aneurysma

algemeenheid

Een aneurysma is een permanente pathologische uitzetting, een soort uitstulping die lijkt op een bal en die de wand van een bloedvat, meestal een slagader, beïnvloedt. Het segment van de vasal-wand dat door een aneurysma is geraakt, is verzwakt en kan uitzetten tot het breekt, wat resulteert in een grote bloeding.

De gevaarlijkste aneurysmata zijn die waarbij de slagaders van de hersenen betrokken zijn, waar ze een beroerte kunnen veroorzaken, of die van de aorta, die binnen een paar minuten fatale bloedingen kunnen veroorzaken.

Zelfs als het geen tragische breuk ondergaat, kan een groot aneurysma correcte bloedcirculatie voorkomen en de vorming van bloedstolsels of trombi bevorderen.

Aneurysmata worden vaak veroorzaakt door een chronische verhoging van de bloeddruk, maar elk trauma of een ziekte die de vaatwand verzwakt, kan verantwoordelijk zijn voor het begin. Sommige aorta-aneurysmata zijn toe te schrijven aan erfelijke aandoeningen, zoals het syndroom van Marfan, een wijziging die de bindweefsels zwakker maakt (vanwege de mutatie van het FBN1-gen voor fibrilline 1). Bovendien is het goed om te onthouden dat, met de leeftijd, de vaatwanden de neiging hebben minder elastisch te worden en meer onderhevig aan verwijding.

De symptomen die gepaard gaan met een aneurysma zijn bijzonder slecht en de diagnose komt vaak per ongeluk voor. Behandeling en prognose variëren met de locatie en de grootte van het aneurysma. Sommige mensen zijn gevoeliger voor het ontwikkelen van deze abnormale dilataties; daarom is de beste strategie om te identificeren wie het risico loopt om de nodige preventieve maatregelen te nemen.

Wat is een aneurysma?

Een aneurysma is een dilatatie (of extroflexie) van de wand van een slagader, een ader of hart, die optreedt als gevolg van een verzwakking, veroorzaakt door een trauma of een pathologische verandering. Arteriële aneurysma's manifesteren zich als pulserende dilataties van het bloedvat, meestal geassocieerd met arteriosclerose (degeneratieve etiologie) of ontstekingsprocessen (na een infectie- of vaatziekte). Andere vormen, die hoofdzakelijk de hersenslagaders betreffen, worden bepaald door de aangeboren of erfelijke zwakte van de arteriële wand (voor een mindere ontwikkeling van de gemiddelde tuniek van het vaartuig).

oorzaken

De meest voorkomende oorzaken die de vorming van een aneurysma bevorderen zijn atherosclerose en hypertensie, maar alle factoren die een verzwakking van de wanden van het bloedvat veroorzaken, kunnen verantwoordelijk zijn.

De belangrijkste oorzaken van een aneurysma zijn:

1. Een aangeboren zwakte van het spierweefsel van de slagaderwand:
   • Vernietiging van de elastische of spiercomponent van de gemiddelde groeiwijze.
   • Genetische aanleg:
     • Gemodificeerde collageenproductie, niet in staat om druk of degeneratieve beledigingen te verdragen (Marfan syndroom);
     • Veranderde balans tussen metalloproteases (MMP's) - in staat tot het afbreken van de componenten van de extracellulaire matrix (collageen, elastine, proteoglycanen, elastine, laminine enz.) - en hun remmers (TIMP).
2. Een trauma opgelopen door het bloedvat (inbrengen van prothese, thoracale trauma, post-infarct snijwonden, enz.);
3. Vaatziekten, zoals atherosclerose, vasculitis, syfilis of andere infecties.

Risicofactoren

• Familie arrangement;
• Arteriële hypertensie;
• Atherosclerotische ziekte;
• Hypercholesterolemie (hoge niveaus van cholesterol in het bloed);
• Sigarettenrook;
• obesitas;
• Mannelijk geslacht;
• Leeftijd ouder dan 60 jaar;
• Chronische obstructieve longziekte;
• Zwangerschap (vaak gekoppeld aan de vorming en ruptuur van aneurysma's van de milt slagader).

lokalisatie

Waar komen aneurysmata het vaakst voor?

Een aneurysma kan zich in elk deel van het lichaam ontwikkelen, maar de overwegend getroffen sites zijn:

• hart : aorta, de hoofdslagader van het hart (aorta-aneurysma);
• hersenen : hersenslagaders (cerebrale aneurysma);
• ledemaat slagaders: been, op knieliveau (popliteaal aneurysma);
• viscerale arteriën: darm (mesenteriaal arterieel aneurysma) en milt (milt slagader aneurysma).

Soorten aneurysma

Er zijn veel soorten aneurysmata, maar de meest voorkomende bevinden zich vaker op het niveau van de grote slagaders, zoals de aorta of de hersenen:

Aorta-aneurysma (thoracaal aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma)

Het betreft het grote vat dat arterieel bloed, rijk aan zuurstof, van het hart naar de perifere bloedvaten vervoert. Aneurysmata die zich ontwikkelen in het abdominale gedeelte van de aorta (abdominale aorta-aneurysmata) treden meestal op bij mannen ouder dan 60 jaar. De meeste aorta-aneurysmata worden veroorzaakt door atherosclerose, een aandoening die de wanden van het bloedvat kan verzwakken en degeneratie en verwijding van de getroffen gebieden kan veroorzaken.

Hersenen aneurysma

Het bestaat uit de beperkte dilatatie van een intracraniale slagader (of ader). Deze veranderingen kunnen worden veroorzaakt door een hoofdwond, een erfelijke (aangeboren) ziekte, een misvorming van de bloedvaten of zelfs hypertensie of atherosclerose.

Een bepaald type hersenaneurysma, bekend als "cherry-aneurysma", heeft de neiging zich te vormen op de belangrijkste slagaders die de hersenen voeden en is bijzonder gevaarlijk; deze aneurysma's zijn in feite gemakkelijk te scheuren, met als gevolg bloedingen, vaak fataal, in de hersenen. Cerebrale aneurysmata kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen.

Vanuit het anatomisch-pathologisch oogpunt onderscheiden ze zich:

• Echt aneurysma : gekenmerkt door het dunner worden van de elastische lamina van de middelste japon, die de vaatwand vormt en die kwalitatief of kwantitatief kan worden gewijzigd. De toevallige japon die de aneurysma-wand vormt, is bewaard gebleven;
• Samengesteld aneurysma : het bestaat uit een echt aneurysma, dat uiteindelijk een ruptuur van de adventitia ondergaat.
• Vals aneurysma : alle bloedvaten worden gebroken en de aneurysma-wand wordt gevormd door het omringende weefsel.

Afhankelijk van de vorm, worden aneurysma's onderscheiden in:

• Sacculaire aneurysmata : het gaat om korte coupes (5-20 cm) voor een deel van de omtrek; ze worden vaak bezet door trombus;
• Naviculaire aneurysmata : het betreft korte beroertes, allemaal rond de omtrek;
• Fusiforme aneurysmata : beïnvloeden lange stukken (zelfs 20 cm), ze worden geproduceerd na een geleidelijke maar geleidelijke uitzetting van de gehele omtrek van het vat;
• Cilindrische aneurysmata : tast lange stukken aan, langs de gehele omtrek van het bloedvat.

Aneurysma - symptomen, diagnose en behandeling »