Porpora

Sleutelbegrippen

De purpura is een laesie die lijkt op het hematoom, een gevolg van de scheuring van capillairen onder het huidoppervlak. Petechiale purpura (hematoom diameter <3 mm) kan worden onderscheiden van ecchymotische purpura (laesiediameter tussen 1 en 2 cm).

Paars: oorzaken en classificatie

Paars kan al dan niet gerelateerd zijn aan trombocytopenie.

Thrombocytopenische purpura: kan worden veroorzaakt door megaloblastaire anemie, levercirrose, leukemie, myeloom, idiopathische trombocytopenische purpura, anticoagulantia, bloedtransfusie
Niet-trombocytopenische purpura: het kan worden veroorzaakt door amyloïdose, microvasculaire schade, hemangioom, ernstige infecties, hypertensie, vasculitis, steroïde therapie
Paars afhankelijk van andere stollingsstoornissen: gedissemineerde intravasculaire coagulatie, meningokokkenmeningitis , scheurbuik, splenomegalie
Psychogene purpura: afhankelijk van emotionele omstandigheden

Paars: diagnose

De diagnose is klinisch en gebaseerd op de medische observatie van de laesies. Een aanvullende diagnostische test wordt uitgevoerd door biopsie.

Paars: therapieën

Behandeling voor purpura is afhankelijk van de oorzaak

Paars: definitie

"Porpora" is een algemene term die verwijst naar elke aandoening die wordt gekenmerkt door kleine vlekken op de huid, organen en slijmvliezen, inclusief de bekleding van de mond. De paarse kleur is het directe gevolg van de scheuring van kleine bloedvaatjes (haarvaten), die zich onder het huidoppervlak bevinden: eenvoudiger is de paarse een klein subcutaan hematoom.

Het paarse is afgeleid van het Latijnse woord purpura, wat violet betekent: de vlekken die op de huid verschijnen door trauma's of stoornissen van het stollingsvermogen van het bloed, hebben in feite een paarse of bordeauxrode kleur en verkleuren niet met acupressuur.

classificatie

Paars kan worden ingedeeld op basis van twee belangrijke elementen:

Hematoomomvang
oorzaken

Laten we stap voor stap gaan:

Welke soorten paars kunnen worden geïdentificeerd op basis van hun grootte?

De kleine hematomen van purpura (correct genoemd) hebben afmetingen tussen 0, 3 en 1 centimeter.
De petecchiale paarse (of eenvoudigweg petechiën) wordt gekenmerkt door kleine laesies, met een diameter van minder dan 3 millimeter.
De ecchymotische purpura (of ecchymose) identificeert precies consistente laesies, met een diameter van meer dan 10 mm maar minder dan 20 mm. Soms is ecchymotische purpura nauwelijks te onderscheiden van het werkelijke hematoom (dat per definitie meer dan 2 cm groot is).

Welke variaties in purpura zijn er op basis van de oorzaak?

Vaak wordt de purpura veroorzaakt door veranderingen in het aantal bloedplaatjes. Personen met trombocytopenie lopen daarom het risico kleine of grote hematomen te ontwikkelen op het huidoppervlak of in de inwendige holtes.

Laten we ons kort herinneren dat we spreken van trombocytopenie wanneer de trombocytentelling (of bloedplaatjes, als je dat liever hebt) daalt tot minder dan 150.000 eenheden per kubieke meter.

Bloedplaatjes, zoals we weten, zijn zeer belangrijke bestanddelen van het bloed, die een leidende rol spelen bij de regulatie van hemostase en bij het handhaven van de integriteit van de vatbekleding. Wanneer het aantal bloedplaatjes onder het standaardbereik daalt, gaat de regeling van de coagulatiecapaciteit verloren.

We onderscheiden dus twee groepen paars:

Thrombocytopenische purpura : purpura is de uitdrukking van een min of meer uitgesproken vermindering van het aantal bloedplaatjes dat in het bloed circuleert.
De oorzaken die zich voordoen bij het verschijnen van dit type purpura hangen duidelijk af van wat de trombocytopenie veroorzaakte:

MEGALOBLASTISCHE ANEMIA
Gebruik van geneesmiddelen die de vorming van bloedplaatjes tegengaan (ANTICOAGULANT THERAPIE)
HEPATISCHE CIRRHOSE: het aantal bloedplaatjes wordt verminderd als gevolg van hun vernietiging, veroorzaakt door de pathologie
LEUKEMIA: de verlaging van het aantal trombocyten dat deze ernstige tumor vormt kenmerkt de patiënt voor ecchymose, purpura, petechiën en hematomen.
MYELOMA: een bloedneoplasma waarin we getuige zijn van de ongecontroleerde productie van cellen van het immuunsysteem, gebruikt voor de synthese van antilichamen.
IDIOPATISCH THROMBOCYTOPENISCH PAARS: dit is een auto-immuunziekte die zich onderscheidt door de vernietiging van trombocyten door auto-antilichamen. Een van de meest voorkomende gevolgen is dat rode vlekken op de huid (paars) opvallen. Auto-immune neonatale trombocytopenie is een stollingsstoornis die typisch is voor kinderen die worden geboren bij een ITP-getroffen moeder (auto-immune trombocytopenie)
BLOEDTRANSFUSIE: er is een trombocytopenie door verdunning

Niet-trombocytopenische purpura : de oorzaak van purpura is niet identificeerbaar in de vermindering van het aantal bloedplaatjes. Deze variant van purpura is een gevolg van vaataandoeningen, zoals:
- AMYLOIDOSE: ziekte die wordt gekenmerkt door de abnormale afzetting van eiwitten met laag molecuulgewicht in de extracellulaire plaats. Het verschijnen van rode vlekken op de huid (purpura, petechiën, ecchymose) is een kenmerkend symptoom van amyodosis.
- MICRO-VASCULAIRE SCHADE, typisch voor ouderen: de gevorderde leeftijd maakt de haarvaten kwetsbaarder, daarom is de niet-trombocytopenische purpura zeer frequent bij ouderen. Deze vorm van purpura veronderstelt de connotatie van actinische purpura, zonnepurpura of seniele purpura.
- VERBINDINGSSTOORNISSEN: lupus erythematosus en reumatoïde artritis
- EMANGIOMA: dit is een abnormale accumulatie van bloedvaten in de huid of interne organen. Het is precies een tumorale vorm waarin de bloedvaten zich prolifereren in het endotheel.
- Ernstige infecties: zelfs ernstige infecties kunnen het slachtoffer predisponeren voor het verschijnen van kleine rode vlekken op de huid, waaronder paars. De meest voorkomende infecties zijn: pokken, varicella, mazelen, Parvovirus B19-infecties (vijfde ziekte), cytomegalovirusinfecties, rubella en meningitis.
- HYPERTENSIE: klassiek voorbeeld zijn de drukvariaties die optreden tijdens de bevalling. Zo'n toestand kan het uiterlijk van purpura in het parturiënt begunstigen.
- VASCULITIS (ontsteking van de bloedvaten): vasculitis is verantwoordelijk voor Henoch-Schönlein purpura (of anafylactoïde purpura). Deze variant van purpura wordt gekenmerkt door de accumulatie van IgA, immunocomplexen afkomstig van blootstelling aan geneesmiddelen, infectieuze agentia of voedingsmiddelen die betrokken zijn bij luchtweginfecties.
- Therapie met STEROÏDE DRUGS: het langdurig innemen van corticosteroïden kan de manifestatie van purpura veroorzaken, vooral in de handen, armen en dijen. Steroid-afhankelijke purpura wordt veroorzaakt door de atrofie van de collageenvezels die de bloedvaten ondersteunen. De klinische manifestaties van steroïde purpura zijn vergelijkbaar met die van seniele purpura.

Een overdreven consumptie van saffraan kan zelfs ernstige toxische effecten veroorzaken: onder deze valt het bloeden veroorzaakt door de vermindering van het aantal bloedplaatjes (bijv. Paars) op

Paars afhankelijk van coagulatie-wijziging : naast trombocytopenie zijn andere stollingsaandoeningen vatbaar voor purpura.
- Gedissemineerde intravasculaire coagulatie (typische consumptie-coagulopathie): het is een zeer gevaarlijke ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van trombi (of stolsels) in bloedvaten. De abnormale en ongecontroleerde productie van stolsels verbruikt langzaam de coagulatiefactoren; bijgevolg heeft het bloed een lage neiging tot coagulatie, daarom triggert het hemorragische verschijnselen (purpura en meer ernstige laesies).
- Meningokokkenmeningitis ( Neisseria meningitidis )
- Scheurbuik (een ernstig tekort aan vitamine C): de wanden van de bloedcapillairen zijn fragiel en verzwakt, daarom manifesteert de aangedane patiënt petechiën, purpura en ecchymoses door het hele lichaam.
- Splenomegalie: de volumetrische toename van de milt kan de coagulatiecapaciteit van het bloed veranderen, de bloedplaatjes opsporen en de vorming van rode vlekken op de huid bevorderen (paars).
Psychogene purpura: volgens sommige auteurs is er ook een psychogene vorm van purpura. Onder bepaalde omstandigheden neigen de typische rode vlekken van paars te worden geaccentueerd als reactie op emotionele omstandigheden van stress, spanning of angst. Psychogene purpura komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd met een bijzonder instabiele persoonlijkheid, vatbaar voor epitaxis of andere bloedingen. Psychogene purpura wordt het beste beschreven in de literatuur met de term " Gardner-Diamond purple ".

Diagnose en therapieën

De diagnose voor purpura is hoofdzakelijk klinisch, dus het is gebaseerd op directe medische observatie van de laesies. Uiteindelijk is het voor een diagnostische beoordeling mogelijk om een huidbiopsie te ondergaan. Behandeling voor purpura is afhankelijk van de oorzaak:

Antibiotica worden aanbevolen voor bacteriële infecties
Antivirale middelen zijn geïndiceerd voor de behandeling van virusafhankelijke purpura
Scurvy-afhankelijke purpura moet worden behandeld door vitamine C te nemen
Patiënten met aanleg voor zogenaamde psychogene purpura zouden ontspanningscursussen moeten volgen of antidepressiva / anxiolytica moeten nemen (op medisch voorschrift)
Voor purpura, afhankelijk van een ernstige vermindering van bloedplaatjes: lees het artikel over geneesmiddelen voor de behandeling van trombocytopenie
Voor de purpura veroorzaakt door het verhoogde volume van de milt: lees het artikel over medicijnen voor de behandeling van splenomegalie

Patiënten met veranderingen in de stollingscapaciteit van bloed dienen de toediening van intramusculaire geneesmiddelen te vermijden en geven de voorkeur aan de intraveneuze route; daarbij wordt het risico op het ontwikkelen van ecchymosen, purpura, petechiën en hematomen geminimaliseerd.