mirtazapine

Mirtazapine is een geneesmiddel dat behoort tot de klasse van specifieke serotonerge en noradrenerge antidepressiva (NaSSA). Het verschilt van TCA's, SSRI's en NSRI's (respectievelijk tricyclische antidepressiva, selectieve serotonineheropnameremmers en noradrenaline en serotonineheropnameremmers) omdat het niet direct op noradrenaline- en serotoninereceptoren werkt, maar in een indirect.

indicaties

Voor wat het gebruikt

Mirtazapina - Chemische structuur

Het gebruik van mirtazapine is geïndiceerd voor de behandeling van ernstige depressie bij volwassen patiënten.

waarschuwingen

Depressie verhoogt het risico op zelfmoordgedachten, zelfbeschadiging en zelfmoord. Aangezien de verbetering van deze symptomen mogelijk niet optreedt tijdens de eerste perioden van behandeling met mirtazapine, is het goed om patiënten te controleren totdat de bovengenoemde verbetering is bereikt.

Mirtazapine mag niet worden gebruikt voor de behandeling van depressie bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar.

Voorzichtigheid is geboden bij de toediening van mirtazapine bij patiënten die lijden aan - of lijden aan - beslagstoornissen.

Als patiënten die behandeld worden met mirtazapine geelzucht ontwikkelen, moet de behandeling met het geneesmiddel worden gestaakt.

Het gebruik van mirtazapine bij patiënten met schizofrenie kan een verergering van psychotische symptomen veroorzaken.

Het gebruik van mirtazapine moet worden gestaakt als de patiënt een manische fase ingaat.

Bij diabetespatiënten die met mirtazapine worden behandeld, kan een aanpassing van de toegediende dosis insuline en / of hypoglycemische middelen noodzakelijk zijn.

Voorzichtigheid is geboden bij de toediening van mirtazapine bij patiënten met reeds bestaande hart- of nieraandoeningen.

Er moet aandacht worden besteed aan de toediening van mirtazapine bij patiënten met glaucoom.

Als er tekenen van infectie of hoge onverklaarde koorts optreden, neem dan onmiddellijk contact op met een arts; deze symptomen kunnen in feite symptomen zijn die verband houden met mogelijke disfuncties van het systeem dat verantwoordelijk is voor de productie van bloedcellen (hemolymfopoëtisch systeem).

interacties

Mirtazapine dient niet gelijktijdig met MAOI (monoamineoxidaseremmers) te worden ingenomen. Als het nodig is om een op MAOI gebaseerde therapie te starten, moet na de laatste inname van mirtazapine een periode van ten minste twee weken verstrijken.

Gelijktijdige toediening van mirtazapine en de volgende geneesmiddelen kan leiden tot het ontstaan van het serotoninesyndroom:

SSRI antidepressiva;
Venlafaxine (een NSRI);
Tryptofaan ;
Triptanen, geneesmiddelen voor de behandeling van migraine;
Tramadol, een opioïde pijnstiller;
Linezolid, een antibioticum;
Lithium, een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornissen;
Op hypericum gebaseerde preparaten (of St. Janskruid, een plant met antidepressieve eigenschappen).

De concentratie van Mirtazapine in het bloed kan worden verhoogd met geneesmiddelen zoals:

Nefazodon, een antidepressivum;
Erytromycine, een antibioticum;
Ketoconazol, een antischimmelmiddel;
Ritonavir, een antiviraal geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van HIV;
Cimetidine, een medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van maagzweren.

Mirtazapine kan het sedatieve effect van geneesmiddelen verhogen, zoals benzodiazepinen, olanzapine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt om schizofrenie te behandelen), cetirizine (een antihistaminicum) en morfine .

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor epilepsie - zoals carbamazepine en fenytoïne - en geneesmiddelen die worden gebruikt om tuberculose te behandelen - zoals rifampicine - kunnen een verlaging van de mirtazapine-bloedspiegels veroorzaken, wat resulteert in een afname van de therapeutische werkzaamheid.

Mirtazapine kan het anticoagulerende effect van warfarine versterken .

De combinatie van mirtazapine met alcoholische dranken moet worden vermeden.

Bijwerkingen

Mirtazapine kan veel bijwerkingen veroorzaken. Het type en de intensiteit van de bijwerkingen variëren echter van persoon tot persoon op basis van de gevoeligheid voor het medicijn dat elk individu heeft.

De volgende zijn de belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met mirtazapine.

Beenmergdepressie (myelosuppressie)

Mirtazapine kan myelosuppressie veroorzaken, resulterend in een verminderde productie van bloedcellen, wat kan leiden tot:

Anemie (verminderde hoeveelheid hemoglobine in het bloed);
Leukopenie (verminderd aantal witte bloedcellen) met als gevolg verhoogde gevoeligheid voor infectiecontractie;
Bloedplaatjes (verlaagd aantal bloedplaatjes) leid tot bloeduitstortingen en abnormale bloedingen met een verhoogd risico op bloedingen.

Psychische stoornissen

Mirtazapine-therapie kan psychiatrische stoornissen veroorzaken, zoals:

Zelfdiagnose-ideeën en / of suïcidaal gedrag;
verwarring;
Levendige dromen;
Nightmares;
angst;
manie;
roeren;
hallucinaties;
agressiviteit;
Slaapwandelen.

Endocriene aandoeningen

Mirtazapine-therapie kan het syndroom van ongepaste secretie van het antidiuretisch hormoon (SIADH) veroorzaken.

Zenuwstelselaandoeningen

Behandeling met mirtazapine kan het begin veroorzaken van:

stuiptrekkingen;
Tremors;
duizeligheid;
hoofdpijn;
slaperigheid;
lethargie;
duizeligheid;
Orale paresthesie (verandering van de gevoeligheid van de mond, algemeen waargenomen als een tinteling);
Spraakaandoeningen.

Huid- en onderhuidaandoeningen

Na het gebruik van mirtazapine kunnen ernstige huidverschijnselen voorkomen, zoals het Stevens-Johnson-syndroom (een variant van polymorfe erytheem) en toxische epidermale necrolyse. Bovendien kunnen huiduitslag, huiduitslag, jeuk, brandend, stekend of tintelend voorkomen. Mirtazapine kan ook bulleuze dermatitis en erythema multiforme veroorzaken.

Lever- en galaandoeningen

Behandeling met mirtazapine kan leverfunctiestoornissen veroorzaken en het ontstaan van geelzucht bevorderen.

Maag-darmstoornissen

Behandeling met mirtazapine kan misselijkheid, braken, diarree en pancreatitis veroorzaken. Bovendien kan het medicijn een droge mond en gezwollen mond veroorzaken.

Serotoninesyndroom

Deze bijwerking kan optreden, vooral als mirtazapine wordt ingenomen in combinatie met medicijnen die op hun beurt de serotonerge transmissie kunnen verhogen (zie de rubriek "Interacties met andere geneesmiddelen").

Serotoninesyndroom kan ook worden gedefinieerd als een serotonine-vergiftiging en wordt gekenmerkt door een overmaat aan serotonine-activiteit in het centrale zenuwstelsel. Dit syndroom kan symptomen vertonen zoals onverklaarbare koorts, verhoogde speekselvloed, zweten, verhoogde hartslag, diarree, hyperactieve reflexen, oncontroleerbare spiersamentrekkingen, tremor, rusteloosheid, stemmingswisselingen en bewusteloosheid.

Andere bijwerkingen

Andere bijwerkingen die kunnen optreden na inname van mirtazapine zijn:

Verhoogde eetlust en lichaamsgewicht;
Myalgie en / of artralgie;
Rugpijn;
hypotensie;
Orthostatische hypotensie (dwz een daling van de bloeddruk bij het verplaatsen van een liggende of zittende positie naar een rechtopstaande positie);
Enkel- en voetoedeem;
Rusteloze benen syndroom;
vermoeidheid;
Syncope (voorbijgaand verlies van bewustzijn veroorzaakt door cerebrale hypoperfusie);
Myoclonia (korte en onvrijwillige samentrekking van een spier of een groep spieren);
Hyponatriëmie, dwz een verlaging van het natriumgehalte in het bloed.

Overdose

In geval van overdosering met mirtazapine is het noodzakelijk onmiddellijk een arts te raadplegen of onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan. Symptomen die kunnen optreden na het innemen van een overdosis zijn slaperigheid, desoriëntatie en een toename van de hartslag.

Actiemechanisme

De antidepressieve werking van mirtazapine is te wijten aan de remming van presynaptische α2-receptoren die op de presynaptische zenuwuiteinde van het noradrenergische type zijn geplaatst. Deze receptoren activeren in feite, wanneer geactiveerd, een mechanisme dat negatieve feedback wordt genoemd en dat de afgifte van noradrenaline zelf remt. Door ze te blokkeren, kan mirtazapine de afgifte van norepinephrine uit de zenuwuiteinden verhogen.

Bovendien is mirtazapine een antagonist van 5-HT2- en 5-HT ₃ -receptoren, serotonine (5-HT) -receptoren die een rol spelen bij depressieve stoornissen.

Gebruiksmodus - Posologie

Mirtazapine is beschikbaar voor orale toediening als tabletten om heel te worden ingeslikt met wat water of in de vorm van orodispergeerbare tabletten.

Het is beter om de tabletten op hetzelfde tijdstip in de dag in te nemen.

De dosering moet door de arts op individuele basis voor elke patiënt worden vastgesteld.

De gewoonlijk gebruikte doses mirtazapine zijn echter 15-30 mg geneesmiddel dat eenmaal daags moet worden ingenomen. De dosis kan worden verhoogd - naar inzicht van de arts - tot 45 mg actief ingrediënt per dag.

Aanpassing van de dosering kan noodzakelijk zijn bij oudere patiënten en bij patiënten met lever- en / of nieraandoeningen.

Zwangerschap en borstvoeding

Voordat u mirtazapine inneemt, moeten zwangere vrouwen - zowel bewezen als vermoed - en moeders die borstvoeding geven, zeker een arts raadplegen.

Bovendien - als het geneesmiddel werd ingenomen tot kort voor de bevalling - moet de pasgeborene zorgvuldig worden gecontroleerd om eventuele bijwerkingen te identificeren.