Tenniselleboog - Laterale epicondylitis

algemeenheid

Laterale epicondylitis is een pijnlijke ontsteking van de pezen die de spieren van de onderarm verbinden met de buitenkant van de elleboog (laterale epicondylus). Deze toestand is ook bekend als tenniselleboog, aangezien tennis de sportieve activiteit is die de musculoskeletale structuren die door de stoornis worden getroffen blootstelt aan grotere spanningen.

Laterale epicondylitis wordt vaak bepaald door een functionele overbelasting, dat wil zeggen door een excessief en continu gebruik van de elleboog, en is typisch voor proefpersonen die vanwege bepaalde sportieve of professionele activiteiten gedwongen zijn bepaalde bewegingen te herhalen.

In het bijzonder is de tenniselleboog een insertie tendinopathie : het ontstekingsproces omvat de insertie van de epicondyle strekspieren van de onderarm, die afkomstig zijn van de laterale epicondyle van de elleboog (gelegen nabij het uitsteeksel van het bot in de onderste uitwendige extremiteit van de humerus ). De tenniselleboog wordt daarom veroorzaakt door een ontsteking van de spieren en pezen die in de laterale epicondylus worden ingebracht en die verantwoordelijk zijn voor de extensie van de pols of vingers.

In principe beïnvloedt de pijn geassocieerd met laterale epicondylitis alleen de pezen, vooral wanneer polsverlengingsbewegingen worden uitgevoerd tegen weerstand, en de neiging te verhogen met activiteiten waarbij de spieren in de aangedane ledemaat zijn betrokken. Bij langdurig misbruik kan de pijnlijke manifestatie langs de onderarm uitstralen en zelfs in rust blijven bestaan, waardoor de hand-, pols- en elleboogfunctie geleidelijk afnemen.

Oorzaken en risicofactoren

Misbruik en trauma

Veel mensen met een tenniselleboog voeren werk- of recreatieactiviteiten uit die herhaald en krachtig gebruik van het ellebooggewricht vereisen.

Laterale epicondylitis wordt veroorzaakt door een ontsteking die vaak wordt veroorzaakt door functionele overbelasting, die vooral optreedt wanneer de spieren en pezen van de elleboog gedwongen worden overmatige belasting uit te oefenen. Verder is aangetoond dat herhaalde microtrauma's of directe schade aan de laterale epicondylus, zoals overmatige uitrekking van de onderarm of onjuiste beweging, meer dan de helft van deze verwondingen veroorzaken.

activiteiten

Atleten zijn niet de enige mensen die een tenniselleboog nodig hebben. Laterale epicondylitis kan optreden als gevolg van een herhaalde activiteit die gepaard gaat met draai- of polsverlenging, gewichtheffen en onderarmmisbruik.

Activiteiten die tenniselleboog kunnen veroorzaken zijn:

Racketsporten zoals tennis, badminton en squash;
Sporten gooien, zoals de speer of de schijf;
Andere sporten: golf en schermen;
Beroepsactiviteiten met repetitieve bewegingen van de handen en pols: loodgieter, metselaar, timmerman, slagers, koks, timmerlieden, kleermakers en schilders;
Andere activiteiten die de elleboog en pols intens benadrukken, zoals vioolspelen of scharen gebruiken tijdens het tuinieren.

leeftijd

De periode van maximale aanvang van epicondylitis is tussen 30 en 50 jaar oud, hoewel iedereen kan worden beïnvloed door een tenniselleboog als er blootstelling is aan de relevante risicofactoren, zoals:

Werk of recreatieve activiteiten. Mensen die taken uitvoeren waarbij repetitieve bewegingen van de pols en arm betrokken zijn, hebben meer kans op het ontwikkelen van een tenniselleboog.
Sommige sportactiviteiten. Het spelen van racketsporten verhoogt het risico op het ontwikkelen van een tenniselleboog, vooral als je voor het eerst speelt, met een slechte techniek of met onvoldoende uitrusting (racket met touwen te strak of te kort) en schouderspieren en ongetrainde pols.

Tekenen en symptomen

Om meer te weten: Epicondylitis symptomen

De elleboogsymptomen van tennis ontwikkelen zich geleidelijk. In de meeste gevallen begint de pijn met een milde intensiteit en wordt het langzaam slechter gedurende weken en maanden. Over het algemeen is er geen specifieke gewelddadige laesie geassocieerd met het begin van het ziektebeeld.

Tekenen en symptomen van laterale epicondylitis:

Pijn en zwelling aan de buitenkant van de elleboog, aan de laterale epicondylus;
Pijn in het buitenste deel van de onderarm, net onder de elleboog (in overeenstemming met de epicondylar-spieren die inwerken op de laterale epicondylus). Pijn kan ook langs de onderarm naar de pols en de rug van de hand uitstralen;
Kracht in een zwakke en pijnlijke grip, zelfs terwijl je relatief kleine voorwerpen in je handen houdt;
Verergering van pijn met polsbewegingen, in het bijzonder met extensie- en hefbewegingen;
Ochtend stijfheid.

Symptomen worden vaak verergerd door onderarmactiviteiten, met name door draaiende bewegingen, zoals bij het draaien aan een deurkruk of het openen van een pot. De dominante arm wordt getroffen met een hogere incidentie, maar beide ledematen kunnen worden beïnvloed. Pijn geassocieerd met laterale epicondylitis kan mild of ernstig zijn (het kan zelfs worden gevoeld wanneer de arm in rust wordt gehouden). Een episode van laterale epicondylitis kan meestal tussen zes maanden en twee jaar duren. De meeste mensen hebben echter de neiging om binnen een jaar te herstellen.

Opmerking : de pijn die optreedt aan de binnenkant van de elleboog staat bekend als de elleboog van een golfer en beïnvloedt de mediale epicondylus, waarvan de peesinserties verantwoordelijk zijn voor het buigen van de pols naar de palm van de hand.

diagnose

Als de aandoening wordt veroorzaakt door inspannende of repetitieve activiteit, moet dit worden vermeden totdat de symptomen verbeteren. Als de pijn in de elleboog echter ondanks een aantal dagen meerdere dagen aanhoudt, is het raadzaam om uw arts te raadplegen.

Verschillende factoren moeten in aanmerking worden genomen bij het formuleren van de laterale epicondylitis diagnosidi; deze omvatten de omvang van de symptomen die zich hebben ontwikkeld, eventuele professionele risicofactoren en de prestaties van bepaalde sportactiviteiten. De patiënt moet de exacte positie rapporteren waarin de pijn in de arm zich bevindt, of een traumatische episode is opgetreden en of hij lijdt aan andere bijkomende ziekten (bijvoorbeeld: reumatoïde artritis, neurieten, andere reumatische of artrose-aandoeningen van de elleboog). Tijdens het lichamelijk onderzoek zal de arts een reeks tests gebruiken om de oorzaak van de pijn vast te stellen, door middel van directe palpatie en het gelijktijdig zoeken naar tekenen van lokale zwelling . Sommige van deze examens omvatten:

Palpatie van de laterale epicondylus : de arts drukt op het punt van insertie van de epicondyloïde spieren, terwijl de patiënt wordt gevraagd om zijn elleboog, pols en vingers te bewegen;
Cozen-test : evalueert de aanwezigheid van pijn bij extensie tegen weerstand van de pols en vingers bij verlengde elleboog;
Molentest : detecteert het begin van pijn door geforceerde pronatie met een gebogen pols en een verlengde elleboog.

De arts kan verdere tests aanbevelen om andere oorzaken achter de stoornis uit te sluiten:

Röntgenfoto's: om de artritis van de elleboog uit te sluiten en om eventuele verkalking te markeren.
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI): kan worden uitgevoerd vóór het vermoeden dat het begin van symptomen geassocieerd is met een nekprobleem. Met dit examen kunt u een mogelijke hernia of artritis in de nek markeren. Beide aandoeningen produceren vaak pijn in de armen.
Elektromyografie (EMG): de arts kan een elektromyografie bestellen om compressie van een zenuw uit te sluiten. Veel zenuwvezels lopen in feite op het niveau van de elleboog en de symptomen van hun compressie zijn vergelijkbaar met de manifestaties van laterale epicondylitis.

Conservatieve therapie

Tenniselleboog is een zelfbeperkende toestand; dit betekent dat het geneigd is tot spontane genezing met rust. De pijn kan echter enkele weken of maanden duren en in dit geval kunnen sommige behandelingen de symptomen verlichten en het herstel versnellen. Conventionele (niet-chirurgische) behandeling blijkt bij ongeveer 80-95% van de patiënten succesvol te zijn.

De pijn geassocieerd met tenniselleboog duurt in het algemeen zes tot twaalf weken. Bij sommige mensen kan de pijn echter minder dan drie weken invloed op de arm hebben, terwijl bij andere patiënten de stoornis persistent kan zijn (van zes maanden tot twee jaar). Epicondylitis kan, indien niet goed behandeld, terugkeren of chronisch worden.

De eerste stap naar herstel is om de aangedane arm te laten rusten gedurende de periode waarin de ontsteking zich in een acute fase bevindt. Bovendien is het essentieel om te proberen de activiteit die het begin van het probleem veroorzaakte gedurende verschillende weken te vermijden en die de stoornis verder zou kunnen verergeren. Plaatselijke toepassingen van een koud pakket dat enkele minuten per dag, meerdere keren per dag, tegen de elleboog moet worden geplaatst, kan helpen de pijn te verlichten en het ontstekingsproces te verminderen.

Het gebruik van pijnstillers, zoals paracetamol, kan de lichte pijn veroorzaakt door de tenniselleboog verlichten. Uw arts kan ook het gebruik aanbevelen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( NSAID's ), zoals ibuprofen of ketoprofen. Naast de vormen die systemisch moeten worden ingenomen, zijn NSAID's ook verkrijgbaar als actuele crèmes en gels. Plaatselijke toepassing, dus direct op de elleboog en onderarm, wordt vaak aanbevolen voor musculoskeletale aandoeningen, omdat het ontsteking en pijn kan verminderen zonder bijwerkingen zoals misselijkheid en diarree te veroorzaken.

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van epicondylitis »

Fysiotherapie kan worden aanbevolen als de tenniselleboog ernstiger of aanhoudend is. Manuele therapie-technieken, zoals massage en andere manipulaties, kunnen helpen bij het verlichten van gewrichtspijn en stijfheid. Bovendien kan de fysiotherapeut de patiënt specifieke oefeningen laten zien om de arm in beweging te houden en de spieren van de onderarm te versterken. Op korte termijn kan het ook aanbevolen zijn om een steunverband of een beugel te gebruiken, die pijnlijke bewegingen voorkomen, de rest van de ledemaat garanderen en de symptomen van een tenniselleboog verlichten.

Soms, voor de behandeling van bijzonder pijnlijke vormen, kunnen worden beschouwd injecties van corticosteroïden (infiltraties), die kunnen helpen pijn te verminderen, maar het klinische bewijs dat hun gebruik als een effectieve behandeling op de lange termijn ondersteunt, is beperkt. het wordt direct in het pijnlijke gebied bij de elleboog uitgevoerd, na toediening van een lokaal anestheticum.

Als ten slotte de symptomen na minstens een jaar van conservatieve therapie niet verbeteren, kunnen invasieve behandelingen, zoals operaties, worden overwogen.

chirurgie

Als de symptomen niet reageren na 6-12 maanden van conventionele behandelingen, kan uw arts een operatie aanbevelen.

De meeste tenniselleboogprocedures kunnen het volgende inhouden:

Het verwijderen van het beschadigde deel van weefsel, om pijnlijke symptomen te verlichten;
De gedeeltelijke ontkoppeling van de extensorpezen van de pols en vingers;
Scarification met lokale bloodying van de epicondyle (op het niveau van insertie van ontstoken spieren): een deel van het bot wordt onderworpen aan meerdere perforaties om een verhoogde bloedtoevoer te garanderen die genezing bevordert

De voor de patiënt geschikte chirurgische benadering hangt van een aantal factoren af, waaronder de ernst van de verwonding, de fysieke kenmerken van het individu en zijn algemene gezondheidstoestand. Chirurgische behandeling kan zowel open als artroscopisch worden uitgevoerd. Beide operaties worden uitgevoerd in het dagziekenhuis en vereisen zelden overnachtingen in het ziekenhuis.

Chirurgische risico's

Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er risico's verbonden aan de procedures. De meest voorkomende complicaties om te overwegen zijn:

infectie;
Schade aan zenuwen en bloedvaten;
Noodzaak van langdurige revalidatie;
Verlies van kracht;
Verlies van flexibiliteit;
Behoefte aan verdere chirurgie.

rehabilitatie

Na de operatie kan de arm tijdelijk worden geïmmobiliseerd met een beugel. Na ongeveer een week worden de hechtingen verwijderd, evenals de ondersteuning en worden passende oefeningen gestart om de functie van de elleboog te herstellen. Binnen 2 maanden na de operatie worden geleidelijk versterkende oefeningen georganiseerd. Na ongeveer 4 - 6 maanden na de operatie en na medisch consult, zal het mogelijk zijn om terug te keren naar atletische activiteiten. Chirurgie toegepast op tenniselleboog wordt als succesvol beschouwd bij ongeveer 80-90% van de patiënten. Het is echter niet ongewoon om krachtverlies te ervaren in de aangedane ledemaat. Rehabilitatieoefeningen, gepland samen met de arts en de fysiotherapeut, zijn fundamenteel voor herstel.