thyroidectomy

algemeenheid

Thyroidectomy is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om de schildklier geheel of gedeeltelijk te verwijderen.

Figuur: interventie door thyreoïdectomie.

Van de site: community.babycenter.com

De redenen die het noodzakelijk maken om dit orgaan, gelegen in het voorste deel van de nek, te verwijderen, kunnen verschillen; thyreoïdectomie, bijvoorbeeld, kan worden toegepast voor schildklierkanker, voor de aanwezigheid van een schildkliernodus, voor een toestand van hyperthyreoïdie of voor een struma-situatie.

De chirurgische procedure, die op ten minste drie verschillende manieren kan plaatsvinden, vereist geen speciale voorbereiding, behalve in het geval van hyperthyreoïdie.

Zonder de schildklier kan men niet leven; daarom is het na een totale thyroïdectomie noodzakelijk om een adequate substitutietherapie te plannen op basis van synthetische schildklierhormonen.

Korte bespreking van de anatomie en functies van de schildklier

De schildklier is een ongelijk orgaan, gelegen in het voorste deel van de nek, aan de basis van de keel.

De schildklier is qua vorm vergelijkbaar met een vlinder en speelt een zeer belangrijke fysiologische rol, omdat het gaat om het reguleren van:

Lichaamsmetabolisme (bijvoorbeeld, beïnvloedt zuurstofverbruik; regelt de synthese en afbraak van cholesterol; stimuleert lipolyse en lipogenese; verhoogt glycogenolyse en gluconeogenese, etc.)
Skelet- en cerebrale ontwikkeling
Eiwitsynthese
De ontwikkeling van de huid, het draaierige apparaat en de geslachtsorganen
De hartslag
Lichaamstemperatuur
de hematopoiese

Afbeelding: de schildklier bevindt zich aan de anterior van het strottenhoofd en de luchtpijp. Het bestaat uit twee zijlobben en een centraal deel dat de landengte wordt genoemd. Het gewicht is in het algemeen gelijk aan ongeveer 20 gram, maar het kan gedurende het hele leven variaties ondergaan (bijvoorbeeld tijdens de puberteit, menopauze, zwangerschap, menstruatie, borstvoeding, enz.). Bij vrouwen is het kleiner dan bij mannen.

Om al deze regulerende activiteiten uit te voeren, gebruikt de schildklier drie hormonen die het zelf produceert en in het bloed injecteert. De hormonen in kwestie zijn: triiodothyronine (ook T3 genoemd), thyroxine (ook T4 genoemd) en calcitonine .

De eigen productie van hormonen en hun introductie in de circulatiestroom in het bloed zorgen ervoor dat de schildklier opnieuw op de lijst van menselijke endocriene klieren verschijnt.

Wat is thyroïdectomie?

Thyroidectomie is de chirurgische ingreep waarbij de schildklier (of schildklier ) geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd.

Zonder de schildklier en zonder zijn hormonen kan men niet leven; daarom, als de gehele schildklier wordt verwijderd ( totale thyreoïdectomie ), is het noodzakelijk om een farmacologische therapie te plannen op basis van synthetische schildklierhormonen.

WAT ZIJN EMITHEROIDECTOMIE EN ISTMECTOMIE?

Wanneer we het hebben over gedeeltelijke thyroïdectomie, onderscheiden we de interventie van histmectomie van die van hemithyroidectomie.

Histmectomie is de verwijdering van de landengte, het centrale gebied van de schildklier dat tussen de twee lobben is geplaatst.
Hemithyroidectomie, aan de andere kant, is de verwijdering van slechts een van de twee lobben en de landengte.

Wanneer je rent

Thyroidectomie wordt toegepast voor de behandeling van sommige schildklieraandoeningen. De belangrijkste redenen voor uitvoering zijn:

Kanker (of kwaadaardige tumor) van de schildklier . Dit is de reden die de meeste interventies voor thyreoïdectomie rechtvaardigt. Dit kwaadaardige neoplasma ontstaat wanneer een schildkliercel een afwijkende genetische mutatie ondergaat, waardoor het zich onophoudelijk begint te delen, wat aanleiding geeft tot een min of meer consistente celmassa. Deze massa is niet onschadelijk, maar heeft de neiging om uit te breiden en zijn kwaadaardige cellen in de rest van het lichaam (metastase) te verspreiden.
Het doel van thyreoïdectomie, in geval van schildklierkanker, is het elimineren van de abnormale massa en elk deel van de schildklier dat door kwaadaardige cellen is aangetast.
De aanwezigheid van een of meer schildkliernodules . Een schildkliernodus is een goedaardige tumor van de schildklier. Het bestaat uit de vorming van een abnormale massa cellen die, in tegenstelling tot schildklierkanker, niet dezelfde diffusiecapaciteiten hebben.
Hoewel het goedaardig is, kan een knobbel een thyreoïdectomie vereisen (met verwijdering van het getroffen schildkliergebied), wanneer het hyperthyreoïdie veroorzaakt of de naburige organen (luchtpijp en slokdarm) samendrukt, waardoor vermoeidheid (dyspnoe) of slikken (dysfagie) wordt veroorzaakt.
De struma . Gozzo is de term die in de geneeskunde wordt gebruikt om een toename van het schildkliervolume aan te duiden. Een vergrote schildklier verschijnt als een min of meer duidelijke en symmetrische bolling van de nek. Het begin kan te wijten zijn aan verschillende symptomen, zoals: slikproblemen (dysfagie), moeite met ademhalen (kortademigheid), problemen met geluidsemissie (dysfonie), hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.
In gevallen van meer ernstige struma kan thyreoïdectomie ook een totaaltype zijn.
Hyperthyreoïdie . Hyperthyreoïdie is de medische term die wordt gebruikt om een hyperfunctie van de schildklier aan te duiden, met als gevolg een toename van de schildklierhormonen die in het bloed circuleren. Naast de aanwezigheid van een schildklierknobbel of een struma-toestand kan hyperthyreoïdie ook ontstaan door een auto-immuunziekte die bekend staat als de ziekte van Graves en Basedow's.

Let op: het deel van de schildklier dat moet worden geëlimineerd, hangt af van de ernst van de schildklieraandoeningen waarvoor thyroïdectomie noodzakelijk is.

risico's

Thyroidectomie is een vrij eenvoudige en veilige procedure. Omdat het echter nog steeds een chirurgische ingreep is, is het niet volledig vrij van risico's en complicaties.

De mogelijke gevaren worden weergegeven door:

Overmatig bloedverlies of bloeding .
De ontwikkeling van een bacteriële infectie op het niveau van het geopereerde gebied.
Een luchtwegobstructie door langdurig bloeden.
Een permanente verandering in de toon van de stem als gevolg van schade aan de terugkerende zenuw (of laryngeuszenuw ) die de fonatie regelt. De stem kan hees of zwakker worden dan normaal.
Schade van variabele grootte aan een of meer bijschildklieren, die zich precies achter de schildklier bevinden.
De bijschildklieren of bijschildklieren regelen de calciumspiegels in het bloed door de synthese van een hormoon dat fundamenteel is voor de mens, parathormoon (of PTH ) genoemd.
Complicaties als gevolg van anesthesie. Zoals te zien is in de volgende hoofdstukken, is algemene anesthesie vereist, een delicate procedure die - zelfs als deze correct wordt uitgevoerd - tot complicaties kan leiden. De patiënt kan bijvoorbeeld allergisch zijn voor een verdovend middel en het niet weten.
Hypothyreoïdie . Het is een probleem dat zich zou kunnen voordoen bij het beëindigen van de totale thyreoïdectomie, als de patiënt nalaat regelmatig synthetische schildklierhormonen te nemen of als de geplande therapie ontoereikend is.
Verhoogd lichaamsgewicht . Het is een mogelijk gevolg van post-operatieve hypothyreoïdie.

voorbereiding

Thyroidectomie omvat algemene anesthesie, daarom moet de patiënt op de dag van de interventie zichzelf presenteren om het vasten te voltooien (meestal van de vorige avond).

Niet-naleving van deze pre-operatieve indicatie zal leiden tot annulering en uitstel van de operatie tot een andere datum, omdat de aanwezigheid van voedsel in de maag kan leiden tot verstikking.

Zijn er speciale medicijnen die moeten worden ingenomen vóór de thyreoïdectomie als gevolg van hyperthyreoïdie?

In geval van hyperthyreoïdie thyreoïdectomie wordt de patiënt behandeld met een farmacologisch preparaat op basis van kaliumjodide ; dit medicijn remt namelijk niet alleen de synthese van schildklierhormonen, maar maakt het glandulaire parenchym ook compacter (een compacter glandulair parenchym is minder gevoelig voor grote bloedverliezen).

De behandeling op basis van kaliumjodide moet 10-14 dagen vóór de datum van interventie beginnen.

procedure

De arts, een chirurg, begint pas met de daadwerkelijke thyreoïdectomie nadat de patiënt is gesedeerd, geanesthetiseerd en verbonden met instrumenten die bedoeld zijn om enkele van zijn vitale parameters (bloeddruk, hartslag, enz.) Te controleren.

De operatie vereist insnijdingen worden gemaakt, hetzij op de nek of op de borst; de plaats van de incisies hangt af van de gekozen werkingsmodus, die uitsluitend afhankelijk is van de wensen van de arts.

De hele procedure, die moet plaatsvinden in een adequaat uitgeruste operatiekamer, kan tot een uur duren

ALGEMENE ANESTHESIE

Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig wordt voor pijn.

De toediening van deze geneesmiddelen, uitgevoerd intraveneus en / of door inhalatie, vindt plaats vóór en gedurende de gehele duur van de operatie.

Aan het einde van de operatie wordt de farmacologische behandeling zelfs beëindigd om de patiënt het bewustzijn te laten herwinnen.

Bij het ontwaken is het waarschijnlijk dat de geopereerde zich verward voelt: het is een normaal effect van anesthetica, dat geleidelijk binnen enkele uren vervaagt.

METING VAN DE VITALE PARAMETERS

De gemeten vitale parameters zijn drie:

De hartslag . De meting vindt plaats via elektroden, zoals in het geval van een elektrocardiogram.
Bloeddruk . Het wordt gemeten via een band op de arm, vergelijkbaar met de band die wordt gebruikt wanneer de arts de bloeddrukmeter gebruikt.
Bloedzuurstofniveaus . De meting wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal instrument, de oximeter, dat op een vinger van de hand wordt aangebracht, omdat het rijk is aan bloedvaten.

Het is belangrijk om deze parameters onder controle te houden tijdens de procedure, omdat hierdoor het volledige medische personeel (opererende chirurg, assistenten en verpleegkundigen) kan opmerken of iets niet goed gaat.

MODE? OPERATIONELE

Er zijn minstens drie manieren om een thyreoïdectomie uit te voeren:

Traditionele (of conventionele ) thyroïdectomie . Het betreft een enkele chirurgische incisie, van redelijke grootte, in het midden van de nek, precies in overeenstemming met de schildklier.
De hoeveelheid geëlimineerd orgaan hangt af van de ernst van de schildklierpathologie die gaande is. Zodra de verwijdering voltooid is, wordt de incisie met hechtingen gesloten.
Traditionele thyreoïdectomie wordt als een invasieve benadering beschouwd, ook omdat het een nogal evident litteken achterlaat.
Endoscopische (of minimaal invasieve ) thyroïdectomie . Deze operatie bestaat uit het uitvoeren van twee zeer kleine incisies in de nek en het gebruik van een instrument, de endoscoop, uitgerust met een camera en aangesloten op een externe monitor. De chirurg gebruikt deze incisies om de endoscoop in één te plaatsen en het chirurgische instrument voor de verwijdering van de schildklier in de andere. Het is duidelijk dat, om zich in de nek te oriënteren, de arts de beelden gebruikt die door de camera op het externe beeldscherm worden geprojecteerd. Endoscopische thyreoïdectomie wordt als minimaal invasief beschouwd vanwege de kleine omvang van de incisies, die weinig steken vereisen en minder tijd om te genezen.
Trans-axillaire robothyroidectomie . Het is gemaakt door incisies van 7-8 centimeter, geoefend op okselniveau; daarom wordt de nek niet aangeraakt. Tijdens de procedure gebruikt de chirurg een soort robotarmen en een camera, verbonden met een externe monitor, om zich te oriënteren op de instrumenten. De aanpak is invasief, maar in tegenstelling tot bij traditionele thyroïdectomie, vormt het litteken zich niet op een zichtbaar punt. Trans-axillaire robotachtige thyroïdectomie is een moderne techniek die de laatste jaren op gang komt.

De keuze van de bedrijfsmodus berust uitsluitend bij de chirurg: hij beslist in het algemeen op basis van de kenmerken van de pathologie en de gezondheidstoestand van de patiënt.

IN GEVAL VAN SCHILDKLIER

Figuur: uitkomsten van een traditionele thyreoïdectomie.

Van de site: community.babycenter.com

In het geval van schildklierkanker is het vaak nodig om de lymfeklieren dichtbij de klier te verwijderen, omdat deze kunnen dienen als een diffusiecentrum voor de kwaadaardige cellen. Met hun eliminatie zijn we daarom van plan het voorkomen van uitzaaiingen te voorkomen.

Post-operatieve fase

Direct na een thyreoïdectomie wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht, waar hij nauwlettend in de gaten wordt gehouden totdat alle gevolgen van de anesthesie zijn verdwenen. Dit laatste kan enkele uren duren voordat het verdwijnt.

Zodra de patiënt bewijst dat hij op bevredigende wijze is hersteld en stabiel is, wordt hij ontslagen. In het algemeen worden ontladingen voor thyreoïdectomie uitgevoerd na ten minste één dag hospitalisatie.

CHIRURGISCHE AFVOER

Na thyreoidectomie is het heel gewoon dat bloed en andere vloeistoffen zich in de nek verzamelen. Om te voorkomen dat deze vloeistoffen complicaties geven (vooral 's nachts, wanneer de patiënt slaapt), wordt een drainagebuis aangebracht tot kort voor ontslag.

MOGELIJKE POST-OPERATORSTOORNISSEN

Het is mogelijk dat aan het einde van de operatie de nek pijnlijk is en de stem zwakker en hees is.

Echter, tenzij er permanente schade aan de larynx-zenuw is, zijn dit twee voorbijgaande post-operatieve aandoeningen, die binnen enkele dagen verdwijnen.

Wat eten en drinken betreft, is er geen specifieke beperking voorzien en over het algemeen kan de patiënt eten zoals voor de operatie.

TERUG NAAR NORMALITEIT

Voor een rechtvaardig herstel en een regelmatige hervatting van dagelijkse activiteiten, moet u ten minste 10 dagen wachten. Vanzelfsprekend hangt veel af van het type interventie: een endoscopische thyroïdectomie heeft bijvoorbeeld kortere hersteltijden in vergelijking met een traditionele thyroïdectomie of trans-axillaire robotica.

resultaten

De effecten van thyreoïdectomie hangen af van het verwijderde deel van de schildklier. Een gedeeltelijke verwijdering zal in feite verschillende gevolgen hebben van een totale verwijdering, omdat om te kunnen leven zonder schildklier een constante inname van synthetische schildklierhormonen vereist.

GEDEELTELIJKE THYROIDECTOMIE

Het deel van de schildklier dat overblijft, na een gedeeltelijke thyroïdectomie, functioneert normaal gesproken zijn functies, daarom produceert het de hormonen die het lichaam nodig heeft.

Het is duidelijk dat, als de operatie werd uitgevoerd als gevolg van een overactieve schildklier (bijvoorbeeld in geval van hyperthyreoïdie), gehoopt wordt dat een voldoende hoeveelheid klierweefsel is verwijderd; anders kan het probleem van hyperthyreoïdie weer verschijnen of kan hypothyreoïdie optreden als gevolg van overmatige verwijdering.

TOTALE THYROIDECTOMIE

Synthetische schildklierhormonen, die levothyroxine bevatten, voorkomen hypothyreoïdie door een volledige schildklierdeficiëntie. Ze reproduceren precies de functies van normale schildklierhormonen.

Om te weten in welke doses moet worden genomen (elke patiënt is een afzonderlijk geval) moet een specifieke bloedtest worden uitgevoerd.