algemeenheid
Slokdarmvarices zijn abnormale dilataties, beperkt en meestal meervoudig, van de submucosale aderen van de slokdarm, in het bijzonder van het onderste derde deel. Een typisch gevolg van portale hypertensie, oesofageale varices hebben slechts in een klein percentage van de gevallen een aangeboren oorsprong; vaker is bekend dat ze een van de meest gevreesde complicaties van levercirrose belichamen; als het niet op de juiste manier wordt behandeld, kunnen in feite de oesofageale varices breken, wat resulteert in zeer ernstige bloedingen, dodelijk bij een op de vijf patiënten.
oorzaken
Het begrip van de pathogenese van slokdarmvarices kan de diepgaande kennis van de anatomie van het veneuze systeem van het organisme niet negeren. Door de concepten tot het maximum te vereenvoudigen, herinneren we ons hoe de poortader de taak heeft om bloed van de milt, pancreas en darm naar de lever over te brengen. Wanneer de bloedcirculatie van de lever wordt aangetast en het bloed worstelt om er in en uit te stromen - in de leveraderen te gieten (wiens taak het is om het terug te brengen naar het hart via de inferieure vena cava) - de druk in de poortader toeneemt. In dit geval spreken we van portale hypertensie. Als we ons een rubberen slang voorstellen die water geeft en deze vergelijkt met de poortader, dan moeten we in de aanwezigheid van portale hypertensie denken aan een dop die voorkomt dat het water uit de buis lekt: als we de kraan niet op tijd sluiten, is de waterdruk in de buis buis zal de muren wit maken totdat het ontploft.
De meest voorkomende oorzaken van slokdarmvarices:
- Cirrose (littekenvorming van de lever)
- Congenitale intrahepatische littekens of obstructieve processen
- Trombose (aanwezigheid van stolsels die de poortader, de miltader of de leverader belemmeren)
- Schistosomiasis (parasitaire infectie typisch voor tropische landen)
- In Italië is meer dan 90% van de portale hypertensie het gevolg van levercirrose
Gelukkig heeft de natuur het menselijk lichaam uitgerust met verdedigingsmechanismen om de tragische breuk van zijn schepen te voorkomen; wederom moeten we de verbeeldingskracht gebruiken om de bloedsomloop te vergelijken met een ingewikkeld netwerk van bloedvaten, vergelijkbaar met de ongeordende mazen van een net: als de uitstroom van bloed langs een bloedvat belemmerd wordt of de hoeveelheid bloed er te veel toeneemt circuleert, er zijn zijstraten die het obstakel kunnen omzeilen. Dus in aanwezigheid van portale hypertensie wordt het barsten van de ader afgewend door het kapen van het bloed in andere veneuze takken, die de terugkeer naar het hart garanderen. Om deze functie te vervullen proberen de onderwijskringen op de een of andere manier zich aan te passen aan de grotere hoeveelheid bloed die hen doordringt. In het bijzonder, op het niveau van de gastro-oesofageale overgang, worden de submucosale aderen gezwollen totdat ze echte spataderdilataties worden: de slokdarmvarices. Een vergelijkbare situatie doet zich voor in het hemorrhoidale district, met de vorming van anorectale varices, beter bekend als aambeien.
symptomen
Voor meer informatie: Slokdarm Varic Symptomen
De oesofageale varices manifesteren zich met moeite in slikken (dysfagie), maar het meest kenmerkende en gevaarlijke teken wordt weergegeven door de bloeding, gesignaleerd door de emissie van bloed door braaksel (hematemesis) of door de ontlasting (melena: het bloed wordt verteerd, het heeft een teerachtige consistentie). Er wordt aangenomen dat de breuk van de oesofageale varices het gevolg is van de stijging van maagsappen langs de slokdarm (regurgitatie of reflux), waarvan de zuurgraad de slokdarmmucosa erodeert.
Aan de typische symptomen van de spataderen van de slokdarm worden die van de onderliggende ziekte toegevoegd, bijvoorbeeld die afkomstig van cirrose (geelzucht, braken, levergevoeligheid, oedeem, splenomegalie, ascites).
Diagnose en behandeling
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmvarices
Het endoscopisch onderzoek door slokdarm-gastro-duodenoscopie maakt het mogelijk om het uiterlijk van de spataderen te observeren, belangrijk voor hun classificatie en de beoordeling van het risico van breuk. Dit onderzoek wordt in het algemeen voorgeschreven aan patiënten met onverklaarde bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal.
Afhankelijk van het uiterlijk van de slokdarmvarices en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, kan de arts niet-cardioselectieve bètablokkers, zoals propranolol en nadolol, portale hypertensie voorschrijven.
Nitroderivaten worden ook voor dit doel gebruikt.
Als het risico op bloeding van de oesofageale varices belangrijk is, gaat de arts altijd door met slokdarm-gastro-duodenoscopie (operatief) naar de afbinding van dezelfde, "wurgende" door rubberen ringen die de aders verstikken, sluiten en geleidelijk laten verdwijnen.
Een alternatief voor ligatie is hun sclerose, die optreedt door het injecteren van stoffen die in staat zijn de vorming van stolsels in de spataderen te induceren. Om alle verwijde aderen volledig te sluiten, kunnen meer behandelingen nodig zijn; de operatie zal dan om de 2-3 weken worden herhaald tot het verdwijnen van de oesofageale varices.
Een alternatief voor deze behandelingen bestaat uit de decompressie van het portalsysteem door porto-systemische shunts: in de praktijk worden kunstmatige veneuze bruggen ingevoegd die het bloed van de poortader afvoeren naar de vena cava, waarbij de lever wordt omzeild.
