algemeenheid
ACTH is een polypeptide hormoon geproduceerd in de hypofyse (hypofyse).
De belangrijkste functie is het stimuleren van de afscheiding van andere hormonen, met name glucocorticoïden (waaronder cortisol) door de bijnieren (bijnierschors).
Op hun beurt beïnvloeden glucocorticoïden het metabolisme van suikers en de vorming van androgenen.
De ACTH-assay vergemakkelijkt de differentiële diagnose van hypofysaire en adrenale aandoeningen, zoals het syndroom van Cushing, de ziekte van Addison en sommige kankers.
Wat
Biologische rol
ACTH, bekend als adrenocorticotroop hormoon of corticotropine, is een polypeptide van 39 aminozuren, geproduceerd en uitgescheiden door corticotrope cellen van de voorste hypofyse.
Op het niveau van de bijnieren stimuleert ACTH de synthese en secretie van corticosteroïden, hormonen die zijn afgeleid van cholesterol en zeer belangrijk voor de glycemische en immuunbalans van het lichaam.
De secretie van ACTH (adrenocorticotroop hormoon) wordt gereguleerd door de hypothalamus en het plasmaspiegel van corticosteroïden; het is daarom onderhevig aan een dubbele controle:
- Aan de ene kant wordt het gestimuleerd door de hypothalamische factor CRH (Corticotropin Releasing Hormone);
- Aan de andere kant wordt het geremd door de bijnierhormonen die ACTH zelf helpt produceren.
Omgekeerd veroorzaakt de daling van bijnierhormonen een toename van ACTH, die op zijn beurt de endocriene secretie van de bijnierschors stimuleert.
Aldus wordt een perfect negatief terugkoppelcircuit gecreëerd, waarvoor in het gezonde subject ACTH toeneemt wanneer cortisol laag is en afneemt wanneer het hoog is.
De hypofyse synthese van ACTH gebeurt vanaf een precoritator eiwit genaamd Pro-opiomelancortin (op zijn beurt afgeleid van het Pre-pro-opiomelancortin), dat na het ondergaan van een reeks post-translationele modificaties, een reeks van proteolytische coupes ondergaat van die aanleiding geven tot verschillende peptidefragmenten. Hiernaast, naast de ACTH, herinneren we ons aan het hormoon melanocitostimulante (MSH), dat de bronzen kleuring van de huid, de β-lipotropine en de γ-lipotropine begunstigt.
Over het algemeen is de ACTH-bloedconcentratie hoger in de ochtend en lager in de nacht. In feite gebeurt de synthese en afgifte van dit hormoon niet continu, maar met tussenpozen, met een vrij regelmatig cyclisch patroon gedurende de verschillende dagen ( circadiane afscheiding ). Meer specifiek, met betrekking tot de slaap-waakcyclus, is de plasmaspiegel van ACTH en cortisol maximaal in de vroege uren van de ochtend (8 uur) en het minimum bij 24.
ACTH werkt op het niveau van de bijnierschors (het meest uitwendige deel van de bijnieren) en stimuleert de endocriene activiteit (biosynthese en hormonale secretie). Een van de belangrijkste adrenale corticale hormonen uitgescheiden onder de stimulus van ACTH onderscheidt cortisol, een zeer belangrijk hormoon in de processen van aanpassing van het lichaam aan fysieke en / of psychologische stress; veel minder is de stimulerende activiteit van ACTH op aldosteronsynthese.
Cortisol is belangrijk bij het reguleren van het metabolisme van glucose, eiwitten en lipiden, bij het onderdrukken van het immuunsysteem en het handhaven van de bloeddruk.
Waarom meet u?
Gezien zijn leidende biologische rol, worden de ACTH-niveaus in het bloed gemeten om de diagnose te vergemakkelijken en bepaalde morbide aandoeningen te controleren die geassocieerd zijn met een overmaat of cortisolafwijking:
- Symptomen gerelateerd aan een teveel aan cortisol :
- Obesitas, waarbij het merendeel van het vetweefsel is geconcentreerd bij de romp en bij volle maan; breekbare en dunne huid, die gemakkelijk breekt;
- amenorroe;
- Onvruchtbaarheid.
- Symptomen gerelateerd aan een cortisoldefect :
- Spierzwakte;
- Gemakkelijke vermoeidheid;
- Gewichtsverlies en verlies van eetlust;
- depressie;
- anorexia;
- Donkere huid (verschijnt gebruind);
- Lage druk;
- misselijkheid;
- braken;
- diarree;
- Verlangen naar zout voedsel;
- Lage libido, vooral bij vrouwen.
Wanneer wordt het examen voorgeschreven?
Deze omvatten:
- Ziekte van Cushing : een aandoening die wordt gekenmerkt door hyperstimulatie van de bijnieren door ACTH, waarvan de hoge niveaus secundair zijn aan de aanwezigheid van een tumor (over het algemeen goedaardig) van de hypofyse.
- Cushing-syndroom : de tekenen en symptomen van deze ziekte zijn het gevolg van overmatig cortisol. In vergelijking met de ziekte van Cushing kunnen de oorzaken verschillen en omvatten: tumoren van de bijnieren, bijnierhyperplasie (verhoogde groei van adrenale cellen), inname van steroïdhormonen (vaak gebruikt bij de behandeling van kanker en auto-immuunziekten) of niet-hypofyse-neoplasmen ( in het algemeen van de long) die ACTH produceren.
- Ziekte van Addison : het tekort aan cortisol en andere steroïden (inclusief aldosteron) wordt veroorzaakt door schade aan de bijnieren (primaire bijnierinsufficiëntie);
- Secundaire bijnierinsufficiëntie : de verminderde productie van cortisol is te wijten aan hypofysaire disfunctie;
- Hypopituïtarisme : disfunctie of hypofyse-schade leidt tot verminderde hormonale productie door de hypofyse, inclusief die van ACTH.
Het meten van zowel ACTH als cortisol is nuttig bij de differentiële diagnose van deze ziekten, omdat de niveaus van het eerste hormoon omgekeerd evenredig zijn met de niveaus van de tweede. Andere tests zoals onderdrukking van dexamethason en bloedafname van de inferieure petrosale sinus kunnen de arts verder helpen onderscheid te maken.
Normale waarden
De referentiewaarden voor ACTH liggen in het bereik van 0 - 46 pg / ml
Opmerking : het referentie-interval van het onderzoek kan veranderen op basis van leeftijd, geslacht en instrumentatie die in het analyselaboratorium worden gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
ACTH Hoge Oorzaken
- zwangerschap;
- hypoglycemie;
- Sterke psycho-fysieke stress (angst met het oog op bloedafname, ernstig trauma of operatie);
- Endocriene ziekten zoals de ziekte van Addison (primaire bijnierinsufficiëntie);
- Cushing ACTH-afhankelijk syndroom;
- Verwijdering van de bijnieren;
- ACTH-afscheidende ectopische tumor.
Sommige geneesmiddelen, waaronder insuline, amfetaminen, levodopa, metoclopramide en RU486, kunnen hoge ACTH-waarden induceren.
ziekte | cortisol | ACTH |
Ziekte van Cushing (ACTH secreting hypofyse tumor) | hoog | hoog |
Bijniertumor | hoog | laag |
Ectopische secretie van ACTH vanwege niet-hypofyse (meestal pulmonale) tumoren | hoog | hoog |
Ziekte van Addison (bijnierschade) | laag | hoog |
Hypofyse insufficiëntie (hypopituïtarisme) | laag | laag |
ACTH Low - Oorzaken
Adenoom en bijnierkanker;
- Hypofyse insufficiëntie;
- Seniele leeftijd;
- Huidige therapie met corticosteroïden;
- Cushing-syndroom gerelateerd aan bijnierkanker;
- Ectopisch Cushing-syndroom (niet-hypofysaire tumoren die ACTH uitscheiden);
- Iatrogenic Cushing-syndroom (teveel corticosteroïden).
De geneesmiddelen die een verlaging van de ACTH-niveaus induceren, zijn dexamethason, cortisonica (inclusief prednison, hydrocortison, prednisolon en methylprednisolon) en megestrolacetaat.
Hoe het te meten
Om ACTH-waarden te meten, moet de patiënt bloed hebben dat is afgenomen uit een ader in zijn arm. Meestal wordt het monster 's morgens, rond 8 uur' s morgens, na het vasten gedurende de nacht verzameld.
Herinneren - Adrenocorticotrope hormoonspiegels hebben een significant circadiaans ritme (lagere waarden worden genoteerd tussen 21 en 22, terwijl hogere waarden worden waargenomen tussen 6 en 8). Om deze reden is het belangrijk om de picktijd te standaardiseren.
voorbereiding
Voordat het monster voor de bepaling van het adrenocorticotroop hormoon wordt onderzocht, moet een vasteniveau van ten minste 8 uur worden waargenomen. Gedurende deze periode kan een kleine hoeveelheid water worden ingenomen. Bovendien moet u vóór het examen ten minste 30 minuten rechtop staan.
Degenen die de ACTH-procedure moeten ondergaan, moeten de medicijnen stoppen die de waarden (bijv. Cortison of oestrogeen) 72 uur vóór het onderzoek kunnen beïnvloeden. Bovendien moet intense lichaamsbeweging worden opgeschort gedurende de 24 uur voorafgaand aan de opname.
Interpretatie van resultaten
Bloed ACTH-niveaus worden gemeten om de diagnose te vergemakkelijken en om enkele pathologische aandoeningen in verband met overmaat of gebrek aan cortisol in het lichaam te volgen.
- Een verhoogde concentratie kan duiden op de aanwezigheid van de ziekte van Cushing, de ziekte van Addison (bijnierschade) of ectopische productie van ACTH (de laatste wordt geproduceerd door de tumor buiten de hypofyse, normaal in de longen).
- Een verlaagd niveau van het hormoon, aan de andere kant, kan gerelateerd zijn aan bijnierkanker, steroïde medicatie of hypopituïtarisme.
