algemeenheid
Reumatische koorts is een gegeneraliseerd ontstekingsproces dat verschillende anatomische delen van het lichaam aantast; de meest getroffen sites zijn de grote gewrichten, het hart, de huid en het zenuwstelsel. De aandoening heeft een merkwaardige oorsprong: door een bacteriële infectie, opgelopen door groep A streptokok, begint het immuunsysteem niet goed te functioneren en werkt het tegen het te verdedigen organisme.
Figuur: reumatische koorts treft kinderen het meest en ontstaat na streptokokken faryngitis. Van de site: www.stuff.co.nz
Hieruit ontstaan verschillende symptomen, waaronder gewrichtspijn en zwelling, hartproblemen, koorts, enz.
Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk dat de diagnose en behandeling op tijd komen. De remedie bestaat uit het verlichten van de symptomen en het voorkomen van het ontstaan van andere infecties.
Wat is reumatische koorts?
Reumatische koorts is een gegeneraliseerde inflammatoire ziekte, die een postume complicatie van streptokokkeninfecties van groep A vertegenwoordigt. De belangrijkste plaatsen die getroffen worden door het ontstekingsproces zijn de grote gewrichten, het hart, de huid en het centrale zenuwstelsel.
Genezing kan ook zonder behandeling plaatsvinden, maar in dit geval is er een groot risico dat de ziekte blijvende schade aan de patiënt zal berokkenen.
GROEP STREPTOCOCCO A
De bacterie die betrokken is bij het ontstaan van reumatische koorts is groep A streptococcus ( Streptococcus pyogenes ), die faryngitis ( keelpijn ) of roodvonk veroorzaakt .
Reumatische koorts kan daarom als een complicatie van deze infectieziekten worden beschouwd.
epidemiologie
Reumatische koorts, in geïndustrialiseerde landen, is zeer zeldzaam: in feite krijgt één persoon voor elke 100.000 inwoners het. Integendeel, het komt veel vaker voor in overbevolkte en slecht hygiënische sanitaire landen, zoals sommige regio's van Afrika, het Midden-Oosten en Zuid-Amerika.
Wereldwijd, jaarlijks, zijn gevallen van reumatische koorts iets minder dan een half miljoen.
De meest getroffen personen zijn jongeren (mannen en vrouwen in gelijke mate), tussen 5 en 15 jaar oud. Bij volwassenen is deze ontstekingsziekte echter zeer zeldzaam.
oorzaken
Eens werd aangenomen dat reumatische koorts uitsluitend werd veroorzaakt door streptokokken in groep A van faryngitis of roodvonk.
Tegenwoordig zijn we er echter vrij zeker van dat het pathologische mechanisme een ander, complexer en met meer protagonisten is. In feite lijkt het erop dat het vaststellen van de ontsteking een defect van het immuunsysteem is dat wordt geactiveerd om het lichaam te verdedigen tegen een bacteriële infectie met streptokokken.
ENKELE DETAILS ™
Het immuunsysteem, eenmaal geactiveerd tegen de bacterie in kwestie, ruilt enkele fysiologische moleculen van het menselijk lichaam (zij lijken eiwitten) voor moleculen van bacteriële oorsprong, waarbij ze worden aangevallen en vernietigd. Dit triggert het ontstekingsproces in al die weefsels die dit molecuul bevatten dat als vreemd en gevaarlijk wordt herkend.
Rest ons nog uit te leggen waarom het immuunsysteem op een gegeven moment "op tilt" gaat; in dit verband zijn enkele mogelijke risicofactoren geïdentificeerd, maar verder wetenschappelijk onderzoek is nodig.
RISICOFACTOREN
De bekende risicofactoren, met een rol in het slecht functioneren van het immuunsysteem, zijn:
- Omgevingsfactoren . Wonen in een overvolle omgeving, vanuit een hygiënisch-sanitair oogpunt, stelt elk individu bloot aan herhaalde bacteriële infecties veroorzaakt door streptokokken van groep A; dit betekent dat de kans op het ontwikkelen van reumatische koorts groter is dan in landen waar sanitaire maatregelen voorop lopen. Deze theorie wordt ondersteund door statistische gegevens.
- Genetische factoren . Sommige mensen zijn van nature vatbaar voor het ontwikkelen van reumatische koorts, omdat deze predispositie 'in hun genen is' geschreven. In vergelijking met de omgevingscomponent, presenteert de theorie van genetische factoren verschillende punten van vraag.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Reumatische symptomen van koorts
De symptomen en tekenen die kenmerkend zijn voor reumatische koorts zijn talrijk.
hart, grote gewrichten, huid en centraal zenuwstelsel ; Bovendien kan reumatische koorts een reeks verschijnselen veroorzaken die in sommige opzichten vergelijkbaar zijn met die van griep, zoals koorts en keelpijn . Het is echter de moeite waard eraan te denken dat elke patiënt een geval op zich vertegenwoordigt, met symptomen die soms kunnen verschillen van de meest voorkomende.
Een lijst met de belangrijkste symptomen is als volgt:
- Artritis in de grote gewrichten (knieën, heupen, polsen en enkels)
- Hartproblemen als gevolg van ontsteking van het myocard (de hartspier)
- Huiduitslag
- Sydenham Korea (het is een bepaalde ontsteking van het zenuwstelsel)
- Pijn op de borst
- Middelhoge koorts
- Buikpijn
- Subcutane knobbeltjes
- Vergrote keel lymfeklieren
ARTHRITIS
Artritis is waarschijnlijk het meest voorkomende symptoom van reumatische koorts: in feite komen gewrichtspijn en zwelling drie bij vier personen tegen.
Figuur: Reumatische koorts veroorzaakt pijn en zwelling in de grote gewrichten van het menselijk lichaam. Van de site: www.dinf.ne.jp
De betrokken gewrichten zijn meestal die van de knieën, heupen, polsen en enkels, die aan beide zijden van het lichaam pijnlijk lijken.
Het begin van deze aandoening is vrij snel, zodat bij sommige personen de artritis zelfs na slechts één week bacteriële infectie kan optreden.
HARTPROBLEMEN
Hartproblemen, als gevolg van een ontsteking van het myocard (de hartspier), zijn misschien wel het belangrijkste symptoom van reumatische koorts. Dit belang is niet te wijten aan het percentage getroffen patiënten (ongeveer 30-60%), maar eerder aan de ernstige complicaties die zouden kunnen ontstaan.
Een ontstoken myocard doet de samentrekking van het hart en daarmee de bloedsomloop achteruitgaan. Dit alles manifesteert zich door kortademigheid (zowel na inspanning als in rust), een aanhoudend gevoel van vermoeidheid, pijn op de borst en tachycardie .
Indien niet goed behandeld, kan hartontsteking permanente schade aan de anatomische structuren van het hart veroorzaken (zie complicaties).
SYDENHAM KOREA
Sydenham's chorea is een ontstekingsaandoening die het zenuwstelsel aantast. Het manifesteert zich voornamelijk met onwillekeurige klikbewegingen en oncontroleerbare lichaamssorteringen; ten tweede kan het een gebrek aan evenwicht veroorzaken, een onvermogen om handbewegingen en plotselinge stemmingswisselingen te coördineren.
Sydenham's chorea komt bijna uitsluitend voor bij jonge patiënten (één op de vier gevallen) en laat, als reumatische koorts is uitgeput, geen permanente hersenschade achter.
Figuur: de huiduitslag. De roodheid begint meestal vanaf de hals en verspreidt zich vervolgens over de hele romp. Van de site: www.iahealth.net
RAS SNIJDEN
De huiduitslag, of huiduitslag, die gepaard gaat met reumatische koorts, wordt ook marginaal epitheel genoemd . Het is een niet-pijnlijke roodheid van de huid, niet jeukende (dat is het niet jeuken) en gekenmerkt door een gekartelde rand.
Het komt zelden voor, omdat het elke tien jaar een jonge patiënt treft en de neiging heeft om op te raken en spontaan weer verschijnt.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
De signalen om te observeren, omdat ze kunnen aangeven dat reumatische koorts aan de gang is, zijn:
- Ernstige keelontsteking (faryngitis), zonder de klassieke symptomen van verkoudheid
- Vergrote lymfeklieren in de nek
- Verschijning van huiduitslag, eerst tussen hoofd en nek, daarna in de romp
- Slikmoeilijkheden door faryngitis
- Intense rode tong en kleine gezwellen
- Koorts tussen 38 ° C en 38, 5 ° C
COMPLICATIES
Als reumatische koorts niet goed wordt behandeld, kan dit permanente schade aan het hart veroorzaken, met name door de hartkleppen te veranderen . Hartkleppen reguleren de bloedstroom naar en uit het hart en het is duidelijk dat hun storing de bloedsomloop kan beïnvloeden.
Meest voorkomende cardiopathieën veroorzaakt door reumatische koorts:
- Valvulaire stenose
- Aorta-insufficiëntie of mitrale insufficiëntie
- Beschadigd en zwakker hartspier
- Atriale fibrillatie
- Hartfalen
Figuur: het hart en zijn belangrijkste anatomische structuren. Hartcomplicaties omvatten vaak kleppen, allemaal mitralis en aorta.
DE RETOUREN
Degenen die al last hebben gehad van reumatische koorts zijn vatbaar voor recidieven, vooral als ze opnieuw worden geïnfecteerd door de bacterie Streptococcus Pyogenes .
diagnose
Om de diagnose reumatische koorts vast te stellen, is een objectief onderzoek van de patiënt, een nauwkeurige bloedtest en ten slotte instrumentele tests vereist.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek vraagt de arts de patiënt hoe de symptomen zijn begonnen en hoe lang hij ze heeft gehoord. Bijvoorbeeld, weten of iemand tijd heeft doorgebracht in een land waar het makkelijker is om reumatische koorts te krijgen, kan heel belangrijk zijn.
Beoordeel vervolgens uit de eerste hand de conditie van grote gewrichten, de aanwezigheid van koorts en tekenen van Sydenham's chorea, hartslag en keeluiterlijk.
BLOEDANALYSE
Het bloed van een patiënt met reumatische koorts heeft specifieke kenmerken, die kunnen worden aangetoond door bepaalde testen.
Uit de zogenaamde sedimentatietesten van erytrocyten en C-reactief eiwit ( PCR ) blijkt of er al dan niet ontstekingen plaatsvinden in het lichaam (hoge waarden) (normale waarden).
De antistreptolysinische titer, aan de andere kant, is een test die gericht is op het onderzoeken van de aanwezigheid van antilichamen tegen streptokokken. Als deze daadwerkelijk aanwezig zijn, betekent dit dat er in het recente verleden een bacteriële infectie is geweest.
INSTRUMENTALE DIAGNOSE
De instrumentele onderzoeken bestaan uit het elektrocardiogram (ECG) en het echocardiogram .
Het ECG meet de elektrische activiteit van het hart en geeft aan of er veranderingen in de hartslag optreden.
Het echocardiogram is daarentegen een echografie, die gedetailleerde afbeeldingen van de belangrijkste anatomische structuren van het hart (kleppen, boezems en ventrikels) geeft.
In beide gevallen zijn dit tests die onschadelijk zijn voor de patiënt en die de arts adviseert om periodiek te herhalen, omdat hartproblemen met reumatische koorts niet onmiddellijk verschijnen.
CRITERIA VAN JONES
Hieronder staat een tabel met de zogenaamde Jones-criteria, nuttig voor de arts om te bepalen of het reumatische koorts is of niet. De criteria zijn onderverdeeld in major en minor: één spreekt van reumatische koorts wanneer de patiënt ten minste twee belangrijke criteria of twee minder belangrijke en minstens één belangrijke criterium heeft.
De belangrijkste criteria
- Duidelijke hartafwijkingen (pijn op de borst, hartritmestoornissen, kortademigheid, enz.)
- Ernstige pijn en gewrichtszwelling
- Onwillekeurige lichaamsbewegingen (Sydenham Korea)
- Niet-jeukende en pijnloze huiduitslag
- Subcutane knobbeltjes
De belangrijkste minder belangrijke criteria
- Middelhoge koorts
- Bloedonderzoek ten gunste van voortdurende ontsteking
- Lichte gewrichtspijn
- Milde aritmie
behandeling
Er bestaat geen specifieke remedie tegen reumatische koorts; we moeten wachten tot het spontaan geneest. Er zijn echter therapeutische tegenmaatregelen die de volgende doelstellingen hebben:
- Verlicht symptomen en verminder het risico van permanente schade
- Verwijder de streptokok volledig van het lichaam
- Bescherm tegen toekomstige bacteriële infecties
DE ANTI-INFLAMMATORS
Ontstekingsremmende middelen worden toegediend aan de patiënt om de symptomen van reumatische koorts te verlichten en te matigen: vooral pijn en zwelling in de grote gewrichten en ontsteking van het myocard.
De meest gebruikte geneesmiddelen zijn: NSAID's ( ibuprofen of naproxen ), aspirine en, in de ernstigste gevallen, prednisolon .
Aspirine en prednisolon vereisen speciale zorg wanneer het wordt gebruikt, omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken. De eerste, bij jonge patiënten, kan het Reye-syndroom veroorzaken ; de tweede is een corticosteroïde, een krachtige ontstekingsremmer die osteoporose, hypertensie, verhoogd lichaamsgewicht, etc. kan bevorderen.
ANTIBIOTICA
De antibiotica ( penicilline en derivaten) worden door de patiënt ingenomen om streptokokken helemaal te elimineren en om het te beschermen tegen toekomstige bacteriële infecties (profylaxe), die opnieuw reumatische koorts zouden kunnen veroorzaken.
De beste manier om terugval te voorkomen, is om gedurende twee jaar elke twee of drie weken intraveneuze antibioticuminjecties te krijgen.
DE ANTICONVULSIVERS
Anticonvulsiva, zoals valproïnezuur, worden gegeven aan patiënten met symptomen die typisch zijn voor Sydenham chorea.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van reumatische koorts »
DE REST
De arts adviseert om te blijven rusten om de patiënt niet te vermoeien en de hersteltijd te verkorten. Het wordt met name aangegeven als de persoon met reumatische koorts lijdt aan ernstige hartproblemen.
Het achterwege blijven van fysieke activiteit maakt een eenvoudigere resolutie van myocardiale ontsteking mogelijk.
Prognose en preventie
De prognose gerelateerd aan reumatische koorts hangt grotendeels af van de start van de behandeling.
Als de diagnose en therapie beide op tijd zijn, is het herstel snel en, waarschijnlijk, ongecompliceerd.
Omgekeerd schaden late diagnose en therapie het genezingsproces, omdat er een groter risico is dat complicaties verschijnen en de patiënt wordt blootgesteld aan recidieven.
PREVENTIE
Om reumatische koorts te voorkomen, is het van groot belang om streptokokkeninfecties van groep A zorgvuldig te behandelen. Met de noodzakelijke therapieën is het risico op verslechtering van de situatie minimaal, vooral in landen met moderne gezondheidsmaatregelen.
Wat betreft degenen die al reumatische koorts hebben opgelopen, de beste aanbeveling is om periodieke controles en profylaxe te ondergaan.
