algemeenheid
Troponinen zijn proteïne-enzymen die aanwezig zijn in de skelet- en hartspier; op dit niveau reguleren ze de samentrekking van de spieren en controleren ze de calcium-gemedieerde interactie van actine en myosine.
Om deze reden is de troponinetest nuttig om de diagnose van een hartaanval en andere hartproblemen van een inflammatoire of ischemische aard te ondersteunen.
Wat
Troponine is een sleuteleiwit voor spiercontractie (het mechanisme waarmee het werkt wordt ruimschoots geïllustreerd in dit artikel dat is gewijd aan de interactie tussen actine en myosine).
Cardiale troponinen zijn specifieke isovormen die uitsluitend aanwezig zijn in hartmyocyten. Daarom is de toename van het serum ondubbelzinnig te wijten aan een verhoogde afgifte door het myocardweefsel, wat op zijn beurt de aanwezigheid van een hartbeschadiging of op zijn minst een belangrijk lijden van het hart suggereert.
Typen troponine
Binnen de myocyt worden troponinen overwegend in gebonden vorm gevonden (troponinecomplex), maar een klein deel bestaat ook in een cytoplasmatische vrije vorm.
Het troponinecomplex bestaat uit drie subeenheden:
- TnC ( Troponin C );
- TnT ( Troponin T );
- TnI ( Troponin I ).
Hiervan zijn alleen TnI en TnT specifieke isovormen voor cardiomyocyten en worden pas na bepaalde schade (bijv. Myocardiaal infarct, ischemie, ontstekingsprocessen, blootstelling aan toxische stoffen of trauma) in de bloedbaan afgegeven.
Waarom meet u?
De mate van troponine maakt het mogelijk te begrijpen of de patiënt een hartaanval heeft gehad of een andere hartaandoening heeft . Deze waarde wordt gedetecteerd via een eenvoudige bloedtest en wordt beschouwd als een van de belangrijkste diagnostische referenties voor het beoordelen van de gezondheid van het hart.
Wanneer de patiënt een hartaanval heeft gehad, nemen de concentraties van TnI en TnT (cardiospecifieke troponinen) binnen 3-4 uur na de schade toe en kunnen ze 10-14 dagen hoog blijven. Bovendien meet de test de specifieke troponinespiegels van het hart, die niet worden aangetast door skeletspierbeschadiging; om deze reden hebben injecties, ongelukken en medicijnen geen invloed op de concentraties van de parameter.
De troponin-test stelt ons ook in staat om een mogelijke verslechtering van angina pectoris (klinisch syndroom als gevolg van episodes van voorbijgaande myocardiale ischemie en gekarakteriseerd door bijkomende pijn op de borst) te evalueren.
Deze test kan samen met andere cardiale biomarkers (zoals CK-MB of myoglobine) en het elektrocardiogram worden voorgeschreven.
Wanneer een hartaanval wordt vermoed, is de dosis troponine de test bij uitstek om de volgende redenen:
- Troponine is een meer specifieke indicator voor hartaandoeningen dan andere parameters, die in het bloed kunnen toenemen, zelfs na beschadiging van de skeletspieren;
- De waarde van cardiospecifieke troponinen blijft gedurende lange perioden hoog.
Wanneer wordt het examen voorgeschreven?
De bepaling van troponine is geïndiceerd wanneer de patiënt tekenen en symptomen heeft als gevolg van een hartaanval, zoals:
- Pijn op de borst (meest voorkomende manifestatie) of gevoel van onderdrukking;
- Kortademigheid en / of ademhalingsmoeilijkheden;
- Versnelde beat;
- vermoeidheid;
- Misselijkheid of braken;
- Koud zweet;
- duizeligheid;
- Pijn in de rug, armen, kaken, nek en / of maag.
De dosering wordt verschillende keren onmiddellijk (als eerste onderzoek in de eerste hulp) en in de uren na het begin van de gebeurtenissen uitgevoerd.
Bij patiënten met angina pectoris kan de troponinetest worden voorgeschreven als:
- De symptomen verergeren en hebben niet de neiging om met de behandeling op te lossen;
- De aandoeningen die verband houden met de aandoening komen ook in rust voor.
Normale waarden
De referentiewaarden van cardiaal troponine liggen bijna op nul:
- Troponine T: 0, 2 mg / l;
- Troponin I: 0, 1 mg / l.
Troponin High - Oorzaken
Cardiovasculaire oorzaken
Hart troponineniveaus stijgen in de aanwezigheid van:
- myocardiale;
- Cardiale ischemie;
- Angina pectoris;
- Inflammatoire hartziekte;
- Coronaire trombotische gebeurtenissen;
- Cardiotoxische geneesmiddelen nemen;
- Hypertensieve cardiopathieën;
- Ernstige tachycardie.
Andere cardiovasculaire oorzaken van hoog troponine omvatten:
- hartritmestoornissen;
- Hartfalen;
- myocarditis;
- Aortadissectie;
- Hartchirurgie.
Extra-cardiale oorzaken
De aanwezigheid van hoge concentraties troponinen in het bloed gaat ook gepaard met extra-cardiale oorzaken, zoals:
- hypothyreoïdie;
- Hypertensie en longembolie;
- Stroke;
- Pre-eclampsie;
- Septische shock;
- Levercirrose;
- Ernstige bloedarmoede;
- Ernstige nierdisfunctie;
- Ademhalingsinsufficiëntie;
- Neurologische noodsituaties (hersenbloeding, beroerte, toevallen);
- Toxisch (koolmonoxide en sommige chemotherapeutische geneesmiddelen);
- Auto-immuniteit (afstoting van het post-transplantaatorgaan);
- Trauma.
Het moet echter gezegd worden dat veel van deze aandoeningen ook belangrijke gevolgen hebben op cardiaal niveau, wat de stijging van dergelijke gevoelige en specifieke markers rechtvaardigt. Zelfs een bijzonder intense lichamelijke inspanning, zoals die waaraan marathonlopers of triatleten worden onderworpen, kan gepaard gaan met een significante stijging van cardiale troponinen in serum.
Cardiac Damage Marker
De plasmawaarde van cardiaal troponine bij normale proefpersonen is bijna gelijk aan nul. In het geval van een hartinfarct begint Troponin T (een van de drie subeenheden die deel uitmaken van het troponine) na enkele uren in het serum te stijgen, de maximale waarden rond het achttiende uur na het begin van pijn en blijft tot ongeveer 14 dagen verhoogd.
Geconfronteerd met een hartpijn van onbekende oorzaak, helpt de dosering van cardiaal troponine in serum (troponine T of I, afhankelijk van de laboratoria), om de aanwezigheid of afwezigheid van hartschade vast te stellen. De interpretatie van de waarden van de myocardiale ischemiemarkers (myoglobine, CK-MB en cardiale troponinen) moet echter worden uitgevoerd door zorgvuldig en globaal de gehele anamnestklinische en instrumentele context te evalueren.
Lage troponine - Oorzaken
De bevinding van een laag niveau van harttrofoninen duidt op het onwaarschijnlijke infarct en / of hartschade. In het lichaam van een gezond individu zijn de troponinewaarden bijna nul.
Hoe het te meten
De dosering van troponine wordt uitgevoerd op een bloedmonster dat uit een ader in de arm wordt genomen.
De parameter wordt 2-3 keer gemeten in een periode variërend van 12 tot 16 uur na het begin van pijn op de borst of andere symptomen die gepaard gaan met een hartaanval.
voorbereiding
Over het algemeen is geen voorbereiding door de patiënt vereist. Troponine kan toenemen na intensieve training, maar bij afwezigheid van tekenen en symptomen van hartaandoeningen heeft het geen klinische betekenis.
Interpretatie van resultaten
- Normale troponinewaarden in een reeks opeenvolgende metingen, op een afstand van enkele uren, zijn indicatief voor de onwaarschijnlijkheid van hartklachten. Dit maakt het mogelijk uit te sluiten dat de door de patiënt getoonde stoornissen kunnen worden toegeschreven aan pathologische gebeurtenissen die verband houden met het hart. Daarom moeten de oorzaken elders worden gezocht, met verdere diagnostische tests.
Verhoging van cardiale troponinespiegels weerspiegelt verschillende gradaties van tijdelijke of permanente beschadiging van de hartspiercel:
- Als de concentraties van de parameter significant hoog zijn en de toename wordt gevonden in een reeks tests die op verschillende tijdstippen zijn uitgevoerd, is het waarschijnlijk dat de patiënt een hartaanval of andere hartbeschadiging heeft gehad. Concentraties van troponine kunnen binnen 3-4 uur na de episode hoog worden in het bloed en blijven zo gedurende 10-14 dagen.
- Bij patiënten met angina kan een toename van troponine aangeven dat de toestand verergert.
Troponineconcentraties kunnen ook toenemen na andere aandoeningen zoals:
- Myocarditis (hartontsteking);
- Cardiomyopathie (verzwakking van het hart);
- Congestief hartfalen;
- Ernstige infecties;
- Nierziekten.
