Definitie en normale waarden
De term hypernatriëmie - of hypersodemie - duidt een verhoging van de natriumconcentraties in het bloed aan, boven die waarden die als normale waarden worden beschouwd:
- normaal natrium of natriemie: 135-145 mmol / L *
- hyponatriëmie: <136 mmol / L
- hypersiemie:> 146 mmol / L
- milde hypersiemie <155 mEq / L
- ernstige hypersiemie> 155 mEq / L
Begrijpen ... de rol van natrium in het lichaam
Natrium is de belangrijkste elektrolyt van de extracellulaire vloeistof: 90% van het totale natriumgehalte bevindt zich in het extracellulaire compartiment, dankzij de werking van het enzym Na + - K + ATPase (dat het natrium actief buiten de cel transporteert).
Verder is natrium betrokken bij de overdracht van zenuwimpulsen, bij cellulaire uitwisseling en bij spiercontractie: volgens dit begrip begrijpen we hoe een toestand van hypernatriëmie al deze functies kan verstoren waaraan het organisme moet voldoen.
- LET OP: omdat natrium vrij wordt verdeeld tussen plasma en interstitiële vloeistof, is de natriumconcentratie in het bloed dezelfde als die van extracellulaire vloeistoffen. Met andere woorden, als het natrium in het bloed toeneemt, wordt ook de natriumconcentratie in de extracellulaire ruimten verhoogd.
- Omdat het celmembraan vrij doorlaatbaar is voor water, beweegt de waterconcentratie van het intracellulaire compartiment naar het extracellulaire compartiment om de osmotische balans te herstellen wanneer de natriumconcentratie toeneemt in de extracellulaire component.
- Om de beweging van water uit het intra-extracellulaire compartiment te beperken, is het noodzakelijk om het volume te verhogen om het natrium te verdunnen en tegelijkertijd het urinaire verlies van het mineraal te verhogen.
- Uiteindelijk is de plasma-natriumconcentratie een indicator van de toestand van het intracellulaire volume, waarbij hyponatriëmie cellulaire hyperhydratie betekent, terwijl hypersodium celdehydratie betekent .
oorzaken
Hypernatriëmie is een zeer frequente laboratoriumvondstelling in de klinische praktijk, hoewel dit in de meeste gevallen gelukkig niet leidt tot zeer hoge hypersodemiespiegels. Deze laatste zijn namelijk in een groot aantal gevallen bijzonder gevaarlijk en dodelijk.
Hypernatriëmie wordt over het algemeen niet veroorzaakt door een overmaat aan natrium, maar eerder door een relatief tekort aan lichaamswater dat leidt tot een verarming van het bloed door het water met concentratie van het mineraal. In sommige gevallen van hypernatriëmie is de hoeveelheid natrium in het bloed zelfs lager dan normaal, maar het volume wordt gereduceerd tot het punt van het creëren van hypernatriëmie.
Onder normale omstandigheden veroorzaakt zelfs een bescheiden toename van sodemia boven de basisdrempel de stimulans van dorst; de daaruit voortvloeiende waterinname leidt tot de correctie van natriumwaarden.
Hypernatriëmie komt vaker voor bij kinderen en de zieken (die afhankelijk zijn van anderen voor watervoorziening), bij ouderen (verminderde effectiviteit van het dorstmechanisme), bij personen met een veranderde mentale toestand en bij degenen die het niet erg vinden tot de dagelijkse inname van water door te overdrijven met die van natrium. Hypernatriëmie wordt in het algemeen verergerd door die ziekten die een vochtverlies veroorzaken, zoals diarree of braken, en infecties in het algemeen.
Een verhoging van de natriumspiegel in het bloed kan daarom optreden als gevolg van:
- echte (absolute) toename van natrium:
- verhoogde introductie van natrium met dieet in vergelijking met water → hypervolemie
- overmatige renale natriumretentie → hypervolemie
- Valse toename (relatief) van natrium door een afname van het lichaamsvocht:
- onvoldoende inname van zuiver water met het dieet (vaak + oorzaak) → euvolemie of lichte hypovolemie
- waterverlies en hypotone vloeistof (uitdroging) → hypovolemie
In het eerste geval neemt de absolute hoeveelheid bloed in het bloed toe (primitieve hypersodiëmie), terwijl in de tweede het bloednatrium alleen in relatieve termen toeneemt (het is kwantitatief hetzelfde of zelfs lager, maar het volume en het lichaamswater dat lager is, is meer geconcentreerd).
classificatie
De classificatie van hypernatriëmie in drie hoofdklassen maakt het eenvoudiger om de onderliggende oorzaken te achterhalen en biedt nuttige aanwijzingen voor therapeutische interventies:
- hypervolemische hypernatremia = toename van het totale lichaam natrium en minder toename van het totale lichaamswater: het wordt veroorzaakt door een overmatige inname van natrium in vergelijking met water
- euvolemische hypernatriemie = afname van het totale lichaamswater: het wordt veroorzaakt door een tekort aan inname of verlies van zuiver water
- hypovolemische hypernatremia = groter verlies van totaal lichaamswater in vergelijking met natriumverlies: het wordt veroorzaakt door het verlies van hypotone vloeistoffen
| Modificatie van het totale lichaam natrium en water in omstandigheden van hypernatriëmie | |||
| VOORWAARDEN | EXTRACELLULAIR VOLUME | LICHAAM TOTAAL | |
| SODIUM | GRATIS WATER | ||
| Hypovolemische hypernatriëmie | verminderde | ↓ | ↓↓ |
| Euvolemische hyponatriëmie | Normaal (↓) | - | ↓ |
| Hypervolemische hyponatriëmie | toegenomen | ↑↑ | ↑ |
