algemeenheid
Cervicale myelopathie is de medische term die elke pathologie van het allereerste deel van het ruggenmerg aangeeft, dat wil zeggen, met een koers langs het nekgebied.
Meer specifiek zijn het cervicale myelopathieën: cervicale spinale stenose, cervicale myelitis, alle letsels van het cervicale ruggenmerg van traumatische oorsprong en bloedvataandoeningen die het cervicale ruggenmerg voeden.
Cervicale myelopathie kan gepaard gaan met tal van symptomen, zoals nekpijn, schouderpijn, verlies van fijne motoriek, spierzwakte van ledematen en paresthesie.
De oorzaak en de ernst van de symptomen zijn van invloed op de keuze van de therapie die wordt toegepast in de aanwezigheid van een cervicale myelopathie.
Korte bespreking van het ruggenmerg
Het ruggenmerg is, samen met de hersenen, een van de twee fundamentele componenten van het centrale zenuwstelsel .
Structureel zeer complex, dit vitale zenuworgaan heeft verschillende groepen neuronen (gerangschikt in witte en grijze materie ) en 31 paar zenuwen (de zogenaamde spinale zenuwen ), en dekt de belangrijke taak van het sorteren van inkomende en uitgaande signalen tussen de verschillende hersengebieden ( hersenkwabben, cerebellum, etc.) en de rest van het organisme.
Het ruggenmerg vindt plaats om bescherming te krijgen in het zogenaamde wervelkanaal, dat wil zeggen de leiding die het resultaat is van de overlapping van de wervelkolom en hun karakteristieke gaten.
Wat is een cervicale myelopathie?
Cervicale myelopathie is de medische term die duidt op een ziekte of lijden van het ruggenmergkanaal ingesloten in de eerste 7 wervels van de wervelkolom (cervicale wervels).
Cervicale myelopathieën: wat zijn ze in de details?
In de lijst van cervicale myelopathieën zijn er: episoden van stenose van de cervicale wervelkolom, vormen van myelitis (dwz ontsteking van het ruggenmerg) met cervicale plaats, laesies van het cervicale ruggenmerg van traumatische oorsprong (cervicale spinale laesies of cervicale myelische laesies) ) en vaatziekten gerelateerd aan het cervicale ruggenmerg ( cervicale vasculaire myelopathieën ).
Wat is de meest voorkomende cervicale myelopathie?
De meest voorkomende en (juist omdat het vaak voorkomt) interessante cervicale myelopathie is cervicale spinale stenose.
Cervicale spinale stenose is een pathologie van het complexe "cervicale wervelkolom - cervicaal ruggenmerg", gekenmerkt door de vernauwing van het wervelkanaal en, bijgevolg, door een acute of chronische compressie (afhankelijk van de oorzaken) van het ruggenmerg .
Oorsprong van de naam
- De term "myelopathie" is afgeleid van de unie tussen het woord "honing", dat in de geneeskunde verwijst naar het ruggenmerg en het woord "patia", wat "ziekte" betekent.
- De term "cervicaal" verwijst daarentegen naar het gebied van de nek, dwz de anatomische sectie van het menselijk lichaam waarlangs het cervicale kanaal van de wervelkolom en het ruggenmerg passeert (NB: "cervicaal" kan ook verwijzen naar de cervix; het is echter onwaarschijnlijk dat dit wordt verward, omdat de context altijd en onmiddellijk het precieze discussiegebied verduidelijkt).
Uit deze etymologische analyse blijkt dat de letterlijke betekenis van "cervicale myelopathie" "cervicale ruggenmergziekte" is.
oorzaken
In dit hoofdstuk gewijd aan de oorzaken van cervicale myelopathie kan de lezer de oorzakelijke factoren van cervicale spinale stenose, cervicale myelitis, cervicale spinale laesies en cervicale vasculaire myelopathieën onderzoeken, waarbij hij tot slot constateert dat het beeld van lijden van het cervicale ruggenmerg is veel complexer dan het lijkt.
Cervicale spinale stenose
De oorzaken van cervicale spinale stenose zijn onder andere:
- Cervicale spondylose . Spondylose komt overeen met artrose van de wervelkolom; bijgevolg is cervicale spondylose de osteoartritis van het cervicale kanaal van de wervelkolom.
De klinische bijzonderheid van deze wijdverspreide medische aandoening is de geleidelijke degeneratie van de halswervels (vanwege de precisie van de lichamen van deze wervels), een degeneratie die de morfologie van het cervicale wervelkanaal (dwz het wervelkanaal van de cervicale wervelkolom) verandert.
Begunstigd door factoren als gevorderde leeftijd, obesitas en een voorgeschiedenis van nektrauma, is cervicale spondylose de hoofdoorzaak van stenose van de wervelkolom.
- Cervicale spinale tumoren . Het zijn clusters van abnormale cellen ("gekke" cellen) in de cervicale wervelkolom.
Cervicale spinale tumoren (en spinale tumoren in het algemeen) veroorzaken spinale stenose, omdat, met hun massa (die voortdurend toeneemt als gevolg van de hyperproliferatie die kenmerkend is voor neoplastische processen), ze de toegewezen ruimte van het ruggenmerg aftrekken.
- Reumatoïde artritis . Het is een degeneratieve gewrichtsaandoening die, wanneer deze de cervicale wervelkolom treft, effecten heeft die vergelijkbaar zijn met cervicale spondylose.
Volgens de betrouwbare mening van de artsen zou reumatoïde artritis een auto-immuunziekte zijn.
- Hernia van de cervicale schijf (of cervicale hernia ). In de geneeskunde duidt de term "hernia cervicale schijf" de uitgang van de nucleus pulposus van een van de cervicale tussenwervelschijven aan, in de richting van de aangrenzende zenuwstructuren (bijv. Het ruggenmerg van het naburige ruggenmerg) of in de richting van de dichtstbijzijnde wervellichamen.
De hernia cervicale schijf is de oorzaak van wervelkanaalstenose, wanneer de nucleus pulposus na zijn vrijmaking de ruimte die is gereserveerd voor het ruggenmerg in de directe omgeving binnenvalt.
- Congenitale misvormingen van de cervicale wervelkolom . Sommige mensen worden geboren met een wervelkanaal, langs de cervicale wervelkolom, die smaller is dan normaal.
De aanwezigheid vanaf het begin van een vernauwing van het wervelkanaal (zij het langs de cervicale tractus of in een ander deel van de wervelkolom) is een voorbeeld van congenitale spinale stenose.
Wist je dat ...
Wanneer cervicale spinale stenose te wijten is aan cervicale spondylose, spreken artsen ook van spondylotische cervicale myelopathie of spondylogenetische cervicale myelopathie .
Cervicale myelitis
Myelitis is de medische aandoening die het gevolg is van de ontsteking van de grijze massa of witte materie van het ruggenmerg. Wanneer het gepaard gaat met de term "cervicaal", betekent dit eenvoudigweg dat het ontstekingsproces het cervicale kanaal van het ruggenmerg omvat.
Myelitis herkent verschillende oorzaken; in feite kan het afhankelijk zijn van virale infecties (bijv. poliomyelitis, AIDS, varicella-virus, herpes zoster en West Nile-virus), bacteriële infecties (bijv. tuberculose, syfilis, meningitis en de ziekte van Lyme), schimmelinfecties (bijv. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis en Blastomyces dermatitidis ), parasitaire infecties (bijv .: Schistosoma, Taenia solium en Trichinella spiralis ), auto-immuunziekten (bijv. Optica van de neuromyelitis, syndroom van Sjögren, multiple sclerose en systemische lupus erythematosus) en zelfs sommige vaccins (bijv. Hepatitis B, vaccinatie tegen mazelen, de bof en rodehond en vaccin tegen difterie en tetanus).
De ontsteking veroorzaakt door myelitis beïnvloedt de werking van het ruggenmerg ; dit komt door de schade die de bovengenoemde ontsteking aan de neuronen van de grijze substantie en van de witte substantie van het betrokken ruggenmergkanaal toebrengt.
Cervicale spinale verwondingen van traumatische oorsprong
Cervicale letsels van het ruggenmerg van traumatische oorsprong zijn het gevolg van ernstige trauma's aan het cervicale kanaal van de wervelkolom, die de laatste onderwerpen aan abnormale bewegingen (bijv. Hyperflexie, hyperextensie, rotatie en laterale slip) of die de integriteit ervan ondermijnen ( ze veroorzaken de breuk van een wervellichaam, waarvan de resulterende fragmenten het ruggenmerg beschadigen).
Tot de meest voorkomende oorzaken van dergelijke trauma's aan de wervelkolom behoren: motor- en auto-ongelukken, per ongeluk vallen op de rug (bijv. Vallen van een paard), fysiek geweld en meer (bijv .: schotwonden ) en nekletsel als gevolg van het beoefenen van contactsporten, zoals rugby of American football.
Cervicale vasculaire myelopathie
Met cervicale vasculaire myelopathie, artsen van plan een min of meer ernstig lijden van het cervicale ruggenmerg, als gevolg van een wijziging van de toevoer van geoxygeneerd bloed aan de laatste (zuurstofrijk bloed is essentieel voor de overleving van elk weefsel en orgaan van het menselijk lichaam inclusief ruggenmerg).
Medische aandoeningen die cervicale vasculaire myelopathie kunnen veroorzaken, omvatten: atherosclerose (vanwege de occlusieve verschijnselen), door diabetes veroorzaakte angiopathie, hematomyelia (is een bloeding in het ruggenmerg), aortadissectie, de polyarteritis nodosa (bestaat uit een ontsteking van de arteriële bloedvaten met laesie-effecten), de bovengenoemde systemische lupus erythematosus, de neurosyfilis en de medullaire ischemische verschijnselen (bijv. medullaire TIA).
Bij ernstige, cervicale vasculaire myelopathie kan de toevoer van bloed naar het cervicale ruggenmerg zodanig worden beïnvloed dat deze de dood ten gevolge van necrose veroorzaakt (bijvoorbeeld van een infarct van het ruggenmerg ).
Risicofactoren van cervicale myelopathieën
Ter bevordering van de ontwikkeling van een cervicale myelopathie zijn factoren zoals:
- Infecties die gevaarlijk zijn voor de gezondheid van het ruggenmerg (bijv. Poliomyelitis);
- De abnormale bloedtoevoer naar het ruggenmerg (bijvoorbeeld door de aanwezigheid van atherosclerose);
- De aanwezigheid van een auto-immuunziekte, zoals systemische lupus erythematosus, het Sjogren-syndroom, multiple sclerose en optische neuromyelitis;
- De aanwezigheid van een verleden van nekletsel (omdat ze risicofactoren zijn voor cervicale spondylose);
- De aanwezigheid van een congenitale spinale stenose met cervicale plaats;
- Het beoefenen van sport of risicovolle banen voor de gezondheid van de wervelkolom;
- Het uiterlijk van een cervicale spinale tumor.
Symptomen en complicaties
Mogelijke symptomen van cervicale myelopathie zijn onder andere:
- Nekpijn en stijfheid in de nek. Deze twee manifestaties creëren moeilijkheden bij het verplaatsen van de nek;
- Pijn in de schouders, bovenste ledematen in de rug en de onderste ledematen;
- Spieratrofie en zwakte in de spieren van de bovenste en onderste ledematen;
- Urinewegaandoeningen (bijv. Urine-incontinentie en moeilijk urineren) en darmstoornissen (bijv. Fecale incontinentie en obstipatie);
- Gevoel van gevoelloosheid in het gezicht;
- Verlies van de zogenaamde fijne motoriek, dat is de motorcapaciteit die het mogelijk maakt om acties uit te voeren zoals het dichtknopen van een jasje, tekenen enz.;
- Griepsymptomen (bijv. Koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, wijdverspreide vermoeidheid, verlies van eetlust, enz.). Ze karakteriseren de vormen van cervicale myelopathie die worden onderhouden door infectieuze agentia, dus bijvoorbeeld virale of bacteriële myelitis;
- Spierspasmen en spierbevolking;
- Houding instabiliteit en moeilijk lopen;
- Verlies van gevoeligheid van de huid, pijn, tintelingen en / of brandend gevoel in de handen en / of voeten (paresthesie);
- Verlamming van de bovenste en onderste ledematen;
- Verlies van reflexen;
- Cyste formatie gevuld met vloeistof in het ruggenmerg (syringomyelie).
complicaties
Bij afwezigheid van adequate therapie of als zeer ernstig, zijn cervicale myelopathieën ziekten die aanleiding kunnen geven tot complicaties; Specifiek, onder deze complicaties, zijn de volgende vermeldenswaard: de chronicisatie van pijnlijke sensaties, de steeds vaker voorkomende herhaling van spierspasmen, totale verlamming van de bovenste en onderste ledematen, totaal verlies van controle over urinaire en fecale functies, het begin van seksuele disfunctie (erectiestoornissen, voor mannen en anorgasmie, voor vrouwen), de depressie als gevolg van het moeten leven met de vorige complicaties en, ten slotte, het begin van ernstige en potentieel dodelijke cardiovasculaire problemen.
De ernstigste cervicale myelopathieën zijn die waarbij het ruggenmerg een laesie ontwikkelt tegen zijn zenuwcellen. Verwondingen aan zenuwcellen in het ruggenmerg (evenals laesies die de zenuwcellen van de hersenen beïnvloeden) zijn onomkeerbare veranderingen die op geen enkele manier kunnen worden genezen.
diagnose
Voor de diagnose van een cervicale myelopathie en de identificatie van de triggerende oorzaken, de informatie verstrekt door: de symptomen van de patiënt, de medische geschiedenis, het lichamelijk onderzoek, een nauwkeurig neurologisch onderzoek, radiologische tests zoals myelografie, nucleaire magnetische resonantie in de wervelkolom en CT in de wervelkolom, bloedonderzoek en lumbaalpunctie .
Naast een schat aan informatie over de huidige toestand, maakt een dergelijke grondige diagnostische procedure het mogelijk om, in onzekere gevallen, stapsgewijs pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, maar niet geassocieerd met lijden van het ruggenmerg ( differentiële diagnose ).
Waarom is het belangrijk om de oorzaken van cervicale myelopathie te identificeren?
De kennis van de oorzaken van een cervicale myelopathie is erg belangrijk, omdat het van de oorzakelijke factoren afhangt dat de meest adequate therapieplanning afhankelijk is.
therapie
De behandeling van een cervicale myelopathie varieert afhankelijk van de oorzaak en in relatie tot de ernst van de symptomen.
Helaas, in situaties waar een cervicale myelopathie geassocieerd is met ruggenmergletsel, heeft zelfs de meest nauwgezette behandeling beperkte effecten, zoals, zoals eerder vermeld, het zijn verwondingen met onomkeerbare gevolgen.
Voorbeelden van therapie
- Als cervicale myelopathie een spinale stenose is als gevolg van cervicale spondylose, zal de behandeling, voor de minder ernstige gevallen, bestaan uit een conservatieve behandeling (ontstekingsremmende therapie, fysiotherapie, correctie van mogelijke posturale fouten en goedkeuring van een gezonde levensstijl) en, voor de meer ernstige gevallen, in een chirurgische behandeling gericht op het verlichten van compressie van het ruggenmerg (spinale decompressieve operatie).
- Als cervicale myelopathie een stenose van de cervicale wervelkolom is die het gevolg is van een tumor van de wervelkolom (spinale tumor), zal de therapie bestaan uit een chirurgische ingreep die gericht is op het verwijderen van de tumormassa;
- Als cervicale myelopathie een auto-immuun schimmelmyelitis is, zal de behandeling het toedienen van corticosteroïden en immunosuppressiva omvatten om de aanwezige ontsteking te verlichten en de onjuiste respons van het immuunsysteem (wat de oorzakelijke factor is van de hiervoor genoemde ontsteking) te verlichten;
- Als cervicale myelopathie een cervicale spinale verwonding van traumatische oorsprong is, zal de therapie immobilisatie, intraveneuze toediening van een corticosteroïde met een hoge ontstekingsremmende werking omvatten, wiens naam methylprednisolon is, en een chirurgische ingreep op de wervelkolom gericht op het elimineren van eventuele abnormaliteiten die optreden als gevolg van het trauma (bijv .: in de aanwezigheid van een wervelfractuur dient de operatie om alle botfragmenten van de gebroken wervel te verwijderen).
prognose
De prognose in de aanwezigheid van een cervicale myelopathie hangt af van de ernst van de oorzaak: als de oorzaak klinisch belangrijk is (dwz ernstig), laat de resulterende myelopathie weinig ruimte voor herstel; omgekeerd, als de causale factor van geringe klinische dikte is (dat wil zeggen, het is niet ernstig), is de daaruit voortvloeiende cervicale myelopathie controleerbaar met goede resultaten.
