Enterococcus

introductie

Enterococci werden lange tijd gelabeld als streptokokken micro-organismen die - vanwege hun eigenaardige antigene kenmerken - behoorden tot de D-groep van Lancefield.

Vanaf het einde van de jaren tachtig besloten de onderzoekers om de bovengenoemde divisie te herzien en de enterokokken in een eigen groep in te brengen. Op deze manier werd een nieuw genus van bacteriën gecreëerd, bekend als Enterococcus .

De beslissing om een ​​nieuw genus bacteriën te ontwerpen is genomen op basis van enkele overwegingen:

1. Enterokokken laten verschillende verschillen zien met andere streptokokken (bijv. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, etc.)
2. Het zijn bacteriën die bijzonder resistent zijn voor het milieu
3. Ze groeien ook op bodems met een NaCl-concentratie van 6, 5% en in de aanwezigheid van 40% galzouten
4. Ze repliceren bij pH's van 4, 5 tot 10, 0
5. Ze zijn bestand tegen temperaturen van 10 ° C tot 45 ° C
6. Ze kunnen 30 minuten bij een temperatuur van 60 ° C overleven
7. Ze ontwikkelen een hoge weerstand tegen antibiotica en antibacteriële middelen
8. Enterokokken zijn minder virulent dan stafylokokken en streptokokken

Microbiologische beschrijving

Enterokokken zijn grampositieve, catalase-negatieve, ronde of ovaalvormige bacteriën, vaak gerangschikt in ketens. Wederom zijn enterokokken in het algemeen onbeweeglijke, aërobe / optionele anaerobe micro-organismen met een melkachtig fermentatief metabolisme. Deze kokken, hoewel ze uitstekend bestand zijn tegen externe omgevingsomstandigheden, zijn niet sporogeen.

Enterokokken zijn zelden beta-hemolytisch; in feite genereren ze vaak geen hemolyse in bloedagargrond. Enterokokken zijn wijd verspreid in de natuur en worden vaak aangetroffen in het fecaal materiaal van gewervelde dieren (inclusief mensen).

Sommige enterococci bevolken gewoonlijk de menselijke darm: deze omvatten E. faecalis (90-95%) en E. faecium, geïsoleerd in respectievelijk 90-95% en 5-10% van menselijke fecale monsters. Naast deze soorten enterokokken zijn er ongeveer tien andere, bijna onmogelijk te vinden in het menselijk organisme.

Af en toe kunnen deze commensale enterokokken schade veroorzaken, tot het veroorzaken van endocarditis, mastoïditis, abcessen en urineweginfecties.

In het algemeen zijn enterococci praktisch alomtegenwoordig in de omgeving. De grote verspreiding van deze bacteriën kan waarschijnlijk afhangen van hun uitstekende vermogen om te overleven en zich aan te passen aan temperaturen, pH, oxygenatie en concentratie van verschillende metaalionen in vergelijking met de andere cocci.

Wanneer enterokokken worden gevonden in water, worden we geconfronteerd met een duidelijk teken van fecale verontreiniging of verminderde efficiëntie van het waterzuiveringssysteem. Gelukkig wordt op dit moment waargenomen dat de aanwezigheid van enterokokken in water bestemd voor consumptie zeer zelden wordt gemeld.

Enterococcen en infecties

Hoewel ze de neiging hebben om een ​​evenwichtig samenlevingsverband met de gastheer te ontwikkelen, waardoor de darm gewoonlijk wordt bevolkt, kunnen enterokokken pathogeen worden en schade veroorzaken. Het is echter belangrijk op te merken dat enterococci beslist minder virulent zijn in vergelijking met streptokokken en stafylokokken.

Het belangrijkste probleem van enterokokken is het buitengewone vermogen om resistentie tegen antibiotica te ontwikkelen (het onderwerp zal later worden besproken).

Enterococci-gemedieerde ziekten omvatten:

• bacteriëmie
• bacteriële endocarditis
• diverticulitis
• abdominale infecties
• urineweginfecties (de meest voorkomende pathologieën)
• meningitis (een zeldzame aandoening)

Uit recente studies lijkt het erop dat enterokokken op de een of andere manier bijdragen aan het optreden van chronische bacteriële prostatitis.

Toch lijkt het erop dat enterokokken een bepaald vermogen vertonen om zich te hechten aan renale epitheliale cellen en hartkleppen, waarbij pyelonefritis en enterokokken-endocarditis worden ontwikkeld.

Hoewel de bescheiden virulentie van enterokokken wordt vastgesteld met betrekking tot stafylokokken en streptokokken, zijn de infecties die ze oplopen niet van eenvoudige resolutie, noch zijn ze zonder complicaties. In feite lijkt het erop dat enterokokken-septikemie wordt belast door een hoge mortaliteit, met een gemiddelde incidentie geschat op ongeveer 30-40%.

Verzendmodus

We analyseerden dat het belangrijkste reservoir van enterokokken bestaat uit het darmkanaal van de mens en andere gewervelde dieren; zeldzamer, de bacteriën bevolken ook de oropharynx, vagina, huid en perianale gebied.

Maar hoe worden enterokokken overgedragen?

Er wordt aangenomen dat de meeste van de infecties die door deze bacteriën worden gedragen, van nocosomale oorsprong zijn, en daarom worden verworven in gezondheids- en ziekenhuisfaciliteiten. Waarschijnlijk heeft een vergelijkbare infectie zijn wortels op een endogene basis: het zijn dezelfde enterokokken die het spijsverteringskanaal bevolken om de infectie op gang te brengen. Het lijkt erop dat het maag-darmkanaal en de handen van verpleegkundigen, artsen en alle gezondheidswerkers vaak besmet zijn met enterokokken. De overdracht kan ook plaatsvinden door het gebruik van geïnfecteerde instrumenten.

• Risicofactoren: veel enterokokkeninfecties worden in het ziekenhuis aangetroffen, omdat ze waarschijnlijk worden bevoordeeld door de gelijktijdige aanwezigheid van andere ziekten, blaaskatheter, neutropenie en langdurige ziekenhuisopname.

Antibioticaresistentie

Terwijl enerzijds de enterococci slechts sporadisch schade toebrengen aan de mens, is de infectie die door hen wordt overgedragen bijzonder moeilijk uit te roeien. In feite vertonen veel enterococci een hoge mate van intrinsieke resistentie tegen penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden en carbapenems. Maar dat is niet alles: in de afgelopen twee jaar is een andere stam van enterokokken die resistentie tegen vancomycine kan ontwikkelen, geïsoleerd. Deze bacteriën staan ​​bekend onder de afkorting "VRE" ( vancomycineresistente Enterococcus ), precies om de resistentie van deze bacteriën tegen vancomycine te benadrukken. VRE-enterokokken lijken betrokken te zijn bij het verschijnen van zogenaamde nosocomiale infecties bij gehospitaliseerde patiënten, vooral in de Verenigde Staten. E. faecium- ondersteunde infecties kunnen worden uitgeroeid met quinupristin / dalfopristine: 70% van de patiënten die deze therapie ondergaan reageren positief. Rifampicine en TIGECICLINA kunnen ook worden gebruikt om pathogene enterococcus te verwijderen.