diagnose
Gezien het belang van tekenen, is de diagnose van otosclerose voornamelijk gebaseerd op audiometrie en tympanometrie . Deze laatste bieden in feite meer dan betrouwbare gegevens en worden beschouwd als de beste tests om een nauwkeurige diagnose uit te voeren.
Ten slotte wordt otoscopie niet als betrouwbaar beschouwd. In feite vertonen patiënten die dit onderzoek ondergaan vaak geen anomalieën.
AUDIOMETRISCHE TESTS
Audiometrische tests helpen de specialist om het gehoorverlies van de patiënt te beoordelen. De audiometrie omvat verschillende soorten tests. De meest gebruikte zijn:
- Spraakaudiometrie
- Rinne-test
- Weber-test
- Carhart-test
De belangrijkste hiervan, en de eerste die wordt uitgevoerd, is vocale audiometrie . Als daaruit blijkt dat de patiënt de lage tonen niet waarneemt, wordt de hypothese van otosclerose meer dan concreet.
Elk van de andere tests wordt uitgevoerd met specifieke modaliteiten en dient als ondersteuning voor de eerste vocale audiometrische test.
Het zijn snelle en niet-invasieve tests voor de patiënt.
tympanometrie
Het is de test bij uitstek om de bewegingen van de drie gehoorbeentjes, die deel uitmaken van het middenoor, te evalueren. Evaluatie van de ossiculaire keten onthult hoe geblokkeerd de sclerotische haakjes zijn.
Het is een snelle en pijnloze test.
TAC EN DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
De CT toont de plaats van de neobotformatie: de afwijkende massa, die de haak blokkeert en die het slakkenhuis aantast, heeft het uiterlijk van een halo. Dankzij dit onderzoek zijn andere pathologieën uitgesloten, zoals de botziekte van Paget en imperfecte osteogenese. In feite hebben deze twee, in tegenstelling tot de otosclerose, andere karakteristieke tekenen van beschadiging van het botweefsel; tekenen dat alleen de TAC kan markeren.
Omdat de CT-scan ioniserende straling gebruikt, wordt het beschouwd als een matig invasief onderzoek.
De volgende tabel vat enkele van de pathologieën samen die kunnen worden verward met otosclerose.
| Differentiële diagnose | |
| pathologie | beschrijving |
| Andere ziekten van het middenoor | Ze kunnen zijn:
|
| Chronische infecties | Ze kunnen bepalen:
|
| Aangeboren fixatie van de beugel | Het is geen degeneratieve gebeurtenis zoals otosclerose en het treedt op gedurende het eerste decennium van het leven |
| Ménière-syndroom | Het presenteert andere symptomen (bijvoorbeeld misselijkheid en braken), vanwege grotere betrokkenheid van de cochlea en halfcirkelvormige kanalen |
| De botziekte van Paget | Presenteert andere botafwijkingen |
| Imperfecte osteogenese | Presenteert andere botafwijkingen |
therapie
De therapie van otosclerose is gebaseerd op twee benaderingen. De implementatie van de ene of de andere hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en van de ernst van de otosclerose.
De eerste curatieve benadering is gericht op het verminderen van het hoofdsymptoom, gehoorverlies en het vertragen van de progressieve degeneratie van de ziekte.
De tweede therapeutische cursus bestaat in plaats daarvan uit twee chirurgische operaties: de stapedectomie en de stapedotomie .
NIET-CHIRURGISCHE THERAPIE: GEDEELTELIJK HERSTEL VAN HOORZITTING
Door een retroauriculair hoortoestel te gebruiken, is het mogelijk om een deel van het gehoor te herstellen. Het is de eerste therapeutische optie die in staat is om merkbare resultaten te geven, zolang het gehoorverlies matig is.
Bovendien, omdat otosclerose een degeneratief verloop heeft en gehoorverlies steeds ernstiger wordt, zijn er medicijnen bestudeerd die in staat zijn om de progressie te vertragen. Ze zijn:
- Natriumfluoride . Dagelijks oraal ingenomen, dient het om het botvervangingsmechanisme op het niveau van de beugel te reguleren. De resultaten zijn niet geheel bevredigend en er kunnen bijwerkingen optreden.
- Bisfosfonaten . Ze reguleren ook botvernieuwing en worden ingenomen door mensen die intolerant zijn voor natriumfluoride. Het is niet helemaal effectief.
CHIRURGIE: INTERVENTIETECHNIEKEN
Chirurgie wordt gebruikt wanneer patiënten ernstige en niet-herstelbare hypoacusis hebben met alleen een hoortoestel. Er zijn twee mogelijke bewerkingen:
- De stapedectomie . Het bestaat uit het verwijderen van de sclerotische beugel en het vervangen van een prothese. Op deze manier wordt de normale geleiding van het geluidssignaal hersteld, door de beweging van de drie gehoorbeentjes. De vervangende beugel kan van metaal of plastic zijn.
Afbeelding: de hoofdsequenties van de stapedectomie. Van de website Wellness.com
- De stapedotomie . Het is een nieuwe chirurgische techniek. Het gaat om het verwijderen van een deel van de beugel: hoofd en bogen. De basis, die het deel is dat is verbonden met het slakkenhuis, wordt in plaats daarvan bewaard. Er wordt een gat in geboord, door middel van een micro-boor of een laser, waarbinnen een teflon-prothese wordt ingebracht, vergelijkbaar met een kleine zuiger. De zuiger is aan het aambeeld gehaakt en dient voor het overbrengen van het akoestische signaal van de gehoorbeentjesketting.
Afbeelding: de belangrijkste reeksen van de stapedotomie. Van de website Wellness.com
Chirurgie: verdieping
De twee technieken vergeleken:
De stapedotomie is de voorkeurskeuze geworden voor de behandeling van otosclerose. In vergelijking met stapedectomie is het betrouwbaarder en minder invasief. Met het gedeeltelijk verwijderen van de beugel is het risico op beschadiging van het slakkenhuis zelfs kleiner.
Succes, beperkingen en complicaties van de interventie:
In 95% van de gevallen is de interventie succesvol en herstelt de patiënt het grootste deel van het gehoor. Bij sommige personen is verbetering direct; bij andere onderwerpen duurt het echter enkele maanden voordat de positieve effecten van de interventie zichtbaar zijn.
De belangrijkste limieten van de operatie zijn twee. Als we worden geconfronteerd met perceptuele otosclerose, kan het herstel van het gehoor moeilijker zijn. Het slakkenhuis is eigenlijk een heel gevoelig orgaan. Het tweede obstakel betreft tinnitus: indien aanwezig, worden ze niet geblust door een operatie.
Eindelijk, complicaties . Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er mogelijke gevaren voor de patiënt. Omdat het een delicaat orgel is, kan het oor (en sommige van zijn interne structuren) tijdens de operatie onherstelbaar worden beschadigd. De chirurg kan bijvoorbeeld per ongeluk het trommelvlies, slakkenhuis of zenuwuiteinden die het signaal naar de hersenen dragen, verwonden, waardoor doofheid wordt veroorzaakt. Daarom, om het hoorvermogen van de patiënt niet volledig te compromitteren, worden de twee oren nooit samen gebruikt.
prognose
Otosclerose, indien niet behandeld, heeft altijd een negatieve uitkomst. Voor sommigen is het slechter dan voor anderen, maar in elk geval lijdt de kwaliteit van het leven van de patiënt enorm.
Aan de andere kant kan een operatie een goed gehoor herstellen, zelfs bij mensen met ernstige otosclerose. De risico-batenverhouding van de transactie is in het voordeel van de laatste. Daarom adviseert de gespecialiseerde arts u om een operatie te ondergaan.
Een afzonderlijke discussie moet worden gemaakt voor diegenen die na de eerste operatie onherstelbare schade lijden aan het geopereerde oor. In dergelijke omstandigheden moet de arts voorzichtig zijn en evalueren, met de patiënt zelf, of hij door moet gaan met de tweede operatie. In feite zou een andere mislukking resulteren in een onherstelbare bilaterale doofheid.
Ten slotte mogen de huidige hoortoestellen niet worden vergeten: ze garanderen een goed gehoorherstel en een goede kwaliteit van leven, vooral in de beginfase van otosclerose.
