algemeenheid
Dacryocystitis is een ontsteking van de traanzak.
Het ontstekingsproces veroorzaakt pijn, roodheid, zwelling van het weefsel en overmatig scheuren. Bovendien kan de digitale druk uitgeoefend op de traanzak ertoe leiden dat etterig materiaal door de traanstippen ontsnapt. De meest voorkomende complicatie is hoornvliesulceratie.
De therapeutische behandeling van dacryocystitis omvat orale antibiotica, hotpacks en dacryocystorhinostomie om de obstructie van het nasolacrimale kanaal te herstellen.
oorzaken
Dacryocystitis wordt meestal veroorzaakt door een infectie die begint in de traankanalen.
Dacryocystitis wordt bepaald door de vernauwing of afsluiting van de traankanalen. Als de tranen niet kunnen leeglopen, hopen ze zich op in de traanzak en worden zo de oorzaak van ontsteking en buitensporige tranende ogen (epiphora).
De pathologische stasis van de traanvloeistof in het drainagesysteem verhoogt het risico op infectie en maakt de ogen kwetsbaarder voor irritatie.
Risicofactoren
Dacryocystitis wordt bijna altijd geassocieerd met een obstructie van het nasolacrimale kanaal.
Factoren die het risico op het ontwikkelen van de aandoening kunnen verhogen, zijn:
- Stenose voor de groei van omringend weefsel;
- Verwondingen of trauma's aan het oog of aangrenzende weefsels, infecties, ontstekingen en neoplasma's;
- Neusaandoeningen: afwijking van het neustussenschot, sinusitis, rhinitis, neuspoliepen en hypertrofie van de neusschelpjes;
- Nasale of paranasale chirurgie van de sinussen;
- Aanwezigheid van dacriolieten (wit-geelachtige kalkhoudende formaties) op verschillende niveaus van het traanafvoersysteem, die mechanische obstructie bepalen.
Dacryocystitis kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij kinderen. Deze kunnen in feite ook een aangeboren obstructie van het nasolacrimale kanaal vertonen (defect aangeduid als dacrocistocèle ).
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Dacryocystitis
Dacryocystitis kan plotseling (acuut) optreden of langdurig (chronisch) zijn. In chronische gevallen kan scheuren het enige voor de hand liggende symptoom zijn. Bij acute infecties is het gebied rond de traanzak pijnlijk, rood en gezwollen. Bovendien kan een lichte druk op het gebied ertoe leiden dat etterig materiaal ontsnapt door de opening van de traankanalen, in de binnenste ooghoeken (traanstippen).
Soms kan een ernstige infectie het begin van koorts en de verzameling van pus veroorzaken, die ook op het huidoppervlak kan worden geloosd door een fistel te vormen. Dit sluit over het algemeen na enkele dagen drainage.
Typische symptomen van acute dacryocystitis zijn:
- Ontsteking: plotseling ontstaan van pijn, roodheid en zwelling in het gebied boven de traanzak, ter hoogte van het mediale spreekkoor van het onderste ooglid, in de binnenste ooghoek;
- Overmatig scheuren;
- Afscheidingen van slijm of etter van het oog;
- Fever.
Als een infectie van het nasolacrimale kanaal niet snel wordt behandeld of als het kleine symptomen veroorzaakt die zich over een lange periode ophopen, kan het moeilijker te behandelen zijn. Chronische dacryocystitis vertoont in feite minder ernstige symptomen, maar kan na verloop van tijd een verdere vernauwing tot de afsluiting van de traankanalen veroorzaken. Hoewel epiphora en oogafscheidingen aanwezig kunnen zijn, is de pijn gewoonlijk beperkt of afwezig, evenals roodheid en oedeem.
Over het algemeen lossen acute infecties snel op met antibiotische therapie, terwijl chronische infecties, vooral bij volwassenen, moeilijk kunnen worden behandeld zonder een operatie.
Bij pasgeborenen is de traankanaalobstructie gewoonlijk zelfoplossend en overschreden op de leeftijd van 9-12 maanden.
complicaties
De risico's die samenhangen met onbehandelde dacryocystitis hebben vooral betrekking op het risico van verspreiding van infecties op het oppervlak (cellulitis), diepe (orbitale, abces of meningitis) of gegeneraliseerde symptomen (sepsis). Deze complicaties zijn zeldzaam en komen voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde personen.
Diagnose van dacryocystitis
De arts evalueert de aanwezigheid van klinische symptomen die kenmerkend zijn voor dacryocystitis: zwelling en roodheid in de binnenhoek van het oog, koorts en overmatig scheuren. Druk op de traanzak kan ervoor zorgen dat slijm of etter ontsnappen. Als purulente secretie aanwezig is, kan een monster worden genomen en geanalyseerd om te bepalen welk organisme de infectie veroorzaakt.
Om de diagnose van dacriocystitis te bevestigen, kan de arts de patiënt onderwerpen aan het wassen van de traanpassages, waardoor de aanwezigheid van een volledige of gedeeltelijke obstructie van de betrokken kanalen kan worden geverifieerd. Een kleurstof op basis van fluoresceïne wordt in de binnenhoek van het oog geplaatst, zodat deze in de traanfilm kan stromen. Als het traanafvoersysteem naar behoren functioneert, zou de kleurstof na een paar minuten van het oppervlak van het oog moeten verdwijnen.
De arts kan de terugloop van de punctie onderzoeken door op de traankanalen te drukken en eventuele weerstand te noteren. Als structurele afwijkingen worden vermoed, kunnen ook dacryocystografie en een CT-scan van de baan en neusbijholten worden uitgevoerd.
behandeling
Als een belemmering van het traankanaal wordt bevestigd, kan de arts, bij gebrek aan tekenen van infectie, aanbevelen:
- Hot packs op het gebied (met een vochtige doek);
- Zachte massages in de regio van de traanzak om de afvoer te vergemakkelijken.
In het geval van een volledige traanbuisinfectie, is de standaardbehandeling antibioticatherapie, die oraal kan worden ingenomen. Deze medicijnen kunnen acute infecties snel oplossen en de symptomen van chronische dacryocystitis verlichten. Als dacryocystitis echter niet op antibiotica reageert en de neiging heeft om te recidiveren, kan een operatie noodzakelijk zijn. Over het algemeen is de prognose die gepaard gaat met chirurgie goed.
Verschillende soorten chirurgische behandelingen kunnen worden toegepast op dacryocystitis:
- Polling van het nasolacrimale kanaal, waarbij een dunne draad door het nasolacrimale kanaal wordt geleid om blokkades te voorkomen. Dit is de meest voorkomende behandeling voor recidiverende infecties bij pasgeborenen.
- Bij dacryocystorhinostomie wordt het verkleinde of verstopte nasolacrimale kanaal uitgebreid om te voorkomen dat de infectie opnieuw optreedt. De procedure omvat meestal het creëren van een afvoerpassage tussen de traanzak en het neusslijmvlies van de middelste gehoorgang, om de ophoping van etterig materiaal te voorkomen en de uitstroom van tranen mogelijk te maken.
