Stoornissen: dysfonie en geassocieerde ziekten

algemeenheid

We vertrouwen op onze stem om anderen te informeren, te overtuigen en te laten communiceren. Om deze reden kan een spraakverstoring zeer beperkend zijn, waardoor het vermogen om te communiceren en met normale dagelijkse activiteiten wordt verstoord.

Stoornissen

Mensen ontwikkelen stemaandoeningen door verschillende oorzaken, van oneigenlijk gebruik van de stembanden tot allergieën, tot larynxkanker. Onder deze uitersten zijn er veel klinische situaties die verantwoordelijk zijn voor dysfonie, die op passende wijze moet worden gediagnosticeerd en behandeld. De verschillende aandoeningen van de stem die een totaal of gedeeltelijk falen van het onvermogen bepalen, hebben daarom een grote variabiliteit: van eenvoudige heesheid (hees of droge stem) tot afonie (volledige afwezigheid van de stem).

dysfonie

" Dysphonia " is de medische term die wordt gebruikt om een generieke wijziging van de stem aan te duiden, kwalitatief en / of kwantitatief, tijdelijk of duurzaam, van structurele of functionele oorsprong van een of meer organen die betrokken zijn bij gesproken spraak. Deze wijziging kan vooral worden begrepen als een moeilijkheid bij het regelen van de intonatie, de timbre-structuur, het volume of de kwaliteit van de stem. Dysphonia kan tijdens het praten met pijn of ongemak worden geassocieerd.

De fonatie

De stem is het resultaat van aanzienlijke en complexe interacties met meerdere structuren van het ademhalingssysteem (pulmonale balgen, strottenhoofd, resonantie-apparaat). Tijdens het uitademen striemt de lucht uit de longen naar de luchtpijp richting het strottenhoofd, passeert zachtjes door de glottis en bepaalt de trilling van de stembanden. De spanning van de stemplooien varieert en produceert een specifiek bereik van geluiden (geluidsgolven). De intensiteit van het geluid hangt af van de grootte van het strottenhoofd (diameter en lengte) en van de spanning van de stembanden, gecontroleerd door de samentrekking van het vrijwillige spierstelsel, die de relatieve positie van de schildklier en aretinoïde kraakbeen verandert. Wanneer de afstand toeneemt, neigen de stemplooien en neemt de intensiteit van de stem toe; wanneer het afneemt, raken de stembanden los en neemt de toonhoogte af. Het gehele larynx is betrokken bij fonatie, omdat de wanden trillen en een samengesteld (gemengd) geluid produceren. Het fenomeen van versterking en resonantie (kwaliteit en volume) treedt op dankzij de werking van het strottenhoofd, de mondholte, neusholten en neusbijholten. De emissie van gearticuleerde taal hangt uiteindelijk af van vrijwillige bewegingen van de tong, tanden, lippen en wangen. Schade aan een van deze structuren kan leiden tot een wijziging in de productie of controle van het artikel. Als de stembanden bijvoorbeeld ontstoken raken, gezwellen ontwikkelen of verlamd raken, werken ze mogelijk niet goed, wat resulteert in dysfonie.

Typen dysfonie

Stemstoornissen kunnen van oorsprong zijn:

Organisch : ze worden bepaald door morfologische of neuromusculaire veranderingen van een of meer structuren die betrokken zijn bij fonatie.

De dysfonieën van organische aard verwijzen naar:

Laryngitis (acuut: viraal / bacterieel) - (chronisch: roken / gastro-oesofageale reflux / larynx-faryngeale reflux);
Congenitale misvormingen;
Neoplasmata van de longen, strottenhoofd, mond, farynx of neusholtes (voorstadia: dysplasie) - (kwaadaardig: plaveiselcelcarcinoom);
Trauma (iatrogeen: operatie / intubatie) - (accidenteel: penetrerend / thermisch);
Metabolische of endocriene ziekten (hypothyreoïdie / hypogonadisme);
Hematologie (amyloïdose);
Iatrogeen (inhalatiecorticosteroïden).

Functioneel : bestaat uit een teveel of een defect van de fonetische functie.

Een dysfonie van functionele oorsprong kan zijn:

Psychogene (spier-tensieve veranderingen van het strottenhoofd, verzwakking van het fonische spierstelsel, functionele veranderingen van de luchtwegen balg of van een emotioneel-psychische aard);
Vocaal misbruik;
Idiopathisch (zonder duidelijke oorzaak).

oorzaken

Er is een breed scala aan oorzaken die veranderingen in de stem kunnen veroorzaken. Sommige hiervan zijn eenvoudig te evalueren en te behandelen, terwijl andere meer aandacht vereisen, vooral als ze niet de neiging hebben om te verbeteren na verloop van tijd of met standaardtherapieën.

De oorzaken van stemproblemen zijn infecties van de bovenste luchtwegen, ontsteking veroorzaakt door zure terugvloeiing, onjuist gebruik en vocaal misbruik, laryngeale knobbeltjes of papillomatose, neuromusculaire aandoeningen (zoals krampachtige dysfonie of verlamming van de stembanden) en psychogene aandoeningen als gevolg van psychologisch trauma. Het is belangrijk om te onthouden dat stemaandoeningen meestal reversibel zijn en met succes kunnen worden behandeld als ze in de tijd worden gediagnosticeerd. Iedereen kan een dysfonie ontwikkelen, maar sommige beroepen zijn gevoeliger: zangers, leraren, artsen, advocaten, verpleegkundigen, verkopers, openbare sprekers, enz.

Veel factoren kunnen bijdragen aan een stemaandoening, waaronder:

Veroudering;
allergieën;
kanker;
Roken en alcoholmisbruik;
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD);
Ziekten zoals verkoudheid of infecties van de bovenste luchtwegen;
Neurologische aandoeningen;
Psychologische stress;
Chirurgie of nekletsel;
Schildklierproblemen;
Vocal abuse (misbruik , " malmenage ") en overmatig gebruik (" surmenage ").

De ziekten die het meest algemeen dysfonie presenteren als een symptoom zijn:

laryngitis;
Neurologische stoornissen van de stem (krampachtige dysfonie);
Poliepen, knobbeltjes of cysten op de stembanden (niet-tumorlaesies);
Precancereuze en kankerachtige laesies;
Recidiverende respiratoire papillomatose;
Verlamming van het stemgebied, zwakte of vasculaire laesies (bloedingen);
Leukoplakie.

symptomen

Stemstoornissen kunnen op verschillende manieren voorkomen, afhankelijk van de patiënt en het onderliggende probleem. Bovendien kunnen mensen op dezelfde manier worden beïnvloed door hetzelfde symptoom. Een ambitieuze zanger met een enigszins verminderd stembereik kan bijvoorbeeld meer storing ervaren dan een bibliothecaris met hetzelfde probleem.

Gewoonlijk wordt dysfonie geïdentificeerd met heesheid (hees of droge stem), die vaak verschijnt in verband met ontstekingsziekten of meer zelden larynxcarcinomen.

In werkelijkheid kan een veranderde stem ook zijn:

Volledig afwezig (afonie) : het kan toestanden zijn van ernstige fysieke en mentale uitputting, of een uiting zijn van bilaterale verlamming van de fonetische spieren, larynxdifterie of accidentele inademing van vreemde lichamen.
Zwak of vermoeid (fonasthenie) : stoornis van de stem gekenmerkt door afname en verzwakking van de intensiteit of door onderbreking van de toon, typerend voor toestanden van vermoeidheid van het vocale orgel.
Trillend of onstabiel: de stem wordt in de loop van de tijd als toon veranderd door toon en kwaliteit, vergelijkbaar met trilling of trilling. Deze stemaandoening kan duiden op neurologische schade of een spierprobleem en kan worden geassocieerd met verschillende andere aandoeningen.
Aspirant of gefluisterd : sommige mensen hebben de plotselinge moeilijkheid om bepaalde geluiden uit te spreken of verzuimen om woorden tijdens een gesprek goed uit te spreken (ze "eten de woorden"). Dit is meestal te wijten aan een spieraanpassing van de stembanden die kan worden geassocieerd met neurologische aandoeningen.

Krampachtige dysfonie is een specifieke stemaandoening die wordt gekenmerkt door onvrijwillige bewegingen of spasmen van een of meer laryngeale spieren, waardoor praten moeilijk, geforceerd en verstikt of opgeblazen wordt.

In verband met dysfonie zijn er enkele symptomen die speciale aandacht vereisen, omdat ze op een ernstig probleem kunnen duiden:

Aanhoudende heesheid (meer dan 2 of 3 weken);
Bestraalde pijn naar het oor;
Zwelling in de nek;
Moeite met slikken geassocieerd met hoesten of gevoel van verstikking;
Chronische hoest en keelpijn (meer dan twee weken);
Ademhalingsproblemen.

diagnose

Hoe worden stemstoornissen gediagnosticeerd?

De eerste diagnostische benadering omvat een nauwkeurig anamnestisch onderzoek, om details te detecteren die verband houden met de stoornis en de klinische geschiedenis van de patiënt, zoals:

duur en ernst van het huidige probleem;
huidige en bijbehorende symptomen;
relevante medische geschiedenis (waaronder geneesmiddelen, ademhalingsallergieën, aanwezigheid of afwezigheid van gastro-enterische buisziektes, infecties en eerdere chirurgische ingrepen);
Levens- of beroepsgewoonten met gevaar voor de luchtwegen (contact met geïnhaleerde irriterende stoffen, consumptie van tabak en alcohol).

Voor een correcte classificatie van de aandoening, zal de arts doorgaan met de inspectie van de keel om eventuele verdachte gebieden te detecteren: de patiënt wordt uitgenodigd om zijn mond te openen, steekt zijn tong uit en spreekt tegelijkertijd een langdurig klinkertoon uit. Deze procedure maakt het mogelijk om een deel van de wand van de keelholte en het tonsillaire gebied te visualiseren.

De arts kan de structuren onderzoeken die, vanwege hun anatomische locatie, niet direct zichtbaar zijn, met behulp van technische specificaties en apparatuur, vastgesteld op basis van de klinische presentatie van de stoornis aan de stem. De eenvoudige verkenning kan worden uitgevoerd met een stijve en ronde spiegel, vergelijkbaar met een tandheelkundige spiegel, gemonteerd op een lange handgreep en in de mond gestoken. Laryngoscopie is een onderzoek van het strottenhoofd waarmee we de structuur van de stembanden en hun beweging tijdens vibratie kunnen zien. Voor een meer gedetailleerd onderzoek kan de arts een flexibel optisch apparaat (flexibele laryngoscoop) gebruiken. Verdere tests kunnen de oorzaak van het probleem in de stem onderzoeken (bijvoorbeeld: laryngeale elektromyografie om elektrische stroomstoten in de larynxspieren te meten).

Sommige mensen lijden aan heesheid wanneer ze last hebben van verkoudheid. Over het algemeen is de verandering van de bijbehorende stem niet ernstig en tijdelijk, dat wil zeggen dat deze binnen ongeveer twee weken na de oplossing van de laryngitis verdwijnt. Wanneer onverwachte en onverklaarde veranderingen in de stem echter langer dan 2 of 3 weken aanhouden of het normale communicatievermogen verstoren, kunnen ze een teken zijn van een ernstiger probleem. Dezelfde overweging is geldig in het geval van verstoringen die lijken te verbeteren, om vervolgens weer te verschijnen. In deze gevallen is het de moeite waard om een afspraak te maken met een otolaryngoloog (gespecialiseerd in ziekten of aandoeningen van de oren, neus en keel) voor verdere evaluatie en om de oorzaak van het probleem in de stem te bepalen.

In het bijzonder is het raadzaam om een arts te raadplegen als u de volgende veranderingen bemerkt:

Het volledige verlies van stem duurt meer dan een paar dagen;
De stem is hees, schel of plotseling dieper;
De keel is vaak droog of pijnlijk;
Er is moeite met spreken en de noodzaak om de keel regelmatig schoon te maken;
Dysfonie wordt geassocieerd met aanhoudende oorpijn, gewichtsverlies en verlies van eetlust, bloed ophoesten, gezwollen lymfeklieren.

behandeling

Elke poging moet worden gedaan om oorzakelijke of gunstige factoren, zoals stress, roken en alcohol, te identificeren en te elimineren. Een van de belangrijkste aspecten bij het behandelen van dysfonieën is het volgen van goede gewoonten om stem- en keelproblemen te voorkomen: volledige rust (zonder praten of fluisteren) gedurende twee of drie dagen, vermijd roken en hydratatie.

Als het probleem met de stem ernstig of chronisch blijkt te zijn, kan de behandeling bestaan uit medicijnen, chirurgie, logopedie of een combinatie van deze interventies. De therapie kan in de meeste gevallen de normale stem herstellen, hoewel het enige tijd kan duren.

De therapie hangt nauw samen met de oorzaak en de ernst van de pathologische toestand en kan zijn:

Medica : omvat de identificatie en het beheer van de factoren die de verandering van de stem veroorzaken (bijvoorbeeld: allergie, infectie, reflux, geïnhaleerde irriterende stoffen of traumatische modellen). Er zijn verschillende geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van stoornissen in de stem. Afhankelijk van de oorzaak van de dysfonie kan de arts medicijnen aangeven om ontsteking, bacteriële of virale infectie, gastro-oesofageale reflux enz. Te behandelen. Medicijnen kunnen oraal worden ingenomen, in de stembanden worden geïnjecteerd of lokaal worden toegediend tijdens de operatie. Steroid injecties kunnen bijvoorbeeld worden gegeven in noodgevallen voor zangers, acteurs en artiesten. Andere behandelingen zijn strikt afhankelijk van de specifieke oorzaak, zoals in het geval van allergiebeheersing. Injecties met kleine hoeveelheden botulinumtoxine kunnen aan de andere kant spierspasmen of abnormale bewegingen verminderen en neurologische bewegingsstoornissen oplossen die de stembanden van het strottenhoofd (krampachtige dysfonie) beïnvloeden.
Chirurgisch : kan microlaryngoscopieprocedures omvatten met verwijdering van stembandenlaesies (niet-tumor, precancereuze en kankerachtige) of endoscopische resectie.
Logopedische therapie : logopedische revalidatie kan het gebruik van de stem helpen verbeteren en misbruik hiervan voorkomen (vocaal onderwijs). De spraakpatholoog speelt een belangrijke rol bij de evaluatie en behandeling van patiënten met stemaandoeningen, bijvoorbeeld door het oedeem van Reinke, stembanden en vocaal misbruik. De therapie zal waarschijnlijk enkele weken of maanden duren voordat de verbeteringen zichtbaar zijn, dus de patiënt moet zeer gemotiveerd zijn om zich aan het volledige behandelplan te houden.