algemeenheid
Pericarditis is de ontsteking van het pericardium, het membraan dat het hart omringt, ondersteunt en beschermt. De oorzaken van deze aandoening zijn verschillend, soms zelfs niet herkenbaar na een nauwkeurige diagnose.
De therapie bestaat uit verschillende farmacologische behandelingen, toegepast volgens de kenmerken van pericarditis. Chirurgie is alleen vereist onder extreme omstandigheden.
Wat is het pericardium?
Het pericard is het membraan dat het hart omringt en de wortel van de belangrijkste bloedvaten die daaruit vertrekken (aorta, longslagaders, holle aders en longaderen). Het pericard bestaat uit twee lagen, gescheiden van elkaar door de pericardvloeistof .
De buitenste laag is het zogenaamde vezelachtige pericardium .
De binnenste laag is echter het sereuze pericardium ; het hecht perfect aan het hart en aan al zijn inhammen en bestaat uit twee lagen cellulair weefsel, pariëtale bijsluiter en viscerale bijsluiter.
Figuur: het hartzakje: positie en anatomie. Van de site: anunexpectederror.blogspot.it
Het pericardvocht, waarvan het normale volume ongeveer 20-50 ml is, dient om de wrijving en het wrijven van de twee lagen die het pericard vormen, te verminderen.
GEVAARFUNCTIES
Naast het optreden als smeermiddel, heeft het pericardium verschillende andere functies.
Het is essentieel om het hart in de juiste positie binnen het mediastinum te fixeren en te behouden. Het fungeert als een verdedigingsbarrière tegen virale of bacteriële infecties die de hartactiviteit kunnen aantasten. Tot slot, vermijd overmatige verwijding van het hart wanneer het wordt beïnvloed door bepaalde pathologieën.
Wat is pericarditis?
De term pericarditis verwijst naar de ontsteking van het pericardium, dat wil zeggen, het dunne membraan dat het hart omringt en beschermt.
Ontsteking van het hartzakje wordt gekenmerkt door irritatie, zwelling en soms effusie: met andere woorden, het zogenaamde inflammatoire oedeem.
Pericarditis manifesteert zich met pijn op de borst, zeer vergelijkbaar (in sommige aspecten) met die veroorzaakt door een hartaanval of longaandoeningen. In tegenstelling tot deze pathologische situaties is het echter minder ernstig.
SOORTEN PERICARDITEITEN
Er zijn verschillende soorten pericarditis:
- Acute pericarditis
Het wordt gedefinieerd als acuut als de symptomen minder dan drie maanden aanhouden. Over het algemeen verdwijnt het acute type van aandoening na een paar weken met gepaste zorg.
- Terugkerende pericarditis
Terugkerende wordt gedefinieerd wanneer de patiënt wordt getroffen door meer opeenvolgende acute pericarditis.
- Chronische pericarditis
Het wordt gedefinieerd als chronisch wanneer de symptomen meer dan drie maanden aanhouden. Het wordt beschouwd als een complicatie van acute pericarditis.
epidemiologie
Afbeelding: vergelijking tussen een normaal hart (links) en een hart met pericardiale effusie (rechts). De pijlen geven de druk aan die de opgehoopte vloeistof uitoefent op het hart. Van de site: cardiachealth.org
Pericarditis is een veel voorkomende omstandigheid, maar wordt niet altijd gediagnosticeerd. De niet-herkenning is om verschillende redenen: het kan het gevolg zijn van een ernstiger pathologie of het kan spontaan binnen enkele dagen verdwijnen, zonder de patiënt te alarmeren.
Pericarditis is een aandoening die op elke leeftijd kan voorkomen; de meest getroffen personen zijn echter volwassenen tussen de 20 en 50 jaar oud.
Mannen zijn over het algemeen meer getroffen dan vrouwen. Bovendien hebben mensen met een eerste episode van pericarditis meer kans op soortgelijke gebeurtenissen (recidiverende pericarditis) in de toekomst.
oorzaken
Pericarditis pijn ontstaat als gevolg van een verandering in de samenstelling van de pericardiale vloeistof . De laatste vult zichzelf namelijk met ontstekingscellen, brengt de smerende functie ervan in gevaar en veroorzaakt wrijving en wrijving tussen de vezelige en sereuze lagen; wrijving en wrijving, die zich manifesteren met de pijnlijke sensatie.
Bovendien kan het soms gebeuren dat de vloeistof in volume toeneemt, waardoor het hart pijnlijke druk uitoefent. Deze situatie is ook bekend als pericardiale effusie .
MOGELIJKE OORZAKEN
De mogelijke oorzaken van pericarditis en hun werkingsmechanismen zijn nu bijna volledig bekend. Wat in sommige gevallen nog steeds problematisch is, is de exacte herkenning van de specifieke oorzaak. Deze onzekerheid blijft bestaan zelfs nadat een patiënt een gedetailleerde diagnose heeft ondergaan.
Het is om deze reden daarom dat men heel vaak spreekt van idiopathische pericarditis, verwijzend, met deze term, naar het feit dat men niet in staat is om de precieze reden vast te stellen, van de vele veronderstelde.
Meestal is de oorzaak van de aandoening een virale infectie, maar bacteriële infecties, auto-immuunziekten, tumoren, nierfalen, enz. Kunnen niet worden uitgesloten.
ALS DE OORZAAK EEN VIRALE INFECTIE IS
De meest voorkomende virale infecties zijn die ondersteund door enterovirussen . Vaak manifesteren deze virussen zich eerst, met verkoudheid of met meningitis en vervolgens met een pericarditis.
Naast enterovirussen zijn er: adenovirussen, diegene die ook longontsteking, bronchitis en sommige vormen van myocarditis veroorzaken; het Epstein-Barr-virus; de cytomegalovirus; sommige herpes simplex-virussen; influenzavirussen; het hepatitis C-virus; het aids-virus.
VEROORZAAKT MINDER GEMEENSCHAPPELIJK
Pericarditis, zoals verwacht, maar ook van virussen, kan ook door andere oorzaken worden veroorzaakt. Dit zijn minder vaak voorkomende maar even belangrijke situaties.
- Bacteriële infecties
Het is gebleken dat mensen met tuberculose vaak gelijktijdig pericarditis of later ontwikkelen.
- Auto-immuunziekten
Een auto-immuunziekte doet zich voor wanneer het immuunsysteem van een organisme zich tegen het lichaam zelf keert en zijn organen aanvalt. Er is een verband waargenomen tussen pericarditis en reumatoïde artritis, lupus en sclerodermie.
- radiotherapie
Mensen met longkanker en bestralingstherapie zijn vatbaarder voor pericarditis.
- Nierfalen
Er is een associatie tot stand gebracht tussen de twee stoornissen, maar de reden is onduidelijk.
- hypothyreoïdie
Net als bij nierfalen, werd een verband gevonden tussen de twee aandoeningen, maar de reden is niet bekend.
- tumoren
Verschillende tumoren, vooral als ze zich metastaseren naar de rest van het lichaam, veroorzaken ook pericarditis.
- Hartaanval
Een hartaanval kan ontsteking van het hartzakje veroorzaken op het moment van aanvang of zelfs maanden later. Als het later gebeurt, hebben we het over Dressler-syndroom.
- Longembolieën
De aanwezigheid van een longembolie kan ook optreden bij pericarditis.
- Complicaties van hartoperaties
Hartchirurgie kan een ontsteking van de pericardiumlagen veroorzaken als een complicatie.
- Complicaties van een auto-ongeluk
De oorzaak van pericarditis is, in deze gevallen, thoracale trauma.
- Complicaties van het innemen van medicijnen
Er is waargenomen dat bepaalde geneesmiddelen, zoals penicilline, fenytoïne (anticonvulsiva), warfarine (anticoagulans), procaïnamide (antiaritmisch) en sommige antitumoren bij sommige personen ontsteking van het pericard veroorzaken.
OORZAKEN VAN RECURRING PERICARD
Terugkerende pericarditis is een merkwaardig geval, omdat het mechanisme dat dit veroorzaakt nog niet duidelijk is.
Een eerste theorie houdt in dat er aan de oorsprong een abnormale en vertraagde immuunrespons is. In sommige opzichten doet deze hypothese denken aan een auto-immuunziekte, waarbij antilichamen het organisme aanvallen dat ze in plaats daarvan moeten verdedigen. Bij recidiverende pericarditis lijkt het erop dat dit fenomeen van tijd tot tijd optreedt.
Een tweede theorie stelt dat de capaciteiten, bezeten door sommige virussen, hen in de pericardiale cellen laten "verbergen" en op een herhaalde manier op een afstand van maanden verschijnen.
Ten slotte richt de derde theorie zich op corticosteroïde geneesmiddelen. Sterker nog, volgens statistische gegevens is gebleken dat patiënten met pericarditis, behandeld met deze geneesmiddelen, meer blootgesteld zijn aan daaropvolgende terugvallen.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van pericarditis
Het belangrijkste symptoom, ongeacht de oorzaak die pericarditis veroorzaakte, is pijn op de borst, voelde vlak achter het borstbeen.
De rest van de symptomatologie is afhankelijk van de redenen die de ontsteking van het pericard veroorzaken: de patiënt kan zich volgens de gevallen koorts, vermoeidheid, kortademigheid, enz. Manifesteren.
DE THORACIC PIJN
Pericarditis pijn op de borst is plotseling, acuut en ondraaglijk . Meestal wordt het achter het borstbeen, aan de linkerkant, gevoeld. In sommige gevallen kan het vertakken naar de rechter schouder en nek.
Sommige patiënten beschrijven pijn als een ongemak dat een gevoel van druk in de borst veroorzaakt.
Hoesten, diep ademhalen, eten of liggen zijn daden die de pijnlijke sensatie verergeren. Omgekeerd zijn zitten of naar voren leunen posities die verlichting geven.
Pericarditis en hartinfarct pijn op de borst lijken erg op elkaar, dus het is onmogelijk om ze te herkennen, behalve bij geschikt diagnostisch onderzoek. Daarom is, hoewel pericarditis geen bijzonder ernstige pathologische aandoening is (behalve die vormen die worden ondersteund door ernstige pathologische aandoeningen, zoals een tumor, een hartprobleem, enz.), Pijn op de borst zoals die zojuist beschreven verdient veel aandacht, zowel door wie er last van heeft, komt van de dokter.
DE ANDERE SYMPTOMEN
Afhankelijk van de oorzaken die de pericarditis hebben veroorzaakt, kan de patiënt de volgende symptomen en tekenen ervaren:
- Hoge koorts
- Kortademigheid
- Vermoeidheid en gevoel van zwakte
- misselijkheid
- Droge hoest
- Zwelling in de benen of de buik
SYMPTOMEN VAN HET HERHALENDE GEVAAR
Terugkerende pericarditis kan op twee manieren voorkomen: persistent of intermitterend .
Het is persistent, wanneer de symptomen verschijnen kort na het stoppen van medicamenteuze behandelingen (bijvoorbeeld NSAID's).
Het is echter afwisselend, wanneer de symptomen maanden later, zelfs jaren verschijnen. Vaak komen we in deze gevallen het zogenaamde Dresslersyndroom tegen, waarvan de oorspronkelijke oorzaak een hartaanval is.
COMPLICATIES
Chronische pericarditis wordt beschouwd als een complicatie van acute pericarditis. Het wordt gedefinieerd als chronisch wanneer de symptomen en tekenen die het bepaalt langer dan drie maanden aanhouden.
Er zijn twee vormen van chronische pericarditis:
- Exudatieve chronische pericarditis
Kenmerken: in het pericard is er een kleine overmaat aan vloeistof (pericardiale effusie) als gevolg van een ontsteking. De hoeveelheden zijn bescheiden, maar ze veroorzaken aanhoudende pijn, een gevoel van flauwvallen en kortademigheid.
Oorzaken: tuberculose, hepatitis, tumormetastasen en postoperatieve hartcomplicaties. Soms is er geen duidelijke verklaring.
- Constrictieve chronische pericarditis
Kenmerken: een langdurige ontsteking kan het membraan dat het pericardium vormt verstijven en het elasticiteit doen verliezen. Op deze manier worstelt het hart om zijn pompende actie uit te voeren omdat het zich niet langer kan vullen met bloed en contract zoals het hoort. De klassieke symptomen zijn kortademigheid, vermoeidheid, buikpijn, misselijkheid en braken.
Oorzaken: tuberculose, effecten van radiotherapie en complicaties na een hartoperatie. Soms is er geen duidelijke verklaring.
Naast deze twee bijzonder ernstige vormen van chronische pericarditis, die de patiënt in gevaar kunnen brengen (of op zijn minst een operatie nodig hebben), is er nog een derde ernstige complicatie: de zogenaamde harttamponnade .
Symptomen en tekenen van harttamponnade:
- Hypotensie (bloeddrukdaling als gevolg van verminderde bloedtoevoer)
- Gevoel van flauwvallen
- Wazig zicht
- hartkloppingen
- verwarring
- misselijkheid
- Algemene zwakte
- Verlies van bewustzijn
De toestand van harttamponnade wordt vastgesteld wanneer het pericardvocht op zeer hoge wijze toeneemt (ernstige pericardiale effusie), zodat de activiteit van het hart ernstig wordt aangetast. In sommige opzichten lijkt het op chronische exudatieve pericarditis, maar met nog meer dramatische effecten: de patiënt lijdt in feite aan tal van aandoeningen en heeft passende chirurgie nodig. De meest voorkomende oorzaken zijn bacteriële tuberculose-infecties en tumormetastasen.
WANNEER WORDT NAAR DE ARTS VERWEZEN
Het is raadzaam om een arts te raadplegen wanneer pijn op de borst optreedt op de manieren die hierboven zijn beschreven: plotseling, acuut, ondraaglijk en een gevoel van druk. Hoewel pericarditis op zichzelf geen ernstige pathologische aandoening is, verdient het toch de nodige aandacht, omdat het kan zijn ontstaan door veel gevaarlijkere omstandigheden (hartaanval, longembolie, enz.).
diagnose
De eerste stap, om een juiste diagnose van pericarditis te stellen, bestaat uit een volledig lichamelijk onderzoek van de patiënt. Daarna gaan we verder met meer specifieke controles, zoals bloedonderzoek en instrumentele onderzoeken.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Het objectieve onderzoek begint met de anamnese, dat wil zeggen met het verzamelen van informatie met betrekking tot de symptomatologie en de klinische geschiedenis rechtstreeks van de stem van de patiënt (of van de familieleden).
De arts stelt de patiënt daarom verschillende vragen om te begrijpen of in het recente verleden een van de bovengenoemde oorzaken van pericarditis is opgetreden (virale infectie, bacteriële infectie, auto-ongeluk, hartoperatie, enz.).
Ga dan verder met de stethoscopische controle. Cardiale auscultatie, door middel van een stethoscoop, stelt ons in staat om een hard geluid te herkennen, zoals iets krabben. Dit geluid is het resultaat van wrijving tussen de twee lagen pericardium en de abnormale pericardiale vloeistof.
BLOEDTESTS
Controles op een bloedmonster worden gebruikt om de mogelijke aanwezigheid van infecties (virale of bacteriële) die gaande zijn te volgen. Bovendien kan het ook nuttig zijn om een staal pericardvloeistof te nemen en te analyseren, omdat dit veel informatie kan opleveren.
INSTRUMENTALE EXAMENS
Afbeelding: röntgenfoto van een thorax van een persoon met pericarditis. Van de site: circ.ahajournals.org
De instrumenttests zijn van fundamenteel belang om de pre-diagnose te bevestigen en niet alleen: in feite worden hierdoor de anomalieën op het niveau van het pericardium, de triggeroorzaken en de mogelijke gecorreleerde pathologieën verduidelijkt.
- Elektrocardiogram ( ECG ). Door elektroden op de huid van een persoon aan te brengen, wordt de elektrische activiteit van het hart gemeten. Als de geteste persoon daadwerkelijk lijdt aan pericarditis, herkent de arts specifieke afwijkingen in de hartslag.
- X-thorax . Hiermee kan de vorm en grootte van het hart worden geëvalueerd. Het hart van een patiënt met pericarditis lijkt groter vanwege de ophoping van pericardvloeistof.
- Echocardiogram . Het geeft een anatomisch beeld van het hart en zijn structuren, inclusief pericardium. Als het volume verandert, wordt dit gemarkeerd.
- Geautomatiseerde axiale tomografie ( TAC ). Zeer gedetailleerde afbeeldingen van het hart en het pericardium worden verkregen. Het is van essentieel belang om de oorzaken te verduidelijken en om andere ziekten dan pericarditis uit te sluiten, maar met vergelijkbare symptomen. De test maakt gebruik van ioniserende straling, enigszins schadelijk voor de patiënt.
- MRI-scan . Biedt afbeeldingen van het hartzakje en de mogelijke veranderingen. Het examen is helemaal niet schadelijk voor de patiënt.
behandeling
De keuze van de meest geschikte behandelingen hangt af van de oorzaken en de ernst van pericarditis. Daarom is een nauwkeurige diagnose essentieel, die de kenmerken van de stoornis verduidelijkt.
Gewoonlijk is de toediening van pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen vereist; het is zeldzaam om een operatie uit te voeren, hoe dan ook aangegeven in gevallen waarin pericarditis het gevolg is van zeer ernstige oorzaken (hartaanval, harttrauma, tumoren, tuberculose, enz.).
NODIG VOOR EEN HOSPITALISATIE ALTIJD?
Het al dan niet toelaten van een patiënt met pericarditis is een beslissing van een arts. De laatstgenoemden zullen, na te hebben gewaakt over de gezondheidstoestand van het zieke individu en op basis van de gemaakte diagnose, beslissen wat ze moeten doen.
Voorwaarden die ziekenhuisopname vereisen:
- Hoge koorts, boven 38 graden
- Hoog aantal witte bloedcellen in het bloed door een ernstige infectie
- Pericarditis veroorzaakt door thoracale trauma
- Hoge niveaus van troponine in het bloed (NB: troponine is een eiwit dat voornamelijk voorkomt in de vrijwillige spieren en in het hart.) Wanneer er spierschade aan het hart is, neemt de concentratie van troponine in het bloed abnormaal toe)
- Risico op een harttamponnade
- Pericarditis vereist een operatie
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
Het is essentieel om te weten voor welke redenen een pericarditis is ontstaan, omdat dit de arts in staat stelt te bepalen welke geneesmiddelen het meest geschikt zijn. Een virale pericarditis vereist bijvoorbeeld andere geneesmiddelen dan een bacteriële pericarditis; of als er bij de oorsprong sprake is van een hartaanval, moeten sommige farmacologische behandelingen worden uitgesloten, omdat ze de gezondheidstoestand van de patiënt kunnen verslechteren.
Kortom, daarom zijn de meest gebruikte medicijnen:
- NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), waaronder aspirine, ibuprofen, enz.
- Narcotische pijnstillers
- colchicine
- corticosteroïden
- antibiotica
NSAID's
NSAID- behandeling wordt gebruikt om ontstekingen te verminderen en pijn op de borst te verlichten. Daarom worden ze naast een ontstekingsremmende werking ook toegediend als pijnstillers.
De meest gebruikte geneesmiddelen zijn ibuprofen en aspirine . De eerste is zeer effectief in bijna alle omstandigheden van pericarditis, behalve in gevallen waarin er een hartaanval is aan de oorsprong van de aandoening. In deze situaties wordt aspirine gebruikt en worden uitstekende resultaten verkregen.
Bijwerkingen, als gevolg van langdurig gebruik, bestaan uit maagzweren (in de maag). Om deze reden worden NSAID's heel vaak geassocieerd met zogenaamde protonpompinhibitoren die de maag beschermen.
NSAID's worden ook gebruikt in gevallen van recidiverende pericarditis en exudatieve chronische pericarditis, met gemengde resultaten.
NARCOTISCHE ANALGESTIEK
Narcotische analgetica zijn opiaten (morfinederivaten). Ze hebben uitstekende effecten, maar ze moeten gedurende korte perioden worden toegediend en alleen als dat strikt noodzakelijk is.
colchicine
Colchicine heeft een ontstekingsremmende functie, omdat het zich richt op de cellen van het immuunsysteem die ontstekingen veroorzaken. De toediening kan worden geassocieerd met NSAID's, als deze voordelen hebben of geïsoleerd zijn.
De werking van colchicine, op pericardiaal niveau, is effectief: het vermindert de symptomen en het risico op een terugval. In sommige gevallen kunnen echter bijwerkingen optreden, zoals buikpijn, braken en diarree. Met de gewoonte van inname kunnen deze bijwerkingen aanzienlijk worden verminderd.
Colchicine voorkomt effectief het begin van recidiverende pericarditis.
Bijwerkingen van corticosteroïden:
- Terugkerende pericarditis
- Verhoogd lichaamsgewicht
- Stemmingswisselingen
- Overmatig zweten
CORTICOSTEROÏDEN
Corticosteroïden worden alleen gebruikt als de NSAID- en op colchicine gebaseerde behandelingen geen bevredigende resultaten opleveren. Dit is een extreme maatregel, omdat deze geneesmiddelen, vooral bij langdurige behandelingen, ernstige bijwerkingen kunnen hebben.
Corticosteroïden werken op het niveau van het immuunsysteem, verminderen het aantal ontstekingscellen en bijgevolg ook de pijn.
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van pericarditis »
ANDERE THERAPEUTISCHE MAATREGELEN
Indien wordt vastgesteld dat de pericarditis een bacteriële oorsprong heeft, omvat de therapeutische behandeling het gebruik, naast de bovengenoemde analgetica, van antibiotica .
Als er bij de oorzaak van de aandoening een hartprobleem is, zoals een myocarditis of zelfs een hartaanval, moet rust worden toegevoegd aan de juiste medicamenteuze behandeling.
CHIRURGIE: HOE EN WANNEER TE HANDELEN
De chirurgische ingreep is gereserveerd voor de ernstigste gevallen van pericarditis, gekenmerkt door complicaties.
Er zijn twee interventiemethoden en de keuze van de ene of de andere is afhankelijk van het type complicaties dat bij de patiënt is opgetreden.
- Pericardiectomie . Het is de verwijdering van het hartzakje. Het wordt gebruikt wanneer de patiënt chronische constrictieve pericarditis heeft ontwikkeld. Bij deze personen is het pericardium stijf geworden na de continue ontstekingsfase en kan het hart het bloed niet meer op een normale manier pompen. Dit is een zeer delicate operatie, die in één van de 20 gevallen de dood van de patiënt kan bepalen. Daarom wordt alleen actie ondernomen als dit strikt noodzakelijk is. Ziekenhuisopname is gepland.
- Pericardiocentesis . Het is de aspiratie van pericardvocht, wanneer dit te groot is als gevolg van de inflammatoire toestand. De aanwezigheid van te veel vloeistof tussen de twee lagen pericardium voorkomt dat het hart goed functioneert en het bloed in de bloedbaan verspreidt (zoals gebeurt in gevallen van chronische exsudatieve pericarditis en / of harttamponade). Voor het opzuigen van de vloeistof wordt een steriele, naaldachtige katheter gebruikt, die naar het pericard wordt geleid. Drainage wordt herhaald gedurende meerdere opeenvolgende dagen, daarom is ziekenhuisopname noodzakelijk. Alles wordt gedaan onder lokale anesthesie.
prognose
De prognose gerelateerd aan pericarditis is afhankelijk van de klinische casus die wordt onderzocht. Zoals we hebben gezien, kan de ontsteking van het hartzakje verschillende oorzaken hebben en volgens deze worden meer of minder ernstige pathologische omstandigheden vastgesteld.
Virale pericarditis lost bijvoorbeeld gewoonlijk in een paar weken positief op, vooral als de juiste farmacologische behandelingen worden toegepast.
Daarentegen heeft een pericarditis als gevolg van een ernstiger hartaandoening, zoals een myocarditis of een hartaanval, geen positieve prognose zoals het vorige geval. Het vereist meer aandacht en het risico bestaat dat de aandoening later in de tijd terugkeert.
Een aandoening van terugkerende of zelfs chronische pericarditis beïnvloedt de kwaliteit van leven van een persoon.
Chirurgie, hoewel gereserveerd voor de ernstigste gevallen, is delicaat en vertoont een klein percentage van het risico voor de patiënt.
