algemeenheid
Amputatie bestaat uit chirurgische verwijdering of toevallig (spontaan of traumatisch) verlies van een ledemaat of een deel ervan.
Accidenteel verlies betekent dat amputatie kan optreden na trauma's of ongelukken waarbij de ledemaat kan worden afgesneden, verpletterd of gescheurd. De spontane val van een vinger (of een deel ervan) of van een extremiteit kan het gevolg zijn van gangreen of van een ander ernstig ziekelijk proces.
Chirurgische amputatie is een interventie die gewoonlijk wordt uitgevoerd om vasculaire complicaties te beheersen of om een lopend pathologisch proces, zoals een kwaadaardige tumor, onder controle te houden . Deze behandeling kan ook worden aangegeven voor preventieve doeleinden om de gevolgen van dezelfde problemen te beperken.
Wat
Wat wordt bedoeld met amputatie?
Onder amputatie wordt verstaan het accidenteel verlies of chirurgische verwijdering van een ledemaat (onderste of bovenste), totale of één van zijn segmenten, met alle componenten (huid, bloedvaten, zenuwen, botten en spieren).
Minder correct wordt de term gebruikt in de gewone medische praktijk, verwijzend naar de verwijdering van andere delen van het lichaam (bijvoorbeeld: "amputatie van de borst" met betrekking tot borstamputatie voor de behandeling van borstkanker).
De extremiteit van de geamputeerde ledemaat wordt amputatiestomp genoemd.
oorzaken
Chirurgische amputatie
Chirurgische amputatie is een interventie die wordt uitgevoerd om pijn, onherstelbaar trauma of een ernstig pathologisch proces in de aangedane ledemaat onder controle te houden. De meeste van deze interventies worden toegepast om perifere vasculaire complicaties te behandelen, voornamelijk gerelateerd aan diabetes, arteriosclerose en gangreen van arteriële oorsprong (bijv. De ziekte van Bürger).
Amputatie kan ook worden gebruikt om bepaalde problemen te voorkomen, zoals bijvoorbeeld om de uitbreiding van een bijzonder agressieve kwaadaardige tumor te voorkomen of om schade te beperken in de aanwezigheid van necrotiserende processen .
Chirurgische amputatie is een operatie die al sinds de oudheid plaatsvindt; in de loop van de tijd hebben de technieken die worden gebruikt om het deel van de ledemaat dat door pathologie is aangetast te verwijderen, een evolutie ondergaan in een conservatieve zin, dwz we hebben de neiging om, voor zover mogelijk, de amplitude van de amputatie te beperken.
Spontane amputatie
Spontane amputatie vindt voornamelijk plaats in de ledematen die worden beïnvloed door gangreen (in de algemene taal die ook wel gangreen wordt genoemd ). In deze situatie is het mogelijk om waar te nemen dat het gezonde deel het zieke deel duidelijk begrenst, totdat de laatste spontaan afbreekt.
Gangreen is een type weefselnecrose dat meestal wordt veroorzaakt door een onvoldoende bloedtoevoer naar het getroffen deel. Deze aandoening kan het gevolg zijn van ernstige traumatische letsels, bevriezing, infecties en andere situaties waarin het necrotische proces (dwz weefselsterfte) onomkeerbaar is.
Voor meer informatie: Cancrena - Wat het is, oorzaken en symptomen »Traumatische amputatie
Amputatie door fysiek trauma is een gebeurtenis die voornamelijk wordt waargenomen in het geval van verkeersongevallen (auto's, motorfietsen, fietsen, enz.) En ongevallen op het werk (kettingzagen, persen, uitrusting voor het verwerken van vlees of voor het zagen van hout, enz.). ). Een ledemaat of segment hiervan kan worden afgesneden tijdens investeringen, explosies en snijwonden.
Deze gebeurtenis kan ook optreden als gevolg van het plotseling breken van een touw (metaal of touw), de verbinding tussen de tandwielen van een machine of de effecten van vuurwapens.
Bij traumatische amputatie kan ledematenverlies het directe gevolg zijn van de gebeurtenis, dwz het treedt onmiddellijk op tijdens het ongeval (bijvoorbeeld: een vinger die per ongeluk is afgesneden door het blad van een tafelzaag.) Soms vindt de amputatie plaats een paar dagen later, vanwege medische complicaties.
In de meeste gevallen zijn de vingers van de hand erbij betrokken. De traumatische amputatie van een ledemaat, gedeeltelijk of totaal, creëert het onmiddellijke gevaar van overlijden als gevolg van het overvloedige verlies van bloed.
Congenitale amputatie
Aangeboren amputatie is een vrij zeldzame gebeurtenis die optreedt wanneer het ongeboren kind zich nog in de baarmoeder bevindt.
Deze specifieke vorm is vrijwel altijd het gevolg van de aanwezigheid van een teugel van het vruchtwatermembraan, die als een beperkende band direct op een ledemaat van de foetus fungeert en de amputatie bepaalt.
Andere vormen van amputatie
- In sommige landen, waaronder Saoedi-Arabië, Jemen, Verenigde Arabische Emiraten en Iran, werd amputatie van handen of voeten gebruikt (of wordt deze nog steeds gebruikt) als een vorm van wettelijke straf voor mensen die misdaden hebben gepleegd.
- Amputatie kan plaatsvinden als gevolg van oorlogsoorzaken, zoals oorlogswonden en terreurdaden. Minder vaak worden er echter zelftests uitgevoerd voor frauduleuze doeleinden (bijvoorbeeld om verzekeringsgeld te ontvangen) of als een vorm van protest.
- Zelfafname kan het gevolg zijn van de identiteitsstoornis van de lichamelijke integriteit (Body Integrity Identity Disorder, BIID), een zeldzame en ernstige psychiatrische stoornis . Mensen die aan deze aandoening lijden ervaren een intens verlangen om een of meer delen van hun lichaam te amputeren.
- Bepaalde culturele of religieuze tradities voorzien in de beoefening van kleine amputaties zoals een initiatieritueel om de overgang van de ene toestand naar de andere (bijvoorbeeld van kindertijd tot volwassenheid) te benadrukken. Sommige Afrikaanse stammen en de Australische aborigines, bijvoorbeeld, oefenen de avulsie van de snijtanden uit als een rituele ceremonie. Scarifications, gezichtsmisvormingen (rhinotomieën, amputaties van de oren, enz.), Besnijdenis of verminking (infibulatie en clitoridectomie) kunnen ook de betekenis krijgen van het behoren tot een gemeenschap.
Waar is het voor?
Chirurgische amputatie wordt toegepast om pathologische aandoeningen te behandelen, die:
- Ze nemen een ernst aan die de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat compromitteert;
- Ze kunnen niet worden beheerd met andere benaderingen;
- Ze bedreigen het voortbestaan van de patiënt.
Chirurgische amputatie: wanneer wordt het uitgevoerd?
De indicaties voor dit type behandeling zijn verschillend.
Vaker wordt chirurgische amputatie toegepast in de volgende gevallen:
- Ernstige verwondingen aan een ledemaat die onherstelbare vasculaire laesies veroorzaakten;
- Bot- of weke delen tumoren (osteosarcoom, osteochondromen, enz.) En elk ander type kanker in een gevorderd of gemetastaseerd stadium ;
- Vasculopathieën ;
- Het vervormen van artrose ;
- Botinfecties, zoals osteomyelitis;
- Diabetescomplicaties, zoals:
- Infecties als gevolg van de diabetische voet;
- Circulatieproblemen;
- Vervorming van de vingers en / of ledematen :
- Focale deficiëntie van het proximale deel van het femur;
- Fibulaire hemimelia;
- Boventallige vingers (bijvoorbeeld polydactylie);
- Gangrena, ontwikkeld als volgt:
- atherosclerose;
- De ziekte van Buerger (of de ziekte van Bürger);
- Bevriezing.
- Sepsis met perifere necrose .
types
Welke delen zijn onderhevig aan amputatie?
Chirurgische amputaties kunnen worden onderverdeeld in twee brede categorieën:
- Kleine amputaties : ze verwijzen over het algemeen naar het verwijderen van vingers;
- Grote amputaties : bestaan uit het verwijderen van grote delen (bijv. Onder de knie, boven de knie enzovoort);
In de regel heeft het de voorkeur om te kiezen voor gedeeltelijke amputaties om de articulatie te behouden. Bij oncologische chirurgie heeft disarticulatie echter de voorkeur (dwz amputaties die op het niveau van een gewricht worden uitgevoerd).
In het algemeen varieert de techniek afhankelijk van de ernst van de aandoening: de verschillende niveaus van chirurgische amputatie en de respectieve lijnen van huidincisie proberen de prothese te voorzien van een geldige en functionele reststomp.
Enkele voorbeelden van chirurgische amputatie
ONDER KUNST
- Amputatie van de tenen;
- Gedeeltelijke amputatie van de voet (let op: de meest gebruikelijke technieken zijn die van Chopart en Lisfranc);
- Enkel disarticulatie (bijv. Amputatie van Syme, A. van Pyrogoff etc.);
- Trans-tibiale amputatie (gewoonlijk een amputatie onder de knie genoemd);
- Amputatie van de patella (disarticulatie van de knie);
- Transfemorale amputatie (boven de knie);
- Heupdecarticulatie (amputatie van het onderste lidmaat aan het heupgewricht).
Een bijzonder voorbeeld van belangrijke amputatie gerelateerd aan het been is de hemipelvectomie, dat is de chirurgische verwijdering van de helft van het bekken en van het ipsilaterale onderste lidmaat. Dit type interventie wordt vooral toegepast in het geval van kwaadaardige tumoren of botmetastasen uitgebreid tot de heup en het heiligbeen.
Een ander voorbeeld van een zeer invasieve ingreep is de amputatie in combinatie met de rotatie van Van-Ness, waarbij de voet 180 ° wordt gedraaid en dus wordt gehecht om het enkelgewricht te kunnen gebruiken alsof het een knie is en om grotere effectiviteit van de prothese.
BOVENKUNST
- Amputatie van de vingers van de hand;
- Metacarpus amputatie;
- Pols disarticulatie;
- Trans-radiale amputatie (gewoonlijk aangeduid als amputatie van de onderarm of onder de elleboog);
- Disarticulatie van de elleboog;
- Trans-humerale amputatie (boven de elleboog);
- Schouder disarticulatie.
Een variant van de te noemen trans-radiale amputatie is de Krukenberg-techniek, die de restitutie van een bepaalde "handleiding" biedt, waarbij de ulna en radiusbotten worden gebruikt om een stronk te maken die vergelijkbaar is met een tang.
procedure
Hoe voer je een amputatie uit?
Chirurgische amputatie omvat allereerst het onderbreken van de bloedtoevoer naar het te verwijderen gebied, door middel van een elastisch verband (mogelijk in combinatie met de koeling). Deze stap helpt bloeden te voorkomen.
Vervolgens worden de spieren ontleed en wordt het bot doorgesneden met een oscillerende zaag.
De huidflappen en spiervezels zijn boven de stronk geplaatst, af en toe met het inbrengen van elementen om de aanbrenging van een prothese te vergemakkelijken.
Spieren moeten worden bevestigd in omstandigheden die vergelijkbaar zijn met normale fysiologische omstandigheden. Dit maakt een effectieve spiercontractie mogelijk, in staat om:
- Verminder de atrofie van het onderdeel;
- Sta functioneel gebruik van het abutment toe;
- Houd de zachte weefseldekking van het resterende bot.
De distale stabilisatietechniek van de spieren waarvoor men het meest kiest, is myodese (directe spierhechting aan het bot of het periosteum). Bij articulaire amputaties van disarticulatie kan daarentegen tenodesis worden gebruikt, waarbij de pees aan het bot is bevestigd.
De kunstmatige prothese wordt een paar maanden na de operatie aangebracht; de patiënt wordt ondersteund met een revalidatiecursus .
Hoe wordt het amputatieniveau bepaald?
In overeenstemming met de doelstellingen van de interventie, wordt de amplitude van de amputatie zodanig vastgesteld dat:
- Adequate arteriële bloedtoevoer naar het restant;
- De toepassing van orthopedische prothese .
Voor zover mogelijk:
- De chirurg die amputatie uitoefent, probeert de ledemaat te behouden;
- Bloedcirculatie moet voldoende zijn op het niveau van amputatie om complicaties en verdere interventies te voorkomen;
- Het punt waar de amputatie moet worden uitgevoerd, moet de patiënt in staat stellen het kunstmatige been effectief te gebruiken.
Kenmerken van het amputatie-abutment
De "ideale" stronk moet:
- Heb een goed gespierd tropisme;
- Zorg voor een efficiënte bloedcirculatie;
- Wees niet pijnlijk.
Het deel dat overblijft van de amputatie wordt meestal gereconstrueerd met stabilisatie- en microchirurgietechnieken om de continuïteit van de ledemaat te bevorderen.
Postoperatief management
Na amputatie, in het postoperatieve regime, is het belangrijk:
- Wondgenezing faciliteren, zwelling verminderen en het risico op infectie voorkomen;
- Handhaving van ledematensterkte en gewrichtsuitbreiding, voorkoming van contracturen en mobiliteitsbeperkingen;
- Desensibiliseer de stronk (zoals verwacht mag het niet pijnlijk zijn).
In het verleden had de amputatie een ernstige handicap; dankzij de continue en opmerkelijke evolutie van chirurgische technieken (in termen van hemostase, asepsis, anesthesie en microchirurgische praktijken) en de ontwikkeling van orthopedische prothesen, is het momenteel mogelijk om te herstellen met uitstekende resultaten en hun dagelijkse activiteiten te hervatten, zelfs als deze beperkt zijn door een beperking.
Mogelijke complicaties
De mogelijke problemen die kunnen ontstaan na een amputatie omvatten ook:
- Mislukte genezing van de stronk;
- infecties;
- Voortgang van de basispathologie;
- Belemmeringen voor mobilisatie;
- Psychologisch trauma en emotioneel leed.
Het is duidelijk dat de stronk een gebied met verminderde mechanische stabiliteit blijft en het verlies van ledematen een zeer ernstige beperking is die aanzienlijke praktische beperkingen kan opleveren. Wat betreft het herstel van de mobiliteit van het restgedeelte en van het prothetische lidmaat, worden fysiotherapiesessies aan de patiënt geïndiceerd, in combinatie met pijntherapie .
Een andere mogelijke complicatie van amputatie is heterotope ossificatie : in de praktijk worden in plaats van littekenweefsel ter hoogte van de stronk ontwikkeld, knobbeltjes gevormd en kunnen andere gezwellen de prothese storen. Dit kan soms verdere chirurgische operaties noodzakelijk maken.
Uiteindelijk, na amputatie, kan de patiënt pijn ervaren van de ledematen of het segment ervan verwijderd; deze aandoening staat bekend als het fantoom-ledemaatsyndroom .
