Wat is het?
Botscintigrafie is een diagnostische beeldvormingstechniek die wordt gebruikt om de anatomie van het skelet en vooral eventuele vasculaire en metabole veranderingen van de botten te evalueren. Hiertoe worden radioactieve geneesmiddelen die technostium-99m-gemerkte difosfonaten bevatten gebruikt, die in staat zijn om op het botniveau hun bloedtoevoer weer te geven (districtbloedperfusie) en metabolisch gedrag (gegeven door de mate van activiteit van osteoblasten, cellen gespecialiseerd in weefselsynthese). bot).
De hoeveelheid straling die door het skelet wordt uitgezonden, is daarom evenredig met de concentratie van het radioactieve geneesmiddel en maakt het mogelijk, met behulp van een speciale ontvanger en een computer, gedetailleerde beelden te verkrijgen en eventuele vasculaire en metabole veranderingen te beoordelen. Hoe groter de bloedstroom en het metabolisme van een bepaald botgebied, hoe groter de concentratie van de tracer (zie afbeelding).
Botscintigrafie is een zeer gevoelig maar niet-specifiek onderzoek; het is niet mogelijk om de aard van de gevonden pathologie te onthullen. Om deze reden wordt het over het algemeen gebruikt in combinatie met radiologische onderzoeken of andere beeldvormingsmethoden zoals magnetische resonantie beeldvorming.
Onder de belangrijkste indicaties van botscintigrafie valt de identificatie en follow-up van primitieve skelettumoren en botmetastasen, dat wil zeggen lokalisaties van een kwaadaardige tumor, op. Onder die die het vaakst botmetastasen geven, noemen we prostaat-, borst-, long-, nier- en blaaskanker. Vanwege het vermogen om afwijkingen in een vroeg stadium te detecteren - wanneer symptomen of duidelijke structurele veranderingen in het bot nog moeten optreden - wordt scintigrafie uitgevoerd onmiddellijk na de diagnose van neoplasma's die meer statistisch gerelateerd zijn aan secundaire botlokalisaties. In de aanwezigheid van metastasen is het daarom mogelijk om gebieden met hypercaptatie van de tracer te noteren (donkerder); als we echter de slechte specificiteit van de techniek onthouden, vooral bij enkele lokalisaties, zou de accumulatie het gevolg kunnen zijn van andere aandoeningen, zoals een recente fractuur of een artrose-proces. Behalve dat het erg nuttig is voor de diagnose en enscenering van neoplasie, maakt botscintigrafie het mogelijk om de effecten van de ondernomen therapeutische interventie (chemotherapie of radiotherapie) te evalueren.
Aanvullende indicaties voor botscintigrafie worden weergegeven door de herkenning van osteo-articulaire inflammatoire pathologieën, zoals reumatoïde artritis, die betrekking hebben op plaatsen die niet goed worden onderzocht, radiologisch (bijv. De gewrichten), micro-fracturen (zoals stress), necrose van de heupkop, osteomyelitis (diabetische voet), pijnverlichting bij orthopedische prothesen, pijnbeoordeling bij patiënten met normale radiografie, algoneurodystrofieën en beoordeling van de vitaliteit van botimplantaten.
Is het examen pijnlijk? Wat zijn de risico's? Zijn er contra-indicaties?
Botscintigrafie is een eenvoudige en pijnloze techniek, hoewel het radiofarmacon intraveneus moet worden toegediend. De toegediende doses isotopen zijn zeer laag en houden geen significante risico's in voor de patiënt, zelfs als het gebruik van de scintigrafische techniek gecontra-indiceerd blijft tijdens de zwangerschap. Voor preventieve doeleinden wordt de scintigrafie bovendien bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd meestal uitgevoerd binnen de tien dagen na het begin van de laatste menstruatie, om het risico van een zwangerschap in de loop van de zwangerschap uit te sluiten. Tijdens het geven van borstvoeding kunnen sommige radioactieve stoffen in de moedermelk terechtkomen; daarom kan, naar het oordeel van de arts die gespecialiseerd is in nucleaire geneeskunde, scintigrafie worden uitgesteld of uitgevoerd, tenzij de suspensie van borstvoeding min of meer wordt verlengd.
Scintigrafie kan ook op kinderen worden uitgevoerd (de gebruikte hoeveelheid geneesmiddel is evenredig aan het lichaamsgewicht) en wordt na verloop van tijd herhaald om het verloop van een ziekte te beoordelen.
De gebruikte tracers zijn geen contrastmiddelen en veroorzaken als zodanig geen verstoring of allergische verschijnselen.
Hoe wordt botscintigrafie uitgevoerd?
Het onderzoek begint met een voorbereidend bezoek om de klinische geschiedenis, het gebruik van bepaalde geneesmiddelen en alle documentatie over de pathologie die gaande is te onderzoeken. Metalen voorwerpen zoals kettingen, broches, oorbellen, horloges, trossen sleutels, enz. ze moeten worden verwijderd om de diagnostische procedure niet te verstoren. Het onderzoek gaat verder met de intraveneuze toediening van het radiofarmaceuticum. Op dit punt, afhankelijk van de gebruikte techniek, kunnen sommige initiële beelden al dan niet worden gedetecteerd, zoals gebeurt in trifasische scintigrafie; in dit geval blijft de patiënt ongeveer twintig minuten op de bank liggen. Na deze eerste fase moet in beide gevallen drie tot vier uur worden gewacht om het radiofarmaceuticum in de botten te laten bezinken. Tijdens deze periode wordt het aandeel niet-gebonden tracer door de nieren gefilterd en met de urine uitgestoten: daarom, om de eliminatie van de niet-geabsorbeerde, derhalve overtollige, radioactiviteit in het tijdsinterval tussen de radiofarmaceutische injectie en de uitvoering te vergemakkelijken. van botscintigrafie moet de patiënt minstens een halve liter water drinken (beter een liter). Om dezelfde reden is het belangrijk om de blaas regelmatig leeg te maken, zelfs voor dezelfde scintigrafie, omdat een volle blaas de botten van het bekken meestal bedekt en geen nauwkeurig onderzoek van dit gebied mogelijk maakt.
Tijdens de wachttijd moet de patiënt - vanwege de verminderde radioactiviteit die wordt geëlimineerd - op de afdeling blijven, zonder in contact te komen met familieleden of verzorgers. Om dezelfde reden moet hij zijn urine uitstoten in speciale toiletten die zijn aangesloten op een tank die pas na het verdwijnen van radioactiviteit afvalwater in het riool brengt. Tijdens het urineren moet de patiënt er ook op letten dat hij geen kleding of huid met urine bevlekt.
Het eigenlijke onderzoek wordt vervolgens twee / drie uur na de injectie uitgevoerd; de patiënt wordt opnieuw uitgenodigd om op een liggende positie op de bank te gaan liggen, en probeert zo stil mogelijk te blijven. De koppen van de gammacamera (het apparaat dat de straling van de patiënt registreert) worden vervolgens langs het lichaam laten stromen gedurende een variabele tijd van 15 tot 30 minuten. Om de radioactieve blootstelling van gezondheidspersoneel te verminderen, zal de patiënt in dit stadium niet direct in contact staan met de serviceoperators, die in ieder geval op een minimale afstand staan en in staat zijn om zowel de patiënt te observeren als met hem te praten. In totaal duurt het onderzoek dus ongeveer vier uur, wat kan variëren afhankelijk van de klinische behoeften van de patiënt.
Er zijn geen speciale voorbereidingen vereist vóór een botscan; vasten is normaal niet nodig, maar goede hydratatie kan de beeldkwaliteit verbeteren.
Aan het einde van de botscintigrafie kan de onderzoeker onmiddellijk zijn gebruikelijke activiteiten hervatten, zonder speciale voorzorgsmaatregelen; de arts kan hem echter uitnodigen meer vocht te drinken dan normaal om de eliminatie van het radiofarmaceuticum te vergemakkelijken; na gebruik van het toilet is het goed om het water goed te laten stromen en uw handen grondig te wassen. In de eerste 48 uur na botscintigrafie, opnieuw als voorzorgsmaatregel (de geabsorbeerde straling is niet zo gevaarlijk, maar het is nog steeds veilig om onnodige straling te voorkomen), moet de patiënt nauw contact met kleine kinderen en zwangere vrouwen vermijden.
