dat bij revalidatie het herstel van de functionaliteit moet worden verkregen door te proberen:
- vermijd het onderladen van de musculotendineuze gewrichtstructuren, omdat dit niet voldoende prikkels zou geven om de vereiste aanpassingen te produceren en een toename van de hersteltijden zou veroorzaken;
- vermijd overbelasting, met als gevolg dat de weefsels worden blootgesteld aan functionele overbelastingsstoornissen, zoals tendinitis, slijmbeursontsteking en spiervermoeidheid waardoor de patiënt gedwongen wordt tot rustperiodes en verdere therapieën, met duidelijke vertraging bij het bereiken van functionele doelen verstrekt.
In plaats daarvan moet gezocht worden naar het zogenaamde gebied van homeostase (fig. 2), dat is de situatie waarin de gepaste stimuli worden voorgesteld voor dat precieze moment, zowel vanuit een metabolisch als reparatief oogpunt, met het voordeel van het optimaliseren van hersteltijden door het constant aanpassen van de workloads in de toestand van de patiënt. Dit is geen eenvoudige taak, omdat het de heropvoeder verplicht om zijn patiënt constant te "lezen" en het werkprogramma bijna dagelijks aan te passen, om de meest geschikte stress te vinden, die een positieve stimulans op de weefsels zal veroorzaken en deze niet zal beschadigen.
Als voorbeeld beschouwen we een patiënt die wordt geopereerd voor een knieziekte en voor de eenvoud identificeren we drie verschillende fasen waarin de hervatting van de belasting van bijzonder belang is:
1) BESCHERMINGSFASE
Zodra de chirurgische reparatie of reconstructie is uitgevoerd, zal er een periode van niet-belasting op de geopereerde ledemaat zijn om de genezing van het weefsel te bevorderen.
Niet laden hoeft niet te betekenen dat er geen stimuli zijn. In deze eerste fase zullen handmatige verzoeken worden gedaan om de proprioceptieve gevoeligheid en articulaire waarneming in de ruimte te herstellen. Oefeningen tegen elastische weerstand, beperkt tot het enkelgewricht en de intrinsieke spieren van de voet. De patiënt zal met twee brachialis lopen en krijgt tijdens de reis geen last.
2) TRANSITIEFASE
Deze fase is zeker het belangrijkste na de operaties aan het kraakbeen. Deze stof is in feite superspecialized om de belastingen te ondersteunen en, in zijn genezingsproces, moet in deze zin worden gevraagd.
In deze tweede fase zullen we activiteiten opnemen met belastingen die een fractie van het lichaamsgewicht voorzien. In het bijzonder zal lopen met twee brachialis worden uitgevoerd met een licht belaste last die de patiënt volledig bewust moet maken van de hoeveelheid belasting waaraan het geopereerde ledemaat wordt onderworpen. Voor dit doel kunnen alle oefeningen worden gebruikt op persoonlijke schalen en lopen met bepaalde inlegzolen verbonden in telemetrie met een personal computer die, speciaal gekalibreerd, het mogelijk maken om de gewenste belasting in te stellen. Als de ingestelde drempel wordt overschreden, hoort u een akoestische terugkoppeling, waardoor de patiënt beter leert weten wat zijn gewonde ledemaat feitelijk benadrukt.
Daarna zullen de eerste duwoefeningen op de voet zowel op zachte oppervlakken (zoals sponsballen van verschillende consistentie) als tegen de handmatige weerstand van de therapeut en met behulp van de minivector starten.
Tijdens deze tweede fase worden oefeningen ook rechtopstaand aangeboden, waarmee de patiënt wordt voorbereid op gratis wandelen: loopoefeningen met een antibraakprogramma uitgevoerd onder toezicht van de fysiotherapeut, aerobe training op een elliptische machine met ondersteuning op de armen, oefeningen op step-machines, de allemaal met een progressie die de patiënt ertoe zal brengen de volledige lading te dragen.
3) RIJPING FASE
Bewerkte stoffen moeten functioneel in alle veiligheid kunnen rijpen en dit is mogelijk als een perfecte spiermassa beschikbaar is.
Deze fase wordt gekenmerkt door het herstel van de spierkracht, die noodzakelijkerwijs moet plaatsvinden na een zorgvuldige progressie van de belastingen. Voor dit doel kan het nuttig zijn te onthouden dat elke oefening aanvankelijk ook kan worden uitgevoerd met behulp van de contralaterale ledemaat, en vervolgens pas daarna en bij afwezigheid van ongewenste reacties van de kant van het gewricht naar een monopodale uitvoering kan gaan.
De constante zoektocht naar het gebied van homeostase door continue aanpassing van workloads zal de heropvoeder in staat stellen om de best mogelijke resultaten te behalen in de kortste tijd.
FIG.2 HET GEBIED VAN HOMEOSTASIS IN HEROPLEIDING
Om in de homeostasis te kunnen werken, is het handig om te weten dat beginners in fitnesscentra (zoals we onze patiënten kunnen beschouwen) hetzelfde resultaat behalen in termen van trofisme en krachtstoename met belastingen gelijk aan 20-40 -60% van 1 RM (maximale herhaling). Bij heropvoeding is het daarom raadzaam om te beginnen met ladingen dicht bij 30% van 1 RM, omdat we hetzelfde resultaat krijgen zonder het risico van overbelasting. Omgekeerd moeten we er rekening mee houden dat gevorderde atleten (onze patiënten tegen het einde van de heropvoeding) het best reageren op stimuli die 80-90% van 1 RM naderen, dus we zullen aan het einde van heropvoeding moeten zorgen voor veel, zelfs veel intens. Dit is om echte verbetering te bereiken en niet alleen om de verkregen resultaten tot dat moment te behouden.
Afhankelijk van het type interventie zullen we ook moeten evalueren of we een open of gesloten kinetische keten, een complete of gereduceerde articulaire excursie tijdens de uitvoering van de oefeningen willen bevoordelen. Bovendien moet rekening worden gehouden met de functionele en sportieve behoeften van elke patiënt om de spanningen te richten op het bereiken van functionele doelstellingen die verenigbaar zijn met de kenmerken van de beoefende sport.
Parameters die moeten worden beoordeeld telkens wanneer een oefening aan een patiënt wordt voorgesteld en u binnen het homeostase-gebied wilt werken:
|
TAB. 1: Basisparameters die moeten worden geëvalueerd om binnen het homeostase-gebied te werken.
We herinneren eraan dat de juiste progressie van de belastingen naast een toename van de weerstand door de apparatuur zorgt, de introductie van meer complexe gebaren en een grotere impact op de articulatie. Ik verwijs naar sprongen en sprongen die ook met de juiste progressie moeten worden voorgesteld en alleen als de patiënt in staat is om deze spanningen te weerstaan.
Als bijvoorbeeld de rit op een transportband een belasting op de knie produceert die gelijk is aan 100% van het lichaamsgewicht, moeten we denken dat het hardlopen met een snelheid van 10 km / u een belasting van meer dan 500% en plyometrische oefeningen (met vallen van bovenaf) kan produceren ze kunnen veel hogere belastingen produceren. Onze patiënte zal deze gebaren moeten maken wanneer hij terugkeert naar de sport en het is daarom onze taak om hem tijdens de heropvoeding te vergezellen om dit soort verzoeken in alle veiligheid tegemoet te treden. We zullen dan beginnen met het voorstellen van bipodale sprongen op de Vector elastische pers (fig. 3), dan verder gaan met de sprongen op de trampoline en uiteindelijk echte plyometrische oefeningen voorstellen in de sportschool en op het sportveld.
Laten we niet vergeten dat spieren ook de rol van schokdempers op de gewrichten spelen en in het bijzonder door excentrische contractie, ze in staat zijn om kinetische energie te absorberen en de impactkrachten die worden geproduceerd tijdens de meest intense activiteiten te annuleren of op zijn minst te verminderen. In het heropvoedingsprogramma zal het daarom noodzakelijk zijn om een gerichte spierversterking op een excentrieke manier in te bouwen.
Fig. 3 OEFENINGEN IN LADING OP VECTOR
Samenvattend kunnen we stellen dat, gegeven het belang van de juiste progressie van belastingen in een revalidatieprogramma, de fysiotherapeut noodzakelijkerwijs het "arsenaal" van apparatuur moet kennen die voor dit doel is aangegeven. Hij moet vooral de gevoeligheid en het vermogen ontwikkelen om de signalen te interpreteren die de patiënt hem tijdens de revalidatie stuurt, om constant te kunnen werken binnen het "gebied van de homeostase": dit stelt hem in staat altijd de meest geschikte verzoeken aan de patiënt voor te stellen. Deze manier van handelen maakt meestal het verschil en laat de patiënt op de best mogelijke manier en in de kortst mogelijke tijd genezen!
Marco Zanobbi
fysiotherapeut
Isokinetisch revalidatienetwerk
