definitie
Septische (of septicemische) shock is de meest gevreesde complicatie van sepsis; het wordt gekenmerkt door de drastische ineenstorting van de arteriële druk en het verschijnen van tachycardie en een cascade van gebeurtenissen met toenemende zwaartekracht.
Specifiek is septische shock een kritieke toestand van acuut falen van de bloedsomloop die het gevolg is van een wijdverspreide infectie in het bloed. Het is een bedreiging voor de gezondheid en het leven van de patiënt, omdat septische shock, bij afwezigheid van medicijnen of adequate interventies, een slechte prognose (overlijden van de patiënt) oplevert.
oorzaken
Septische shock is een complicatie van septikemie, het kan gemakkelijk worden afgeleid dat de oorsprong ervan ligt in een infectie van het bloed, verspreid tot het punt van negatief (en vaak onherroepelijk) de functionaliteit van vitale cellen, weefsels en organen aantast.
Hoewel bacteriën de ziekteverwekkers zijn die het meest betrokken zijn bij het teweegbrengen van een septische shock, kunnen zelfs schimmels en virussen dezelfde verwoestende schade veroorzaken. Er dient echter op te worden gewezen dat pathogenen op zichzelf geen septicemische shock veroorzaken: de oorzaak wordt eerder gezocht in de afgifte van hun toxines die, eenmaal verspreid in het bloed, organen en weefsels bereiken.
Risicofactoren
Uit de studie van talrijke statistische analyses is het duidelijk dat de patiënten die het meest door septische shock worden getroffen ongetwijfeld kleine kinderen en ouderen zijn, omdat hun immuunsysteem, niet perfect gevormd of verzwakt, niet in staat is om efficiënt met infecties om te gaan. Om dezelfde reden zijn zelfs patiënten met AIDS, metabole ziekten (bijv. Diabetes), lymfomen, pathologieën van de urogenitale en intestinale systemen en bloedneoplasmata (zoals leukemie) meer blootgesteld aan het risico van infecties in het algemeen, inclusief die van het bloed.
Ook hier zijn enkele specifieke infecties geïdentificeerd die het risico op sepsis en septische shock kunnen verhogen. In de lange lijst van de gevaarlijkste pathologieën die we niet mogen vergeten: longontsteking, appendicitis, diverticulitis, meningitis, pancreatitis, necrotiserende fasciitis en pyelonefritis.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van septische shock
De degeneratie van de pathogene belediging van septikemie naar septische shock is niet onmiddellijk: nadat de bacteriën het bloed hebben bereikt, ondergaat de patiënt een reeks catastrofale verschijnselen die, indien niet onderbroken met een speciale levensreddende therapie, doorgaan tot het induceren van de dood.
We beschrijven daarom de progressieve stadia die leiden tot septische shock, met de meest voorkomende symptomen:
- Sepsis → klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een reeks secundaire symptomen van infecties die de ontstekingsreactie veroorzaken. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen, veranderingen in de ademhalingsfrequentie, koorts / laaggradige koorts / intermitterende koorts
- Ernstige sepsis → stadium dat anticipeert op een behoorlijke septische shock. Het manifesteert zich met zware veranderingen in sommige primaire organen zoals de lever, nieren, het hart, de hersenen (bijv. Leverfalen, nierfalen)
- Septische shock → drastische ineenstorting van de arteriële druk en onmogelijkheid / moeilijkheid om het te stabiliseren door toediening van intraveneuze vloeistoffen. Vanuit klinisch oogpunt wordt in de door septische shock getroffen patiënt een wirwar van symptomen waargenomen: hartkloppingen, rusteloosheid, kortademigheid, hoge koorts, koude rillingen, huiduitslag (mogelijk), afwezige diurese, ernstige hypotensie.
vaststelling
Om een status van septische shock vast te stellen, moet de arts de gelijktijdige aanwezigheid van meerdere ongunstige omstandigheden beoordelen, zoals hoofdzakelijk:
- Systemisch inflammatoir antwoordsyndroom (SIRS) of systemisch immuunrespons syndroom
- Gevorderde bloedinfectie (sepsis)
- Ontoereikendheid van een of meer organen
- Refractaire hypotensie (extreem lage arteriële druk, die niet reageert op de klassieke intraveneuze behandeling)
diagnose
We hebben gezien dat septische shock per definitie wordt gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van de hierboven genoemde negatieve gebeurtenissen. Maar hoe kunt u deze voorwaarden vaststellen?
Om het begrip te vereenvoudigen, vindt u hieronder de meest gebruikte diagnostische tests voor het vaststellen van septische shock en de vragen die de arts moet beantwoorden.
Ongunstige toestand | Wat te evalueren | Septische shock vastgesteld als ... |
SIRS |
| → ten minste twee van deze aandoeningen worden bij de patiënt waargenomen |
bloedvergiftiging |
| → een infectie wordt gedetecteerd in de patiënt |
ONVOLDOENDEENHEID VAN EEN OF MEER LICHAMEN |
| → ten minste één van de hierboven beschreven aandoeningen wordt bij de patiënt waargenomen |
REFRACTAIRE HYPOTENTIE |
| → hypotensie blijft bestaan, zelfs bij een adequate intraveneuze vloeistofbehandeling |
behandeling
Als een medische noodsituatie, septische shock vereist tijdige interventie.
Behandeling voor septicemische shock omvat:
- Zware antibioticatherapie: wordt pas gestart nadat de infectie is vastgesteld door middel van bloedmonsters, wondstaafjes of verwijderingen van organische vloeistoffen.
Septische shock van onbekende of onbewezen oorzaken
Onder dergelijke omstandigheden kan vroege toediening van antibiotica (bijv. Gentamicine / tobramycine + cefalosporine van de derde generatie) het leven van de patiënt redden.
- Intraveneuze toediening van vloeistoffen om de druk te normaliseren
- Toediening van vasopressor geneesmiddelen (bijv. Noradrenaline)
- Mechanische ventilatie
- Ondersteuning van orgaanstoornissen
- Toediening van corticosteroïden
- Correctie van elke metabole acidose
- Behandeling van de onderliggende ziekte
- Tracheale intubatie of tracheotomie (indien nodig)
De meest geschikte therapie om te proberen om septische shock om te keren, is afhankelijk van verschillende varianten, dat wil zeggen van de pathologie die ertoe heeft geleid, van de ernst van de symptomen en van de progressie van de aandoening.
Alle patiënten met septische shock moeten echter worden opgenomen op de intensive care-afdeling en de fysiologische parameters (druk, pH, functie van de verschillende organen, niveau van arteriële gassen, enz.) Moeten voortdurend worden gecontroleerd.
prognose
Het is nogal moeilijk om de prognose vast te stellen van patiënten met septische shock. Over het algemeen hangen de levensverwachtingen na een vergevorderde septikemie en degeneratie tot septische shock nauw samen met het moment waarop men tussenbeide komt met antibiotica en noodtherapieën. Het is duidelijk dat hoe langer het medisch onderzoek wordt uitgesteld, hoe groter het risico op een slechte prognose is.
Volgens de handleiding " Robbins Basic Pathology " ligt het gemiddelde sterftecijfer van septische shock tussen 25 en 50%.
