fructosamine

algemeenheid

Fructosamine is een geglycosyleerd eiwit, waarvan de plasmadosering bruikbaar is voor glycemische controle op korte termijn en voor het controleren van antidiabetische therapie.

In het bloed wordt fructosamine spontaan gegenereerd door de niet-enzymatische glycosyleringsreactie met glucose en sommige wei-eiwitten ; daarom vertegenwoordigt het een index van de concentratie van stabiele geglycosyleerde serumeiwitten (hoofdzakelijk albumine).

De mate van eiwitglycatie, dus de bloedwaarden van fructosamine, is afhankelijk van de concentratie van plasmaglucose (GLYCEMIA) .

Hoe hoger de gemiddelde bloedsuikerspiegel, hoe meer de fructosamine toeneemt, wat daarom bijzonder hoog zal zijn bij diabetici die niet worden gecompenseerd door adequate hypoglycemische therapie.

De serumfructosamine dosering is vooral nuttig bij periodieke monitoring, om de effectiviteit van de behandeling tegen diabetes mellitus te evalueren.

In het bijzonder weerspiegelt de dosering van fructosamine, door middel van chromatografie, de progressie van de metabolische compensatie in het tijdsinterval tussen 1 en 3 weken voorafgaand aan de bemonstering.

Om beter te begrijpen: de relatie tussen de plasmaglucoseconcentratie en de mate van proteïneglycosering

Serumeiwitten, vooral albumine, kunnen spontaan reageren met glucose of andere monosacchariden, wat resulteert in een reeks condensatieproducten. Wanneer glycemische niveaus aanhoudend verhoogd blijven, hebben glucosemoleculen de neiging om permanent te binden aan hemoglobine (Hb) en een verscheidenheid aan structuren, waaronder serumeiwitten, via een proces dat niet-enzymatische glycosylatie wordt genoemd (ook glycatie genoemd ) .

Samenvattend reageert glucose met een aminogroep van het eiwit, onomkeerbaar bindend en leidend tot een geglycosyleerd product, zoals fructosamine.

Eiwitglycosylatie resulteert daarom in een toename van fructosaminegehalten, die in het laboratorium op serummonsters kunnen worden gemeten.

Diabetes mellitus in samenvatting

Bij diabetes mellitus is de regulerende werking van insuline op energiemetabolisme en plasmaglucosespiegels verminderd of volledig afwezig.

De ziekte manifesteert zich in twee vormen: type 1 diabetes mellitus (ook insulineafhankelijke of juveniele diabetes genoemd) en type 2 diabetes mellitus (ook insulineafhankelijke of volwassenheid genoemd).

Persistente hyperglycemie is het belangrijkste symptoom van beide vormen van diabetes, veroorzaakt door verminderde insulineactiviteit en / of een slechte afgifte van dit hormoon; dit komt door een afname van het aantal actieve bètacellen van de alvleesklier (type 1 diabetes) en / of een afname van de responsiviteit van de doelwitcellen waarop insuline werkt (type 2-diabetes).

Hyperglycemie hangt gedeeltelijk af van de verminderde inname en gebruik van glucose door veel weefsels, gedeeltelijk door een toename van de afgifte van glucose door de lever en gedeeltelijk door een afname in glycogeensynthese. Deze effecten worden vaak versterkt als gevolg van hoge glucagongehaltes in het plasma, een insuline-afhankelijk hormoon.

Door uw bloedglucosewaarden dicht bij normaal te houden, voorkomt u dat diabetespatiënten de complicaties en progressieve schade krijgen die gepaard gaat met verhoogde circulerende glucosespiegels. Dit doel kan worden bereikt en gehandhaafd door het toepassen van geschikte therapeutische schema's, een regelmatige dagelijkse zelfcontrole van het glycemische profiel en een periodieke metabole controle, waarbij gebruik wordt gemaakt van de dosering van fructosamine of HbA1c.

Wat

Fructosamine is een verbinding die wordt gevormd wanneer glucose bindt aan wei-eiwitten (aanwezig in het bloed).

De dosering van deze parameter meet de totale hoeveelheid fructosamine (geglycosyleerd eiwit) aanwezig in de bloedstroom.

Deze test wordt gebruikt bij het controleren van bloedglucosewaarden (bloedglucose) bij patiënten met diabetes.

Fructosamine-waarden weerspiegelen de gemiddelde glucoseconcentratie in het bloed gedurende 10-20 dagen voorafgaand aan de verzameling.

Waarom meet u?

Dosering van fructosamine en geglycosyleerd hemoglobine bij diabetes

Wat de laboratoriumonderzoeken op het tweede niveau betreft, zijn er twee indirecte parameters die de gemiddelde glycemische compensatie bij de diabetespatiënt meten:

Glycosyleerd hemoglobine (HbA1c) : de waarde geeft informatie over de gemiddelde glykemische niveaus van de laatste 120 dagen, een periode die de gemiddelde levensduur van een rode bloedcel weergeeft. Het geglycosyleerd hemoglobine geeft daarom het gemiddelde glucosegehalte van de laatste 2-3 maanden aan.
Fructosamine : is afgeleid van de glycatiereactie van serumeiwitten en is gerelateerd aan de glucoseconcentratie in de 10-20 dagen voorafgaand aan de verzameling . Whey-eiwitten hebben zelfs een kortere halfwaardetijd dan HbA1c.

Albumine is het meest voorkomende serumeiwit, dus kan worden aangenomen dat de hoeveelheid gedetecteerd fructosamine evenredig is met de gemiddelde glucoseconcentratie in de voorgaande 2-3 weken (gemiddelde levensduur van albumine). Daarom, in vergelijking met een enkele bloedglucosemeting (die de glucoseconcentratie op het moment van bloedafname beoordeelt), weerspiegelt fructosamine de glycemische concentratie over een langere periode (10-20 dagen), maar lager dan dat meetbaar door geglycosyleerde hemoglobinedosering.

Zowel fructosamine als HbA1c worden gebruikt om diabetici te helpen hun eigen bloedglucosegehalte te regelen, maar de dosering van geglycosyleerd hemoglobine wordt veel meer gebruikt en geaccepteerd. Beide tests worden echter herkend en de dosering van fructosamine in serum kan nuttig zijn in situaties waarin HbA1c niet op betrouwbare wijze kan worden gemeten.

Klinische betekenis

De fructosamine-dosering is zeer nuttig bij het beoordelen van de effectiviteit van hypoglycemische therapieën (oraal of door insuline) om patiënten met diabetes mellitus te controleren . Over het algemeen is de bepaling van fructosamine geïndiceerd wanneer, om technische redenen, de meting van hemoglobine HbA1c onbetrouwbaar kan zijn (bijvoorbeeld: hemoglobinopathieën en bloedarmoede). In feite wordt fructosamine, vergeleken met HbA1c, niet beïnvloed door de aanwezigheid van pathologisch Hb of door de verhoogde turnover van rode bloedcellen en onthult eerder eventuele glycemische veranderingen.

Diagnostisch nut van fructosamine

De dosering van fructosamine is niet bruikbaar voor de diagnostische definitie van diabetes mellitus, omdat de concentraties van deze parameter bij diabetische patiënten gelijk kunnen zijn aan die van personen die niet door de ziekte zijn getroffen. De diagnostische nauwkeurigheid blijkt in plaats daarvan goed voor zwangerschapsdiabetes.

Fructosamine moet de dosering van geglycosyleerde hemoglobine vervangen in het geval van diabetes bij patiënten met hemoglobinopathieën, waarbij hemoglobine A1 (dat ongeveer 96% van het totale hemoglobine vertegenwoordigt) en HbA1c (de geglycosileerde fractie van A1), niet ze zouden echter normale waarden hebben.

Hoewel niet op grote schaal gebruikt, is de evaluatie van fructosamine een onderzoek:

Dit maakt het mogelijk om de metabolische controle van glycemie te evalueren in de laatste 20 dagen voorafgaand aan de ontwenning (in tegenstelling tot geglycosileerd hemoglobine dat grotere perioden evalueert)
Aangegeven, in het bijzonder, in de definitie van zwangerschapsdiabetes, terwijl het niet wordt aanbevolen voor de diagnose van diabetes mellitus .
Minder duur, eenvoudiger uit te voeren, maar minder gevoelig dan HbA1c om de gemiddelde bloedglucose op de lange termijn te beoordelen.
In combinatie met de evaluatie van geglycosyleerd hemoglobine, maakt dit het mogelijk om preciezere resultaten te verkrijgen wanneer pathologieën aan de gang zijn die de waarden van de test zouden kunnen "veranderen".
In vergelijking met HbA1c is het echter nuttiger voor het bepalen van acute metabole veranderingen in een periode van 1-3 weken en meer aangewezen in sommige klinische situaties, zoals zwangerschap, sikkelcelanemie en hemoglobinopathieën.

Wanneer meten

De fructosamine-dosering kan worden gebruikt om:

Controleer het gemiddelde glucosegehalte van de laatste 1-3 weken bij een patiënt met diabetes mellitus;
Evalueer de respons op insulinetherapie;
Een diabeteszorgplan ontwikkelen of wijzigen door de effectiviteit ervan te observeren;
Houd fructosamine-waarden onder controle bij een diabetespatiënt tijdens de zwangerschap.

De fructosaminedosering kan nodig zijn als de HbA1c-bepaling niet op betrouwbare wijze kan worden gebruikt. In het bijzonder is de dosering van fructosamine geïndiceerd om bloedglucose te controleren in de volgende omstandigheden:

Bij patiënten die worden behandeld met een intensieve therapie, om hyperglycemie snel (binnen 6 weken) te corrigeren: fructosamine maakt het mogelijk na een paar weken de werkzaamheid van een dieet of een variatie in de behandeling van type 1 diabetes mellitus te evalueren . Glycated hemoglobine, aan de andere kant, duidt niet op dergelijke recente veranderingen in bloedglucose aangezien de halfwaardetijd van rode bloedcellen 120 dagen is: in situaties waarin het raadzaam is om sneller aanwijzingen te krijgen over veranderingen in bloedglucose, heeft de dosering daarom de voorkeur van fructosamine.
In aanwezigheid van een acute of systemische ziekte die gedurende een bepaalde periode de behoefte aan glucose en insuline kan wijzigen.
In alle omstandigheden waarin de geglycosileerde hemoglobinedosering (HbA1c) mogelijk niet betrouwbaar is of moeilijk te interpreteren is:

De aanwezigheid van enkele hemoglobinevarianten kan enkele methoden beïnvloeden die HbA1c meten.
De waarde van HbA1c is niet accuraat als de patiënt lijdt aan een pathologische aandoening die de gemiddelde levensduur van rode bloedcellen beïnvloedt, zoals in de volgende gevallen: hemoglobinopathieën (bijvoorbeeld sikkelcelanemie), hemolytische anemie, personen onder transfusies enz.

Normale waarden

De toename in fructosamine-waarden wijst meestal op een verhoging van de bloedglucose: als het niveau van geglycosyleerde eiwitten toeneemt, betekent dit dat de gemiddelde bloedsuikerspiegel in de laatste 2-3 weken hoger was. De resultaten van de fructosamine-test moeten echter worden geëvalueerd in de context van het algemene klinische beeld van de patiënt.

Als het fructosamine	kan dat aangeven
Presenteert normale niveaus	De patiënt lijdt niet aan diabetes. Diabetes is goed onder controle.
Het neigt van normale naar hogere waarden te gaan	Glucosecontrole bij de patiënt is mogelijk niet voldoende: hij neemt te veel suiker of insulinebehandeling is niet effectief.
Het neigt van hoge naar normale waarden te gaan	Veranderingen in de behandeling van patiënten zijn effectief gebleken.
Markeer vals lage waarden	Er is een algemene afname van het eiwitniveau of een verandering in het type eiwitten dat door het lichaam wordt geproduceerd. In deze gevallen kan een discrepantie worden vastgesteld tussen de waarden verkregen uit de dagelijkse glucosemonitoring en fructosaminegehalten.

Let op! Sommige pathologieën maken valse positieven (schildklieraandoeningen, overmatig bilirubine in het bloed, veranderde eiwitsamenstelling van bloedplasma, enz.). Voor deze aandoeningen is een grondiger evaluatie van de relatie tussen fructosamine en albumine noodzakelijk.

Factoren die fructosamine beïnvloeden

De omstandigheden die de betrouwbaarheid van de gedetecteerde serum fructosamine-waarden kunnen aantasten en misleidende interpretaties kunnen veroorzaken, zijn:

Schildklierdisfunctie (bijvoorbeeld: hyperthyreoïdie);
Disproteinemie (of dysplotemie, veranderingen in het eiwitgehalte van het bloed);
Verhoogd bilirubine (hyperbilirubinemie);
Lipemia (grote hoeveelheden vet in het bloed);
Hemolyse (breuk van rode bloedcellen);
Hoge niveaus van vitamine C (ascorbinezuur);
nefropathie;
Levercirrose.

Hoge fructosamine - oorzaken

Hoge niveaus van fructosamine duiden erop dat de gemiddelde bloedsuikerspiegel van de patiënt in de laatste 2-3 weken hoog bleef. Over het algemeen geldt dat hoe groter de hoeveelheid fructosamine in het bloed, hoe hoger de gemiddelde glucoseconcentratie in het bloed.

Als de aanvankelijk normale testresultaten over een langere periode toenemen, betekent dit dat de patiënt onvoldoende glycemische controle uitvoert.

Bij het interpreteren van de resultaten moet ook rekening worden gehouden met toestanden van ernstige ziekte en / of stress, die kunnen leiden tot tijdelijke verhogingen van de bloedglucosespiegels.

Laag Fructosamine - Oorzaken

Bij diabetische patiënten kan de afname van fructosamine in de loop van de tijd wijzen op een goede glycemische controle en / of werkzaamheid van de aangebrachte wijzigingen met betrekking tot het behandelplan.

Hoe het te meten

De patiënt moet bloedmonsters nemen.

Hoe wordt het monster voor de fructosaminetest verzameld?

Type monster: Serum of plasma;

Oogstmethode: Venipuntura (punctie van een ader voor monstername).

Tests met betrekking tot de bepaling van fructosamine

Bloedglucose, geglyceerd hemoglobine (HbA1c), albumine, totale serumeiwitten.

voorbereiding

Het is noodzakelijk om een vastenperiode van minstens 8 uur te observeren; in deze periode is het toegestaan om een kleine hoeveelheid water te nemen.

Interpretatie van resultaten

Fructosamine is een nuttige parameter voor het monitoren van glycemie in de loop van de tijd, om de werkzaamheid van de therapie te evalueren of om een differentiële diagnose te stellen tussen Type 1 en Type 2 diabetes mellitus. De fructosaminedosering behoort tot onderzoeken op het tweede niveau en moet worden beperkt voor gevallen van moeilijkheid bij het interpreteren van geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c).

Fructosamine dosering
werkwijze	Affiniteitschromatografie
Normale waarden	200 - 285 μmol / L 1, 5 - 2, 6% van totaal serumalbumine
indicaties	Evaluatie van gemiddelde bloedglucosespiegels in de 10-20 dagen voorafgaand aan de verzameling; Nuttig tijdens de zwangerschap, bij hemoglobinopathieën en bij type 1 diabetes mellitus op de intensive care; In vergelijking met HbA1c maakt het een meer onmiddellijke evaluatie mogelijk van acute metabolismeveranderingen.
beperkingen	Interferenties als verschillende aandoeningen aanwezig zijn, zoals hyperbilirubinemie en dysroteïnemie.
Diagnostische nauwkeurigheid	Fructosamine lijkt een goede diagnostische nauwkeurigheid te hebben in het geval van zwangerschapsdiabetes mellitus en kan elke maand worden toegepast voor de controle van pregestationele diabetes mellitus.