Zie ook: gele ogen
Jaundice: Wat betekent het?
Geelzucht is een teken van gemeenschappelijke bevestiging bij zowel premature als voldragen baby's. Het meest opvallende kenmerk van geelzucht is het optreden van duidelijk gelige huidnuances, ondersteund door de toename van bilirubinespiegels in het lichaam.
Gewoonlijk verschijnt geelzucht het eerst op het gezicht en verspreidt zich vervolgens naar de borst, buik, armen en benen als de bilirubinewaarden stijgen.
Bilirubine is een geeloranje pigment dat is afgeleid van de miltafbraak van hemoglobine in rode bloedcellen en vervolgens oplosbaar gemaakt door de lever om te worden geëlimineerd met gal en urine. In de bloedcirculatie wordt bilirubine daarom in twee verschillende vormen aangetroffen: een indirecte, nog niet door de lever verwerkt en een direct of conjugaat, afgeleid van het levermetabolisme van de vorige.
oorzaken
De geelzucht van pasgeborenen wordt enerzijds ondersteund door de verhoogde synthese van indirect bilirubine en anderzijds door de nog steeds ineffectieve activiteit van leverenzymen die bedoeld zijn voor het metabolisme ervan.
Niet toevallig, nu de longen van het kind zijn gaan functioneren en de beschikbaarheid van zuurstof groter is dan in de baarmoederomgeving, hebben veel oude en overtollige rode bloedcellen geen reden om te bestaan; na de geboorte zorgt de milt vervolgens voor de verwijdering van dit overschot en produceert grote hoeveelheden indirect bilirubine die zich in de weefsels ophopen.
De cutane geelzucht van de pasgeborene treedt met name op wanneer dit pigment concentraties van 5/6 mg op 100 ml bloed bereikt en overschrijdt.
Risicofactoren
Tot de meest voorkomende risicofactoren voor neonatale geelzucht behoren: vroeggeboorte, zwangerschapsdiabetes, verstikking tijdens de bevalling, hypoxie, hypoglykemie, acidose, polycytemie, hoogte, uitdroging, grote bloeduitstortingen en bekendheid met geelzucht (ouders, broers of zussen). van het kind dat in het verleden verhoogde bilirubinespiegels had, zoals een fototherapiebehandeling).
Normaliteit of Pathologie?
Pasgeboren geelzucht is een zeer wijdverspreide aandoening die bij zwangere vrouwen meer dan 50% van de pasgeborenen treft. De fysiologische geelzucht verschijnt ongeveer tegen de tweede dag van het leven, bereikt zijn hoogtepunt tijdens de derde of vierde dag en begint dan achteruit te gaan tot hij binnen een week of twee verdwijnt. Zoals vermeld in de inleiding, wordt fysiologische neonatale geelzucht gekenmerkt door indirecte hyperbilirubinemie, terwijl geelzuchtsepisodes gepaard met verhoogde niveaus van geconjugeerd bilirubine als abnormaal worden beschouwd.
De aandoeningen waarvoor geelzucht bij neonaten als pathologisch wordt beschouwd, zijn de volgende:
- uiterlijk in de eerste 24 uur;
- dagelijkse toename van bilirubinemie van meer dan 5 mg / dL;
- totale bilirubine waarden groter dan 13 mg / dL in de term pasgeborenen en 15 mg / dL in premature;
- directe bilirubine-concentratie boven 1, 5-2 mg / dL;
- associatie van ziekelijke aandoeningen die het potentiële risico verergeren (ernstige prematuriteit, zeer laag geboortegewicht, verstikking en andere risicofactoren);
- persistentie van geelzucht en hyperbilirubinemie gedurende een week in de term pasgeborenen en meer dan twee weken in te vroeg geborenen.
Symptomen waarmee rekening moet worden gehouden, die een snel medisch consult vereisen, worden weergegeven door: gemarkeerde gele huidskleur, ook in de buik, armen en benen; gelige verkleuring van de oculaire sclerae (het witte deel van het oog); prikkelbaarheid, diepe slaap, weigering om borstvoeding te geven of kunstmatig.
Oorzaken van pathologische geelzucht
De oorzaken van pathologische geelzucht zijn veelvuldig en te onderscheiden in hemoltische vormen, gekenmerkt door indirecte hyperbilirubinemie en cholestatische vormen of verminderde pigment-hepatische opname en / of conjugatie, gekenmerkt door directe hyperbilirubinemie. De eerste groep omvat de meest voorkomende oorzaak van neonatale geelzucht: het wordt hemolytische ziekte genoemd als gevolg van maternale en foetale onverenigbaarheid en is te wijten aan de passage, via de placenta tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling, van maternale antilichamen tegen antigenen die aanwezig zijn op rode bloedcellen van de foetus; de meest ernstige vorm treedt meestal op vanaf de tweede zwangerschap bij Rh-positieve kinderen met onvoldoende behandelde Rh-negatieve moeders.
Een andere veel voorkomende oorzaak van geelzucht is gerelateerd aan neonatale anemieën, gekenmerkt door een verminderde overleving van de rode bloedcellen en een verhoogd katabolisme van de afwijkende vormen. Zelfs infecties of intoxicaties van verschillende typen en de inname van bepaalde geneesmiddelen of toxische stoffen gaan meestal gepaard met geelzucht met verhoogde hemolyse. Metabolische ziekten (Gilbert-syndroom, galactosemie, Crigler Najjar-syndroom, Lucey-Driscoll-syndroom) en hypothyreoïdie zijn in plaats daarvan verantwoordelijk voor de geelzucht als gevolg van verminderde hepatische opname en / of conjugatie van bilirubine.
Fototherapie wordt ook gebruikt om gevallen van neonatale geelzucht te behandelen.
het is nuttig voor de daaruit voortvloeiende isomerisatie van bilirubine die aldus wordt omgezet in verbindingen die de pasgeborene kan verdrijven met urine of feces. De zogenaamde lichttherapie (420-470 nm) wordt meestal gebruikt
De potentiële schade als gevolg van hyperbilirubinemie vindt plaats boven 20 mg / dl, vanwege de mogelijkheid dat het pigment de bloed-hersenbarrière overschrijdt door het af te zetten in zenuwcellen.
Complicaties en behandeling
Waar nodig kunnen de bilirubinespiegels worden verlaagd door het kind te bestralen met speciale lichtbronnen (fototherapie); als alternatief of in samenhang met deze interventie kan intraveneuze albumine-injectie voorkomen dat pigment in weefsels neerslaat, in afwachting van de juiste afvoer door de lever. Fenobarbital is ook een therapeutisch hulpmiddel dat vaak wordt gebruikt in episoden van neonatale geelzucht met indirecte hyperbilirubinemie.
