Verwijderen van adenoïde - G.Bertelli's adenoïdectomie

algemeenheid

De verwijdering van adenoïden is een chirurgische procedure die is geïndiceerd voor de behandeling van ziekten die een normale ademhaling belemmeren of luchtwegobstructie veroorzaken .

Genoemd in adenoïdectomie in technische taal (of adenotomie ), wordt deze operatie met name aanbevolen in de aanwezigheid van hypertrofische adenoïden (daarom vergroot) en / of ontstoken, vooral wanneer de symptomen ernstig, aanhoudend en bijzonder vervelend zijn of de ziekte niet reageert op medicamenteuze therapieën. Deze indicaties zijn geldig voor zowel volwassenen als kinderen .

Verwijdering van de adenoïden wordt uitgevoerd via de mond of neus, met behulp van currettage (schrapen) of ablatie. Om de operatiewond af te dichten, kan de chirurg cauteriseren of absorbeerbare hechtingen aanbrengen.

De verwijdering van adenoïden correleert met een lagere incidentie en ernst van keel-, neus- en oorinfecties . De behandeling maakt ook een verbetering van de ademhalings- en gehoorfunctie mogelijk.

Wat

Verwijdering van adenoïden: wat is het?

De verwijdering van adenoïden (of adenoidectomie) is een interventie die wordt uitgevoerd voor de behandeling van ziekten die:

Betrek deze lymfatische formaties, resulterend in overmatige zwelling als gevolg van:
- Infectie : hoewel ze kunnen oplossen, na een infectieziekte, kunnen de adenoïden buitensporige dimensies behouden;
- Allergische reacties : allergenen kunnen de adenoïden irriteren en ze doen zwellen;
- Congenitale hypertrofie : bij de geboorte kunnen de adenoïden al zijn vergroot.
Ze beperken de normale ademhaling en belemmeren de bovenste luchtwegen;
Ze reageren niet op medicamenteuze therapieën ;
Ze veroorzaken complicaties, zoals:
- Obstructief nachtelijk apnoesyndroom ( OSAS ), een aandoening die wordt gekenmerkt door snurken, orale ademhaling en onderbrekingen in de normale beademing tijdens de slaap;
- Secretoire otitis media ;
- Verminderd gehoor (hypoacusis) .

Adenoidectomie wordt vooral bij kinderen overwogen. In sommige gevallen echter, moeten zelfs volwassenen de adenoïden operatief verwijderen.

Adenoïden: wat ze zijn en waarom ze ontstoken raken

Ook bekend als keelamandelen, zijn de adenoïden kleine massa's van lymfatisch, clustervormig weefsel gelegen op de achterste wand van de nasopharynx (een deel van de keel in verbinding met de neusholtes).
Samen met de palatinale amandelen dragen deze formaties bij aan het spelen van een immuunbeschermingsfunctie, vooral belangrijk in de kindertijd. De adenoïden vormen in feite een eerste verdedigingsbarrière tegen infecties van de bovenste luchtwegen en bevorderen immunisatie tegen micro-organismen van buitenaf, die door de neus en mond dringen. In sommige gevallen kan de taak van de adenoïden echter mislukken: na herhaalde bacteriële of virale aanvallen kunnen deze structuren chronisch ontstoken of hypertrofisch zijn.
Overmatige toename van het volume van adenoïden (adenoïde hypertrofie ) en hun ontsteking ( adenoïditis ) zijn veel voorkomende pathologische aandoeningen bij kinderen. Als deze ziekten luchtwegobstructie of recidiverende en geneesmiddelresistente infecties veroorzaken, wordt een indicatie gegeven van hun verwijdering ( adenoïdectomie ).

Adenoidectomie: vermindert immuunafweer?

Het verwijderen van de adenoïden vermindert de immuunafweer niet .

De functie van de adenoïden is in feite van voorbijgaande aard : deze lymfatische formaties zijn vanaf de geboorte aanwezig en ontwikkelen zich geleidelijk en bereiken hun maximale grootte op de leeftijd van 3-5 jaar. Normaal gesproken wordt bij kinderen een zachte heuvel gevormd in het bovenste en achterste deel van de nasopharynx, net boven en achter de huig. Op de leeftijd van ongeveer 7 jaar ondergaan de adenoïden een involutieproces, waardoor ze kleiner worden door een fysiologische atrofie, waardoor ze nauwelijks zichtbaar zijn tijdens de adolescentie. In de volwassenheid wordt adenoïde weefsel praktisch inactief .

De adenoïden zijn daarom niet essentieel voor de functies van het immuunsysteem, omdat het lichaam effectievere middelen heeft om bacteriën en virussen te bestrijden. Om deze reden wordt aangeraden om, als de adenoïden excessief groeien en aanzienlijke ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, deze operatief te verwijderen.

Waarom ren je weg?

De ontsteking van de adenoïden (adenoïditis) wordt aanvankelijk behandeld met antibiotica, nasale decongestiva en cortison. In gevallen waar, ondanks medicijnen of andere maatregelen die door de arts zijn aangegeven, chronische hypertrofie en symptomen aanzienlijk verergeren, wordt de verwijdering van adenoïden in overweging genomen.

Adenoïden: wanneer moeten ze worden verwijderd?

Ziekten met adenoïden kunnen veroorzaken:

Ademhalingsobstructie : adenoïden kunnen groter worden als reactie op infectieuze processen, allergische reacties of verschillende andere pathologische verschijnselen. De daaruit voortvloeiende vergroting bepaalt een aanzienlijke belemmering in de holte waarin zij zich ontwikkelen, zoals het achterste deel van neus en keel af te sluiten. Daarom maakt hypertrofie van de adenoïden nasale ademhaling moeilijker en kan interfereren met de juiste uitstroom van slijm uit het oor.
Ontsteking : door toename in volume hebben adenoïden meer kans op bacteriële of virale infecties. Adenoïde ontstekingen ( adenoïditis ) kunnen andere gezondheidsproblemen veroorzaken, zoals sinusitis en ernstige ademhalingsproblemen, vooral 's nachts.

Indicaties voor adenoïde verwijdering

Uw arts kan het verwijderen van adenoïden aanbevelen wanneer:

Adenoïde ontsteking en hypertrofie reageren niet op geneesmiddeltherapieën;
De episoden van adenoïditis worden vijf of meer keer per jaar herhaald, voorkomen dagelijkse activiteiten (school en werk) en duren ten minste een jaar;
De patiënt manifesteert een aanhoudende nasale obstructie of een nachtelijk obstructief apnoesyndroom (OSAS);
De luchtwegontstekingen zijn recidiverend (dat wil zeggen, ze komen meerdere keren gedurende het jaar voor), evenals hun complicaties (met name meer dan vier episodes per jaar van otitis media en nasofaryngitis).

Verwijdering van adenoïde is ook geschikt wanneer:

Er is een duidelijk gehoorverlies (hypoacusis) bij kinderen ouder dan 3-4 jaar (een aandoening die de taalontwikkeling zou kunnen verstoren);
Ademen door de neus is moeilijk;
Er bestaat een risico op mogelijke complicaties, zoals malocclusie van de tanden en talrijke episodes van koorts.

Een arts kan de verwijdering van adenoïden aanbevelen als de patiënt terugkerende of aanhoudende infecties van het oor, de neus of de keel ervaart die:

Ze reageren niet op antibiotische behandelingen;
Ze komen meer dan vijf keer per jaar voor;
Ze komen drie keer of meer voor in een periode van twee jaar.

Voor de operatie

Verwijdering van adenoïde: interventieplanning

De mond en keel hebben de neiging gemakkelijker te bloeden dan andere delen van het lichaam. Om deze reden kan tijdens de planning van de interventie de arts die aangeeft dat de adenoïden worden verwijderd, een bloedtest vereisen om eventuele stoornissen van de coagulatie te verifiëren. Hematologische analyses zijn ook nuttig om de afwezigheid van een lopend ontstekingsproces aan te tonen .
Bij zowel volwassenen als kinderen omvat de verwijdering van adenoïden de toediening van een algehele anesthesie . Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om een pre-operatieve beoordeling te hebben, waarbij de patiënt (of ouders, als ze een kind zouden willen hebben) moet melden als ze allergieën hebben voor specifieke medicijnen en als ze eerdere anesthesie goed hebben verdragen.
Op de geplande dag voor het verwijderen van de adenoïden wordt de patiënt bezocht door de anesthesist en door de KNO-arts, die zal beoordelen of de gezondheidstoestand geschikt is om de operatie aan te kunnen.
Op de dag van adenoïdectomie moet de patiënt vasten. Dit is essentieel om het risico te vermijden dat kan ontstaan als anesthesie en operaties worden uitgevoerd in de aanwezigheid van voedsel in de maag (zoals in het geval van braken met inademing van maagmateriaal in de luchtwegen).

drugs

De patiënt moet de medicijnen melden die hij gewoonlijk gebruikt (bijv. Pijnstillers, ontstekingsremmers, pijnstillers, hypotensieve, cardiologische, anticoagulantia, enz.). Deze informatie wordt verzameld in het medisch dossier, dus wordt deze gedeeld door het team dat aanwezig zal zijn in de operatiekamer (chirurg, anesthesist, etc.).
In de week voorafgaand aan adenoidectomie, mag geen geneesmiddel worden gebruikt dat de bloedstolling kan beïnvloeden of bloedingen kan veroorzaken (bijv. Geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur).
De week voorafgaand aan adenoïdectomie en in de dagen onmiddellijk daarna, kunnen antibiotica worden toegediend, nuttig voor het voorkomen van bepaalde aandoeningen (zoals koorts), waardoor hersteltijden worden verkort en de hervatting van normale voeding na de operatie wordt bevorderd.
Vóór adenoïdectomie kunnen paracetamol en dexamethason (cortison geneesmiddel) worden toegediend om braken en pijn die kan optreden in de post-operatieve periode te voorkomen.

Hoe het wordt uitgevoerd

Verwijdering van adenoïden is een kortdurende procedure die gewoonlijk wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie .

Adenoidectomy wordt uitgevoerd door de mond of de neus en impliceert de verwijdering van adenoids door currettage (schrapend) of ablatie met een instrument van de hitteoverdracht .

In beide gevallen is het weefsel dat de adenoïden vormt gescheiden van het weefsel dat het omringt en verwijderd met een speciaal instrument.

Ondanks dat deze bijna volledig is, is verwijdering nooit compleet, om te voorkomen dat de buis van Eustachius wordt beschadigd, waardoor het middenoor in contact komt met de buitenkant, waardoor de afscheidingen kunnen worden verlucht en afgetapt. .

Adenoidectomie kan worden uitgevoerd:

Door de mond : het is de traditionele en meest gebruikte procedure, die bestaat uit het passeren van de adenoto (een scherp mes gemonteerd op een speciale handgreep) achter de huig. Met dit instrument schraapt de chirurg de achterkant van de nasopharynx;
Door de neus : het is een alternatieve techniek, die het inbrengen van een endoscoop door de neus en het verwijderen van de adenoïden door een specifieke tang omvat.

Om de operatiewond af te dichten, kan de chirurg cauteriseren of absorbeerbare hechtingen aanbrengen.

Na de operatie

De duur van de ziekenhuisopname is variabel, maar in de meeste gevallen kan de patiënt dezelfde dag naar huis gaan als de operatie, zonder overnachting (dagoperatie).

Postoperatieve zorg is over het algemeen heel eenvoudig en omvat het nemen van sommige medicijnen om pijn en zwelling te verminderen (waarbij echter het gebruik van aspirine of derivaten daarvan die het begin van een bloeding kunnen bevorderen) wordt voorkomen . De patiënt kan normaal 2-3 uur na een adenoïdectomie beginnen met het drinken van vloeistoffen.

Wat het dieet betreft, kunnen aanvankelijk semi-vloeibare en koude voedingsmiddelen worden toegediend (thee, bouillon, appelsap, aardappelpuree, yoghurt, ijsjes) en / of zacht brood. Aan de andere kant moeten zure of gekruide voedingsmiddelen worden vermeden. Tijdens de periode van herstel is het dan belangrijk om geen erg hete baden te nemen .

Volledig herstel van een adenoïdectomie duurt meestal 1-2 weken.

Wanneer de patiënt terugkeert naar school of werk, is het belangrijk dat hij niet wordt blootgesteld aan mensen die hoesten of koorts hebben: een infectie kan tot complicaties leiden. Tot slot, gedurende ten minste drie weken na de operatie, is het raadzaam om zwemmen te vermijden en niet naar overvolle plaatsen te gaan waar zich rook of andere irriterende omgevingsstoffen bevinden.

Post-operatieve complicaties

Adenoidectomie is een procedure met laag risico die zelden complicaties veroorzaakt. Dit is een relatief gebruikelijke, snelle en gemakkelijk te gebruiken handeling.

Zoals bij alle chirurgische procedures, is er echter een kleine kans dat ze kunnen optreden tijdens of direct na het verwijderen van de adenoïden:

Vroege bloeding (binnen de eerste zes uur na de adenotomie) of laat (na de val van de escara die het gevolg is van de interventie);
Kleine laesies van de tong of lip, vanwege de instrumenten die worden gebruikt om de operatie uit te voeren;
Acute otitis of nasofaryngeale infecties;
Bloedinhalatie, die kan worden gevolgd door een bronchopulmonale infectie.

In de eerste uren na de operatie kan een kleine drainage van bloed uit de mond of neus aanhouden.

Na een adenoïdectomie kunnen enkele kleine gezondheidsproblemen optreden als gevolg van endotracheale intubatie die noodzakelijk is voor algemene anesthesie, zoals:

Keelpijn gedurende 6-10 dagen;
Moeite met slikken;
Mal oor;
Gesloten neus;
Halitose (slechte adem);
Verhoogde lichaamstemperatuur (tot 38 ° C) gedurende 3-4 dagen.

De meeste van deze symptomen regeren spontaan, binnen één of twee weken ( let op: post-operatieve stoornissen mogen niet langer dan vier weken duren, anders moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts).

Verwijdering van zeer grote adenoïden door adenoïdectomie kan een verandering in het timbre van de stem met verhoogde nasale resonantie (rhinolalia) veroorzaken, vanwege insufficiëntie van de palatale sluier; in sommige gevallen kan logopedische revalidatie noodzakelijk zijn.

Wanneer zorgen te maken?

In de post-adenoidectomycursus zijn de symptomen van mogelijke complicaties:

Bloeden (overvloedig helder rood bloed uit de neus of mond) dat binnen enkele minuten niet verdwijnt;
Belangrijke moeilijkheid bij het slikken, waardoor de inname van vloeistoffen wordt voorkomen;
Sporen van bloed vermengd met speeksel;
Keelpijn ernstig die niet verdwijnt na de pijnstiller;
Koorts boven 38, 5 ° C.

Neem in deze gevallen onmiddellijk contact op met uw arts.