algemeenheid
Nierstenen: is dieet een belangrijke factor?
Het belang van het dieet voor nierstenen is vrij relatief; in feite is de rol van voeding bij het verschijnen van lithiasis in sommige opzichten nog niet volledig opgehelderd.
Waarom is dieet niet altijd de belangrijkste factor?
Meestal is aan de basis van nierstenen een predispositie van genetische oorsprong, een predisponerende ziekte of stoornis.
Bovendien zijn de berekeningen niet allemaal hetzelfde. Er zijn verschillende typen, bijvoorbeeld:
- Calciumoxalaat en calciumfosfaat: 70-80% van de gevallen
- Urinezuur en calciumuraat: 5-15% van de gevallen
- Gemengd: 5-10% van de gevallen
- Infectieus: 10-15% van de gevallen
- Cystine: 1-2% van de gevallen.
Om deze reden kan er geen nauwkeurig en universeel dieet zijn om de vorming van nierstenen te voorkomen .
water
Het belang van water
Eén enkele aanbeveling vindt unanieme toestemming van artsen en onderzoekers: om de vorming van nierstenen tegen te gaan, is het essentieel om het lichaam gehydrateerd te houden, door de juiste hoeveelheid vloeistof in het dieet te nemen.
Daarbij zijn de in de urine aanwezige stoffen meer verdund, dus hoe kleiner de kans dat ze vallen en aggregeren.
Natuurlijk is het belangrijk om niet te overdrijven: de watervoorziening moet altijd in verhouding staan tot het niveau van voeding en fysieke activiteit, en nooit overdreven (naast het risico op verstoringen van de hydro-elektriciteit, kan het daaruit voortvloeiende hyperwerk van renale filtratie de functionaliteit van de nieren in gepredisponeerde individuen).
Hoeveel water moet er worden ingenomen
De behandeling op basis van mineraalwater (hydropinische behandeling) kan daarom niet te lang worden voortgezet of met te veel licht worden uitgevoerd zonder voorafgaande medische toestemming.
Over het algemeen wordt een waterverbruik van ongeveer 2-3 liter per dag (tussen drankjes en voedsel) aanbevolen, zodat het urinaire volume in 24 uur 2 liter is.
Tegelijkertijd wordt een ruime voorraad vloeistoffen aanbevolen, vooral in kritieke periodes, zoals na grote maaltijden, tijdens de nacht, in aanwezigheid van gastro-intestinale zout-waterverliezen (diarree, braken) en in geval van overmatig zweten tijdens oefeningen fysiek zijn of in een extreem heet en vochtig klimaat blijven. Aandacht ook voor lange ritten, vooral met het vliegtuig.
Hoe de staat van hydratatie beoordelen?
Over het algemeen is erg lichtgele urine (van semi-transparant tot stro-geel) een teken van goede hydratatie.
Het is noodzakelijk om de waterinname te verhogen als de urine donkergeel of lichtbruin lijkt.
Wat te drinken in het dieet voor nierstenen?
aanbevolen drankjes
Vaak is het in aanwezigheid van nierstenen raadzaam om water te verkiezen boven andere dranken, bij voorkeur te kiezen voor mineraalwater of minimaal gemineraliseerd water, om de inname van natrium en calcium te beperken, waarvan de toename in urine de vorming van stenen kan bevorderen.
drankjes om te vermijden
Koffie, thee en vruchtensappen (zoals grapefruit, appel of cranberrysap) zijn voedingsmiddelen rijk aan oxalaten, dus hun consumptie moet worden beperkt, vooral in de aanwezigheid van calciumoxalaatstenen. Ga echter door met citroensap en limonade, die zoals we zullen zien in veel gevallen een gunstig effect kunnen hebben.
Calciumgehalte: is het belangrijk bij de keuze van water?
We specificeren vanaf het begin dat het, meer dan de kwaliteit, belangrijk is om de hoeveelheid water en vloeistoffen die met het dieet worden ingenomen te evalueren (bouillon, kruidenthee, vruchtensappen enz.).
Hoewel sommige studies hebben aangetoond dat zelfs calciumrijk mineraalwater een beschermende factor kan vormen, is het in de aanwezigheid van stenen over het algemeen aangeraden om minimaal gemineraliseerde wateren te gebruiken die, omdat ze arm zijn aan minerale zouten, diurese bevorderen en uitzetting van kleine nierstenen.
Verschillen in het dieet
Waarom is er geen gelijk dieet voor iedereen?
Naast een verminderde vochtinname, kunnen sommige eetgewoonten het uiterlijk van nierstenen in gepredisponeerde personen bevorderen.
In dit verband moet allereerst met zekerheid worden vastgesteld welke typologie van berekeningen de patiënt treft, aangezien de voedingsmaatregelen die nuttig zijn om bepaalde soorten berekeningen te voorkomen, gecontra-indiceerd kunnen zijn voor stenen van verschillende oorsprong; zoals we al zeiden in de inleiding, zijn de berekeningen niet allemaal hetzelfde.
Andere tijden, zoals in de aanwezigheid van struvietstenen die terugkerende urineweginfecties bemoeilijken, heeft het dieet weinig preventief effect; in het laatste geval is bijvoorbeeld een antibioticabehandeling onmisbaar.
Dieet doelen tegen nierstenen
Het dieet voor nierstenen richt zich hoofdzakelijk op drie doelen:
Verminder de urinaire excretie van de zouten die verantwoordelijk zijn voor de calculusvorming:
- Verhoog de mate van verdunning van deze zouten
- Verhoog de inname van stoffen, zoals citroenzuur, die hun vorming kunnen remmen
- Verminder de factoren die de precipitatie van zouten verantwoordelijk voor de calculusvorming voorspellen.
Zoals hierboven uitgelegd, moeten voedingsvariaties altijd worden voorgeschreven en bewaakt door de behandelende arts, die door te weten "de chemische identikit" van nierstenen het geschiktste dieet kan bepalen.
pH van de urine
Wat heeft urine pH ermee te maken?
Zure urine wordt geassocieerd met cystine, xanthine en urinezuurstenen, terwijl in aanwezigheid van basische urine het risico op niercalciumfosfaat, calciumcarbonaat, magnesiumfosfaat en struvietconcreties toeneemt.
Calciumoxalaatstenen, de meest voorkomende (60% van de gevallen), ontwikkelen zich het meest in neutrale of alkalische urinaire omgevingen.
Invloed van dieet op urine-pH
Wat de invloed van het dieet op de urine-pH betreft, is zure urine typisch aanwezig in diëten rijk aan vlees, vooral indien geconserveerd, en alkalische urine in vegetarische of meer in het algemeen diëten rijk aan groenten en fruit (met uitzondering van gedroogde pruimen en bosbessen) .
Het sap van citroenen en kaliumcitraat zijn twee van de meest gebruikte alkalische stoffen voor de urine en als zodanig zijn ze in het bijzonder geïndiceerd in de aanwezigheid van cystine en urinezuurstenen. In deze gevallen is de urine alkalisch gemaakt tot pH-waarden dichtbij neutraliteit (6, 5-7).
Overschrijdingswaarden van 7, 5 verhogen het risico op nierstenen van calciumfosfaat, calciumcarbonaat, magnesiumfosfaat en struviet. In deze gevallen zou de alkalinisatie van de urine dus het klinische beeld van de patiënt verslechteren.
Vlees en vis
Vlees en vis in urinezuur nierstenen
Een dieet rijk aan vlees leidt vaker tot een urinetype niersteen.
Door de overmatige consumptie van eiwitten wordt urine zelfs zuurder en neemt de hoeveelheid calcium en urinezuur sneller weg, terwijl die van citraten wordt verlaagd (stoffen die de precipitatie van deze zouten voorkomen).
Als er een aanleg is voor nierstenen van urinaire oorsprong (accumulatie van urinezuur), moeten al die voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines zoals ansjovis, haring, sardines, schaaldieren, lever, zwezerik, nieren, hart, wild, ganzen en duiven beperkt zijn.
De inname van alkalische geisers in de urine zoals kaliumcitraat en magnesiumcitraat moet worden aangemoedigd. In feite neemt de oplosbaarheid van urinezuur significant toe met de alkalinisatie van de pH van de urine, tot het punt dat soms medische therapie met alleen alcalinizers alleen in staat is tot het oplossen van calculi die uitsluitend zijn samengesteld uit urinezuur.
Omgekeerd neigt urinezuur in de aanwezigheid van zure urine tot precipiteren.
Vlees en vis in nierstenen van calciumfosfaat
Aan de andere kant, en hier vinden we de zoveelste uitnodiging om te evalueren met de arts en mogelijk met de diëtiste het meest geschikte dieet in de aanwezigheid van nierstenen, de overmatige alkalinisatie van de urine (pH> 7) vergemakkelijkt de precipitatie van calciumfosfaten.
Vlees en vis in cystine nierstenen
Rijk aan methionine (een aminozuurvoorloper van cystine), zouden eiwitrijke producten ook beperkt moeten zijn in de aanwezigheid van nierstenen van cystine oorsprong, die eveneens - in preventieve en therapeutische termen - van alkalisatie door urine profiteren.
Groenten en fruit
Zijn groenten goed of slecht voor nierstenen?
Groenten en fruit verhogen de eliminatie van citraten, stoffen die zeer effectief zijn in het voorkomen van de vorming van stenen.
Om deze reden is citroensap - dat ongeveer 5-7% citroenzuur bevat - het ideale voedsel voor diegenen die lijden aan nierstenen (hoewel het, vanwege het risico om de urine te veel te alkaliseren, moet worden beperkt in aanwezigheid van berekeningen van calciumfosfaat, calciumcarbonaat, magnesiumfosfaat, struviet of calciumoxalaat).
We mogen echter niet vergeten dat voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong ook rijk zijn aan oxalaten.
Zijn oxalaten vatbaar voor nierstenen?
Een overmaat aan oxaalzuur in het dieet is bijzonder schadelijk gebleken, omdat het de synthese van calciumoxalaat nierstenen bevordert.
Voedselbronnen van calciumoxalaat
Calciumoxalaat komt bijna overal voor, maar sommige voedingsmiddelen zijn er bijzonder rijk aan: chocolade, hazelnoten, coca-cola en koolzuurhoudende dranken in het algemeen, vruchtensappen, thee, kool, erwten, asperges, spinazie en rabarber.
Vegetale oxalaten: verergering van bepaalde nierstenen
Sommige groenten, zoals bieten, bieten, spinazie en peterselie, zijn bijzonder rijk aan oxalaten, dus de inname van grote hoeveelheden van deze voedingsmiddelen zou het uiterlijk van calciumoxalaatstenen kunnen bevorderen.
Onder normale omstandigheden komt ongeveer 20% van het urinaire oxalaat uit het dieet.
De darmabsorptie stijgt tijdens enterische ontstekingsziekten, waaronder de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en andere minder frequente aandoeningen.
De rol van het dieet met weinig oxalaten
Opgemerkt moet worden dat in het geval van overproductie van oxalaat fysiologie, het verminderen van de consumptie van deze voedingsmiddelen die rijk zijn aan hen nierstenen voorkomt, maar doet dit slechts marginaal.
Wat daarom opnieuw telt, is niet zozeer de algehele introductie van oxalaten, maar eerder de mate van intestinale absorptie, de endogene synthese en de relatieve hoeveelheid vloeistoffen die in het dieet aanwezig is.
In aanwezigheid van dit type stenen is het echter belangrijk om de consumptie van deze voedingsmiddelen te beperken, of ze samen met een bron van calcium (supplementen of zuivelproducten) in te voeren om de absorptie van de darm te verminderen.
Verminder groenten om oxalaten te verminderen: bijwerkingen
Foliumzuur reductie
Vanwege de inname van foliumzuur, dat helpt om te voldoen aan de voedingsbehoeften van zwangere vrouwen en misschien het cardiovasculaire risico dat gepaard gaat met hyperhomocysteïnemie te voorkomen, is een vermindering van het gebruik van deze voedingsmiddelen uit medisch oogpunt misschien niet aan te raden.
Vermindering van vitamine K
Hetzelfde geldt voor de inname van vitamine K bij patiënten die anticoagulantia gebruiken, zoals coumadin.
Vandaar het belang en de absolute noodzaak om vooraf met uw arts eventuele dieetaanpassingen vanuit een preventief oogpunt te bespreken, waarbij alle uitersten van de concepten in het artikel worden vermeden.
Voedingsstoffen die de vorming van calciumoxalaatstenen belemmeren
groenten en fruit
De inname van voedsel dat rijk is aan citroenzuur of kaliumcitraat lijkt nuttig om de vorming van calciumoxalaatstenen in de urine te verminderen: citraat is eigenlijk verzout met calcium, waardoor het vrije gedeelte van het mineraal in de urine wordt verminderd.
rol van fytinezuur
In aanwezigheid van calcineuze urine wordt een dieet dat rijk is aan slak aanbevolen, omdat het fytinezuur dat aanwezig is in voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong (groenten, fruit en volle granen) bindt met calciumvormende onoplosbare en niet-absorbeerbare verbindingen.
Zout en natrium
Negatieve effecten van zout en natrium
Zout-, natrium- en calciumoxalaatstenen
Een dieet rijk aan zout, en meer in het algemeen natrium, verhoogt de urinaire excretie van calcium en verlaagt de pH van de urine en de uitscheiding van citraat, waardoor de vorming van niercalciumoxalaatstenen wordt bevorderd.
Om deze reden, en om het risico op andere onaangename aandoeningen (hypertensie, osteoporose) niet te vergroten, wordt aangeraden niet meer dan 6-8 gram zout per dag in te nemen.
Te vermijden voedingsmiddelen
In het bijzonder is het goed om aandacht te schenken aan gezouten voedsel, vleeswaren, kazen, confituren, snacks en ander verpakt voedsel, als "verborgen" maar zeer belangrijke bronnen van natrium (zie: doet zout pijn?).
Calcium en vitamine D
De juiste hoeveelheid calcium is gunstig
De rol van calcium in de vorming van nierstenen is altijd het onderwerp geweest van talrijke studies en onderzoeken.
Vandaag is geconcludeerd dat in de gezonde populatie een calciumrijk dieet niet alleen niet vatbaar is voor calculosis van de urinewegen, maar het zelfs kan voorkomen door de absorptie van oxaalzuur te verminderen.
Een dagelijkse inname van 1200 mg calcium wordt daarom aanbevolen, waarvan 800 mg wordt geleverd door zuivelproducten.
teveel Vitamine D: een predisponerende factor
Een teveel aan vitamine D in het dieet - zeer moeilijk te bereiken met het dieet alleen - bevordert de calciumabsorptie in de darm, veroorzaakt hypercalciëmie (teveel calcium in het bloed) en hypercalciurie (teveel calcium in de urine).
Dit kan voorkomen bij een patiënt die regelmatig calcium- en vitamine D-supplementen neemt om osteoporose te bestrijden of te voorkomen.
alcohol
Heilzaam effect van alcohol
Nieruitscheiding van urinezuur en oxalaten wordt verminderd door alcoholgebruik.
Dit suggereert dat een matige consumptie van alcoholische dranken (1-3 eenheden per dag) een gunstig effect kan hebben op de preventie van nierstenen.
Bijwerkingen van alcoholmisbruik
Aan de andere kant mogen we niet vergeten dat een overmaat aan ethylalcohol veel vatbaar is voor uitdroging. Zoals we al hebben gezien, is een gedehydrateerd organisme meer vatbaar voor de vorming van nierstenen.
snoepgoed
Overtollige suiker in snoep verhoogt het risico op nierstenen
Een overmatige consumptie van suikers met het dieet verhoogt de eliminatie van calcium in de urine, waardoor het risico van berekeningen ontstaat.
Bovendien zijn sommige typische zoete ingrediënten (cacao) bijzonder rijk aan oxalaat.
kalium
Kalium heeft een gunstig effect op calciumstenen
Volgens sommige auteurs zou voedsel dat rijk is aan kalium (bonen, abrikozen, erwten, aardappelen, knoflook en noten) de urinaire excretie van calcium verminderen zonder de intestinale absorptie van het ion te verstoren.
Vitamine C
Overtollige vitamine C en risico op nierstenen
Zelfs een overmaat aan vitamine C (of ascorbinezuur) in de voeding lijkt de synthese van nierstenen te bevorderen, vanwege de verhoogde endogene productie van oxalaten.
Om deze reden, in het bijzonder als u een voorgeschiedenis van calculosis in uw rug heeft, is het over het algemeen aanbevolen om de algehele voedingsinname van vitamine C (dieet plus eventuele supplementen) te beperken tot niet meer dan 1 g per dag.
pyridoxine-tekort
Het risico dat vitamine C in oxalaten kan metaboliseren is hoger bij pyridoxinedeficiëntie (vitamine B6), zoals kan gebeuren in het geval van colitis met terugkerende diarree.
Daarom moeten dragers van calciumoxalaatstenen vóór het nemen van supplementen op basis van vitamine C verdere medische tests uitvoeren.
Aanbevolen voedingsmiddelen
- CITROENSAP EN CITROENSAP: het citroenzuur in deze voedingsmiddelen kan bijzonder nuttig zijn voor patiënten die lijden aan urinezuurstenen, omdat het de urinaire pH en de uitscheiding van citraat verhoogt, factoren die de vorming van kristallen en urinezuur verminderen die van cystine. Zoals uitgelegd in het artikel, kan de consumptie van citroensap voor therapeutische doeleinden gecontra-indiceerd zijn in de aanwezigheid van calcic calculosis, die zich meer ontwikkelt in neutrale of alkalische urinaire omgevingen.
- UIEN: heeft een krachtig diuretisch effect en bevordert de eliminatie van urinezuur.
- PARSLEY: stimuleert de eetlust en de spijsvertering, bevordert diurese door het elimineren van kleine nierstenen (renella).
- CELERY: het heeft diuretische eigenschappen, met een effectieve drainerende werking op de lever en op de luchtwegen; het is daarom nuttig in gevallen van nierstenen en leverfalen.
- ARTISJOK, KOOL, APPEL EN NETTEL: toename van urine-uitscheiding.
