algemeenheid
Difterie is een ernstige en uiterst besmettelijke infectieziekte veroorzaakt door de Corynebacterium diphtheriae bacillus.
De diagnose van difterie is bijna altijd gebaseerd op eenvoudig lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis.
Om te worden geïmplementeerd in het ziekenhuis, omvat de standaardbehandeling de toediening van de zogenaamde difterie-antitoxine, geassocieerd met een ad hoc antibioticabehandeling.
Vandaag de dag, dankzij de komst van het vaccin en de meest geavanceerde vaccinatieprogramma's, is difterie veel minder wijdverspreid dan vroeger; de enige geografische gebieden waar het nog steeds een gevaar vormt, zijn de onderontwikkelde landen, waar hygiëne te wensen overlaat en medische zorg schaars is.
Wat is difterie?
Difterie is een besmettelijke ziekte van bacteriële oorsprong, uiterst besmettelijk, die een kenmerkende acute ontsteking van de slijmvliezen van de neus, keel (of farynx), strottenhoofd en soms zelfs luchtpijp veroorzaakt.
Om difterie uniek te maken in zijn soort is de formatie - op het niveau van de keel - van een grijszwarte en dikke massa, die de doorgang van lucht belemmert, waardoor de ademhaling wordt aangetast (hoe meer de massa zich positioneert in de richting van de luchtpijp hoe groter de kans dat zich ademhalingsmoeilijkheden voordoen).
Difterie als luchtwegaandoening
In het licht van de belemmering van de ademhaling waaraan deze kan leiden, wordt difterie opgenomen in de lijst van aandoeningen van de luchtwegen die de bovenste luchtwegen aantasten (dwz neus, farynx, strottenhoofd en luchtpijp), evenals in de lijst van bacteriële infectieziekten. .
Een uitzondering op de regel: cutane difterie
Zoals hierboven beschreven, treft difterie meestal de bovenste luchtwegen. Echter, in aanwezigheid van bepaalde omstandigheden (in dit geval in geografische gebieden met een tropisch klimaat en waar hygiëne slecht is) kan dit de huid aantasten.
Difterie die schade aan de huid veroorzaakt, wordt cutane difterie genoemd .
epidemiologie
Tegenwoordig is difterie een zeldzame besmettelijke ziekte, vooral in geïndustrialiseerde landen, maar eenmaal, vóór de komst van het vaccin tegen difterie, was het een wijdverspreide infectie en was het een van de hoofdoorzaken van overlijden bij kinderen.
De meest recente epidemiologische schattingen, gerelateerd aan difterie, zeggen dat:
- In 2015 werden 4.500 gevallen van difterie wereldwijd geregistreerd, tegen de 100.000 gevallen 25 jaar eerder, in 1980;
- Ook in 2015 waren de doden van difterie 2.100, tegen 8.000 in 1990;
- Huidige difterie-mortaliteit is 5-10% van de klinische gevallen;
- De landen van de wereld met de minste klinische gevallen zijn de meest ontwikkelde, zoals de Verenigde Staten (slechts 57 gevallen tussen 1980 en 2004) of het Verenigd Koninkrijk (slechts 20 gevallen van 2010 tot 2015). Integendeel, de meest getroffen landen van de wereld zijn die in ontwikkeling en waar sanitaire normen slecht zijn, zoals sub-Saharaanse Afrikaanse staten, India, Indonesië enz.;
- In Italië werden tussen 2015 en 2016 8 gevallen geregistreerd.
oorzaken
Zoals eerder gesteld, heeft difterie een bacteriële oorsprong, dwz het is het resultaat van de werking van een bacterie. Om precies te zijn, de bacterie die difterie veroorzaakt, is de zogenaamde Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : enkele details
Corynebacterium diphtheriae werd in 1883 ontdekt door Edwin Klebs en is een Gram-positieve bacterie, die volgens de meest recente beschrijvingen 4 verschillende biotypes bevat : het Gravis- biotype, het Mitis biotype, het Intermedius biotype en het Belfanti biotype.
Met uitzondering van het Belfanti- biotype produceren alle andere biotypes van Corynebacterium diphtheriae een toxine, namelijk een exotoxine, eenvoudigweg difterietoxine genoemd (het is een peptide).
Corynebacterium diphtheriae is een micro-organisme met de neiging om dichtbij of dicht bij de slijmvliezen van de keelholte en de allereerste luchtwegen te lokaliseren, en hier reproduceert het, waardoor ook de vorming van het bovengenoemde exotoxine wordt veroorzaakt.
Nieuwsgierigheid: wat onderscheidt de verschillende biotypes van Corynebacterium diphtheriae ?
Zonder in te veel details te gaan, is het onderscheid in biotypes van Corynebacterium diphtheriae gebaseerd op enkele morfologische en biochemische kenmerken van de bacterie in kwestie.
Contagion - Hoe wordt Corynebacterium diphtheriae overgedragen?
Met het specifieke vermogen om zich te reproduceren in de buurt van of in de buurt van de slijmvliezen van de keel, is Corynebacterium diphtheriae een micro-organisme waarvan de overdracht, tussen mensen, kan plaatsvinden via:
- Inademing van druppels van geïnfecteerd speeksel, dwz met de ziekteverwekker.
Het uitzenden van deze druppels is duidelijk een individuele drager van de betreffende infectieziekte, wanneer hij hoest, niest of gewoon spreekt; inademing, aan de andere kant, betreft uiteraard een toekomstige nieuwe gast.
De hierboven beschreven transmissieroute, die de rol toekent van ziektevoertuigen aan speekseldruppels die door de zieken worden uitgezonden, wordt via aerosol genoemd .
De besmettelijke ziekten overdraagbaar door aërosol maken de overbevolkte plaatsen ideale omgevingen om de teweegbrengende ziekteverwekker samen te trekken.
- Het manipuleren van objecten die eerder werden gebruikt door geïnfecteerde mensen, dus besmet door de causale agent. Onder de besmette voorwerpen die meestal een ziekte zoals difterie kunnen verspreiden, zijn er handdoeken, lakens, deurgrepen en sanitaire kranen.
Opgemerkt moet worden dat de overdracht van difterie door de manipulatie van besmette voorwerpen mogelijk is maar niet vaak voorkomt.
- Contact met een huidlaesie aanwezig op een geïnfecteerd persoon. Het is een manier van overdracht van echte difterie, maar zeker niet erg gebruikelijk, misschien zelfs minder dan de vorige.
Risicofactoren
Omdat het difterie-vaccin bestaat, zijn de belangrijkste risicofactoren voor difterie:
- Het niet verkrijgen van vaccinatie. In ontwikkelingslanden is vaccinatie nog geen goed geplande praktijk.
Onder de niet-gevaccineerde personen zijn de kinderen die het risico lopen om difterie te krijgen kinderen onder de leeftijd van 5 jaar en ouderen, omdat het immuunsysteem van deze personen om verschillende redenen niet erg efficiënt is;
- De aanwezigheid van ziekten die de functie van het immuunsysteem aantasten, zoals AIDS;
- De slechte sanitaire voorzieningen, typisch voor onderontwikkelde landen van de wereld.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Difterie Symptomen
Zoals vermeld aan het begin van het artikel, is difterie meestal verantwoordelijk voor de vorming van een grijszwarte massa op de keel, soms vergelijkbaar met een vliezige patina; deze massa fungeert als gevolg van de bezette positie als een soort plug die de doorgang van lucht belemmert en de correcte uitvoering van de luchtwegen voorkomt.
Een opvallend klinisch teken van difterie, deze grijszwarte massa heeft een halfvaste consistentie en is het resultaat van de gecombineerde effecten van bacteriële vermenigvuldiging, exotoxineproductie, necrose van het onderliggende slijmweefsel en de immuunrespons van de gastheer.
Maar difterie is niet alleen dit, maar het is ook de oorzaak van een breed spectrum van symptomen en andere tekenen, zoals:
- koorts;
- Vergrote lymfeklieren van de keel;
- Algemene zwakte;
- Veranderingen in het kleurenschema van de huid, die een blauwachtige kleur bereiken;
- hoesten;
- Pijnlijk slikken, moeite met ademhalen, keelpijn en heesheid.
Het zijn allemaal symptomen die verband houden met de aanwezigheid, in de keel, van de eerder genoemde grijszwart geïnfecteerde massa;
- loopneus;
- Visieproblemen (zeldzaam);
- Onduidelijke spraak.
Hoe snel verschijnen de eerste symptomen?
Over het algemeen verschijnen de eerste symptomen van difterie na 2-3 dagen na de infectie van de gastheer.
Het begin van de verschillende manifestaties is geleidelijk.
In de regel bestaan de vroegste kwalen uit keelpijn en koorts.
Symptomen van cutane difterie
Cutane difterie heeft geen invloed op de luchtwegen, maar veroorzaakt zweren - dat zijn laesies - in sommige delen van de huid.
De zweren die kenmerkend zijn voor de cutane difterie verschijnen als opgegraven gebieden, bedekt met grijsachtige patina (zoals degene die de keel bedekt in klassieke difterie) en met de marges vaak gedetecteerd; daarnaast veroorzaken ze roodheid rond het interessegebied, pijn en / zwelling.
Speciaal geval: niet-symptomatische patiënten
Om onduidelijke redenen klagen een bescheiden percentage van de difteriepatiënten niet over belangrijke symptomen, zo niet over zwakte en malaise. Ondanks de afwezigheid van symptomen, zijn deze patiënten nog steeds drager van difterie en zijn ze dus op hun eigen onwetendheid en van degenen die contact met hen hebben, wat de implementatie van de juiste preventieve maatregelen bemoeilijkt.
Complicaties van difterie
Difterie is een ziekte waarmee rekening moet worden gehouden; in feite, als het specifieke zorg mist, kan het degenereren tot verschillende complicaties, waarvan sommige fataal zijn.
In meer detail, deze complicaties omvatten:
- Ademhalingsfalen . Het is het resultaat van de progressieve vergroting van de grijszwarte massa gevormd ter hoogte van de keel en die een steeds groter beletsel vormt voor de ademhaling.
In de meer gevorderde stadia bereikt de respiratoire insufficiëntie als gevolg van het obstakel in de keel een zodanige mate dat de dood van de patiënt wordt veroorzaakt door verstikking.
De situatie wordt verder gecompliceerd door de mogelijke losraken van sommige delen van de grijszwarte massa die zich in de keel bevindt en hun overdracht naar de longen; deze porties bevatten duidelijk bacteriële kolonies en difterietoxines, daarom omvat hun passage in de longen het begin van een ontstekingsproces van infectieuze oorsprong, ook op het niveau van de longweefsels.
- Hartschade . Het gebrek aan behandeling van difterie laat de bacterie Corynebacterium diphtheriae volledig vrij om zijn eigen gifstoffen tot op het bloedniveau te verspreiden. Wordt getransporteerd door het bloed, difterie toxines verspreid in verschillende organen van het menselijk lichaam, het produceren van permanente schade.
Onder de organen waarin difterie-toxine zich kan verspreiden, is het hart en de complicaties die dit kunnen veroorzaken: myocarditis (ontsteking van het myocard), congestief hartfalen en plotselinge hartdood. Als voor de laatste van deze drie complicaties de zwaartekracht gemakkelijk te begrijpen is, is het voor de andere twee goed om het te specificeren, bedenkend dat dit twee medische condities zijn die in staat zijn om de werking van het hartorgaan drastisch te beïnvloeden.
- Schade aan het zenuwstelsel . Deze ontstaan op dezelfde manier als hartcomplicaties, dus ze zijn het resultaat van de diffusie van het difterietoxine in de bloedbaan.
De schade aan het zenuwstelsel, veroorzaakt door een onvoldoende behandelde difterie, kan bestaan uit:
- Verwondingen aan de zenuwen die de keel bereiken en het mechanisme van slikken beheersen. Dit beïnvloedt verder de reeds aanwezige slikmoeilijkheden.
- Verwondingen aan de zenuwen die de ademhalingsspieren beheersen (bijvoorbeeld diafragma). In staat om verlamming van de bovengenoemde spieren te veroorzaken, maken deze verwondingen het ademen nog moeilijker.
- Verwondingen aan de zenuwen van de onderste en bovenste ledematen. Dergelijke neurologische schade is verantwoordelijk voor spierzwakte.
- Verwondingen aan de zenuwen die de blaas beheersen. Deze letsels resulteren in een onvermogen om de blaas volledig te verwijderen tijdens het plassen.
- Nier schade . Verantwoordelijk voor nierfalen, is nierbeschadiging een mogelijke complicatie van difterie-ondersteunde vormen van het Gravis- biotype van Corynebacterium diphtheriae .
De difterie veroorzaakt door het Gravis- biotype van Corynebacterium diphtheriae is waarschijnlijk de meest ernstige vorm van difterie, zo erg dat het ook kwaadaardige difterie wordt genoemd .
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Difterie is een infectieziekte die binnen 12 uur na beoordeling verplicht wordt gemeld. Met andere woorden, wanneer een arts een geval van difterie diagnosticeert, heeft hij de plicht om deze aan de gezondheidsautoriteiten van zijn land te melden, voordat 12 uur zijn verstreken na de identificatie.
In het licht hiervan is het gemakkelijk om te zien hoe belangrijk het is om onmiddellijk een arts te contacteren of zo snel mogelijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan, zelfs wanneer er zelfs maar de minste verdenking is van difterie.
Volgens deskundigen zou enig contact tussen mensen die zeker ziek zijn met difterie en mensen die nog niet zijn gevaccineerd of twijfels hebben over het verkrijgen van het vaccin een vermoeden rechtvaardigen.
diagnose
Om difterie te diagnosticeren, is de analyse van symptomen en verschijnselen vaak voldoende, wat plaatsvindt bij het lichamelijk onderzoek (of lichamelijk onderzoek ) en de medische geschiedenis .
Zoals meer dan eens gezegd, is difterie in feite verantwoordelijk voor onderscheidende manifestaties, in de eerste plaats de grijszwarte patina in de keel en na de vergroting van de lymfeklieren, de zere keel, de ontsteking van het strottenhoofd, de moeite met slikken en ademhalen enz.
Welk examen bepaalt wat er werd aangetroffen tijdens het lichamelijk onderzoek en de medische geschiedenis?
Wat is de diagnostische test die de aanwezigheid van cutane difterie vaststelt?
Als de verzameling en analyse in het laboratorium van een fragment van geïnfecteerd weefsel uit de keel de gewoonte is om de aanwezigheid van de meest klassieke vorm van difterie vast te stellen, de verzameling en analyse in het laboratorium van een geïnfecteerd weefselfragment van een huidlaesie ze vertegenwoordigen de diagnostische procedure om de aanwezigheid van cutane difterie te verifiëren.
therapie
Voor meer informatie: Difterie medicijnen
Difterie is een zeer ernstige en besmettelijke ziekte, die onmiddellijke en bijzonder agressieve therapie tegen de verantwoordelijke bacterie vereist, evenals ziekenhuisopname en isolatie van de patiënt in het ziekenhuis.
Wat is de behandeling van difterie?
Beginnend zelfs in gevallen van verdenking van infectie, omvat de behandeling van difterie in wezen de toediening van de zogenaamde difterie-antitoxine intraveneus of intramusculair, gevolgd door ad hoc antibioticabehandeling gewoonlijk op basis van erythromycine, penicilline G en procaïne.
- Het difterie-antitoxine dient om het in de bloedbaan aanwezige difterietoxine te neutraliseren. Vergeet niet dat difterietoxine de hoofdoorzaak is van de verschillende complicaties die difterie kan veroorzaken.
- Het toedienen van antibiotica is daarentegen essentieel om de infecterende bacterie te doden. Het gebruik van antibiotica dient ook om de besmettelijkheid van de patiënt te verminderen.
nieuwsgierigheid
De farmacologische behandeling voor de behandeling van difterie is erg belangrijk, niet alleen om de patiënt te genezen van de infectie, maar ook om de verspreiding van dezelfde ziekte (die zeer besmettelijk is) te voorkomen; in feite hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat, zelfs wanneer difterie asymptomatisch is, de besmette persoon de besmettelijke ziekte tot 6 weken na infectie kan verspreiden.
WAT GEBEURT ER WANNEER DE PATIËNT ALLERGISCH IS VOOR DE DIPHTERIC ANTITOSIN?
Aangezien er een allergie is voor difterie-antitoxine, voeren artsen vóór toediening van de laatste een snelle huidtest uit bij patiënten met difterie, die de aanwezigheid van de bovengenoemde allergie controleert.
Als de test positief is (dat wil zeggen, er is een allergie), wordt voorzien in een desensitisatie- interventie tegen difterie-antitoxine, die zeer kort bestaat in de toediening van toenemende hoeveelheden van het bovengenoemde geneesmiddel (NB: we starten met zeer kleine doses en geschikte doses worden bereikt na verschillende toedieningen).
Wat houdt ziekenhuisopname in?
Gezien de mogelijke cardiale en respiratoire complicaties, omvat de ziekenhuisopname van de patiënt met difterie de periodieke controle van de hartslag en ademhaling, en, in bijzonder ernstige gevallen, de zuurstoftherapie.
Bovendien is het tijdens de ziekenhuisopname heel gewoon dat de patiënt intraveneuze vloeistoffen krijgt om mogelijke uitdroging te voorkomen.
Nieuwsgierigheid: waar wordt de ziekenhuisopname van de patiënt met difterie gehouden?
In het geval van difterie vindt ziekenhuisopname van de patiënt plaats op de intensive care .
Intensieve zorg is de ziekenhuisafdeling die is gereserveerd voor de hospitalisatie van patiënten in ernstige gezondheidsproblemen, die continue behandeling, monitoring en medische ondersteuning nodig hebben om hun vitale functies normaal te houden.
Behandeling van cutane difterie
De behandeling van cutane difterie omvat het zorgvuldig wassen van wonden met water en zeep, en mogelijk een antibioticabehandeling op basis van erytromycine. Enige tijd na het wassen - om precies te zijn twee weken later - moet de patiënt een controle ondergaan, die beoordeelt of de bacterie volledig is uitgeroeid of niet.
Zoals de lezers zeker zullen hebben opgemerkt, wordt de toediening van difterie-antitoxine niet verwacht; dit komt door het feit dat cutane difterie in het algemeen niet de verspreiding van difterietoxine in het bloed omvat.
prognose
De prognose in het geval van difterie is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:
- De ernst van de infectieziekte . Er zijn meer agressieve vormen van difterie dan andere, waardoor het nog moeilijker is om met succes te genezen. Een voorbeeld van zeer ernstige difterie is de hiervoor genoemde difterie geproduceerd door het Gravis- biotype van Corynebacterium diphtheriae .
- Tijdigheid van diagnose en behandeling . Hoe eerder de diagnose en behandeling plaatsvinden, hoe groter de hoop op herstel, zonder infectieziekten die permanente schade toebrengen aan belangrijke organen en structuren zoals het hart en de zenuwen.
Vergeet niet dat difterie vandaag een sterftecijfer heeft van 5-10% (daarom sterft er elke 100-5-10 patiënten).
De belangrijkste doodsoorzaak is verstikking.
het voorkomen
De beste manier om difterie te voorkomen is door het vaccin op jonge leeftijd te krijgen en het elke 10 jaar te herhalen, volgens de vaccinatierapporten.
De meest aanbevolen vaccins zijn Infanrix hexa en Infanrix penta, die zowel geïndiceerd zijn voor de preventie van difterie als voor tetanus, pertussis, poliomyelitis en Haemophilus influenzae B- infecties.
