Hartritmestoornissen

algemeenheid

Hartritmestoornissen zijn veranderingen van het normale ritme van samentrekking van het hart. Deze anomalieën betreffen niet alleen het aantal hartslagen per minuut, maar ook de verspreiding van de impuls die ze genereert.

De aritmische manifestaties zijn talrijk en hebben elk specifieke kenmerken, die afhankelijk zijn van de verantwoordelijke pathologische stoornis. Aangeboren hartafwijkingen (dwz aanwezig vanaf de geboorte) of verworven (dat wil zeggen, ontwikkeld tijdens de levensduur), hyperthyreoïdie, alcohol- en drugsmisbruik, roken, overmatige cafeïne-inname en sommige geneesmiddelen behoren tot de meest bekende factoren die aritmieën begunstigen. De symptomen zijn variabel en hangen af ​​van de oorzaak: tachycardie (of hartaandoening / palpitatie), bradycardie, onregelmatige hartslag, pijn op de borst, angst, duizeligheid en een gevoel van zwakte zijn slechts enkele voorbeelden. De diagnose omvat een cardiologisch onderzoek en een controle van de activiteit van het hart met behulp van een elektrocardiogram (ECG). Er is ook de mogelijkheid om de patiënt 24 uur per dag, 48 uur bij ECG, te monitoren: het is een nuttige diagnostische benadering wanneer een persoon sporadische (occasionele) aritmische episodes presenteert.

De therapie die moet worden toegepast is in functie van de oorzaak die de aritmie bepaalt. Niettemin, er zijn basale therapeutische interventies, geldig in elke aritmie-episode; de generieke behandeling bestaat uit het toedienen van middelen tegen aritmie en bètablokkers, het gebruik van bepaalde medische instrumenten en het aannemen van een gezonde levensstijl, als het individu met een hartritmestoornis gewend is aan roken of overmatig drinken.

Het hart

Om volledig te begrijpen wat een aritmie is en wat het triggert, is het goed om enkele karaktereigenschappen van het hart te onthouden met betrekking tot het vermogen tot zelfbeheersing.

Het myocardium, dat is het spierweefsel van het hart, heeft enkele cellen die opvallen, in vergelijking met alle andere cellen van het menselijk lichaam, voor twee unieke eigenschappen: de automaat en de ritmiek van de zenuwimpuls die bestemd is voor samentrekking. Met automatisme bedoelen we het vermogen om spontaan en onvrijwillig de contractie-activiteit van myocardcellen te starten, waardoor de zenuwimpuls vanzelf wordt gegenereerd. Dit is een echte uitzondering, omdat de andere spiercellen in het lichaam anders werken: als je bijvoorbeeld een arm wilt buigen om een ​​gewicht op te heffen, begint het signaal vanuit de hersenen en bereikt het de spieren van de ledematen. In het hart, aan de andere kant, start het signaal vanuit de spiercellen zelf en wordt niet gecontroleerd door een centraal systeem zoals de hersenen.

De tweede exclusieve eigenschap is de ritmiek van de activiteit van spontane samentrekking. Het bestaat uit de regelmaat en de ordelijke opvolging in de tijd van de zenuwimpuls.

daarom:

1. Automatisering: het is het vermogen om impulsen van spiercontractie op een spontane en onvrijwillige manier te vormen, dat wil zeggen zonder input vanuit de hersenen.
2. Ritmiciteit: het is het vermogen om de impulsen van spiercontractie netjes over te brengen.

De hartspiercellen met automatisering en ritmiek zijn gegroepeerd in sommige punten van het hart: deze gebieden worden pacemakers of markeercentra genoemd . Het eerste voetstukcentrum, beschouwd als het dominante punt als een waar punt van oorsprong van de impuls, is de atriale sinusknoop ( SA-knoop ). Het bevindt zich op de kruising van de superieure vena cava en het rechter atrium. Het hartritme opgelegd door de SA-knoop wordt sinusritme genoemd en markeert wat wordt beschouwd als de normale hartslag . De volgende punten ( secundaire markeercentra ), die dienen om het samentrekkingssignaal uit te voeren, zijn: het atrioventriculaire knooppunt ( AV-knooppunt ), de His-bundel (of atrioventriculaire bundel) en de Purkinje-vezels . Dus het begin en de volgorde van de impuls volgen deze manier van geleiding :

1. Atriale sinusknoop →
2. Atrioventriculair knooppunt →
3. Zijn bundel (atrioventriculaire bundel) →
4. Purkinje-vezels.

• Net als alle andere spiercellen zijn ook deze na het passeren van de samentrekkingsimpuls ongevoelig voor een nieuwe, zeer hechte impuls in de loop van de tijd. Met andere woorden, na een eerste impuls hebben myocardcellen tijd nodig om te reageren op een volgende impuls. Dit tijdsbestek, noodzakelijk voor spiercellen om de ontvankelijkheid te herstellen, wordt refractoriness genoemd .

Het zal duidelijk zijn dat een verandering van het dominante centrum en van de vuurheid gevolgen kan hebben voor de regelmaat van het ritme.

Ten slotte heeft de laatste niet te vergeten informatie betrekking op de hartcyclus . De hartcyclus is de afwisseling van een fase van samentrekking van het myocardium, genaamd systole, en van een fase van ontspanning, diastole genaamd. Tijdens de samentrekking wordt het bloed in circulatie door de efferente vaten gepompt; omgekeerd laat de ontspanning van het myocardium het bloed in het hart stromen door de afferente vaten.

Wat zijn hartritmestoornissen en hoe worden ze geclassificeerd

Hartritmestoornissen zijn veranderingen van het normale hartslagritme. Er zijn drie mogelijke wijzigingen en het is voldoende als er een aanwezig is om een ​​aritmie te laten ontstaan. Ze zijn:

1. Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
2. De variatie van de dominante markeercentrumlocatie.
3. Impulspropagatie (of geleiding) stoornissen.

1. Veranderingen in de frequentie en regelmatigheid van het sinusritme, dwz het normale ritme opgelegd door de atriale sinusknoop, resulteren in zogenaamde tachycardieën en bradycardieën. Tachycardie is een versnelling van het hartritme, wat betekent dat het hart sneller klopt dan normaal. Omgekeerd is bradycardie een vertraging van de hartslag, dus het hart klopt langzamer. Er zijn twee drempelwaarden, uitgedrukt in slagen per minuut, die het normale bereik begrenzen: 60 slagen per minuut is de minimumwaarde; 100 slagen per minuut is de maximale waarde. Onder 60 beats treedt bradycardie op; boven 100 beats is er tachycardie.

De zogenaamde sinus fysiologische aritmieën manifesteren ook frequentieveranderingen. Het zijn geen alarmerende afleveringen, ze komen vaker voor op jonge leeftijd en hun oorzaken zijn gerelateerd aan het centrale metabolisme en de ademhalingsreflexen.

2. De variatie van de locatie van het dominante markeermiddelcentrum treedt op wanneer het atriale sinusknooppunt daalt of zelfs zijn automatischheid verliest. Dit bepaalt daarom de substitutie met een secundair markerpunt, zoals het atrioventriculaire knooppunt. Als het fenomeen beperkt is tot een paar cycli, spreken we van extrasystoles, dat wil zeggen premature beats; als het fenomeen gedurende een opeenvolging van cycli wordt gehandhaafd, ontmoet men junctionele en ventriculaire tachycardieën en atriale en ventriculaire fibrillaties . Het zijn abnormale situaties die niet moeten worden onderschat, omdat deze veranderingen zich bijna altijd voordoen in pathologische omstandigheden.

3. De stoornissen in de voortplanting (of geleiding) van de impuls treden op als gevolg van een vertraging of stopzetting van de impuls zelf tijdens de reis van het dominante merkmiddelcentrum naar de secundaire centra. Het obstakel kan worden veroorzaakt door een anatomische onderbreking van de geleidingsroute of door een moeilijk herstel van het reactievermogen van de impuls (langdurige refractoriness). Refractoriteit kan worden verlengd vanwege:

1. Drugs.
2. Neurogene stimuli.
3. Pathologische aandoeningen.

Nadat de veranderingen zijn opgehelderd, kunnen de aritmieën op minstens twee manieren worden geclassificeerd : op basis van de pathofysiologische kenmerken van de veranderingen (1) en op basis van de oorsprong van de stoornis (2).

(1) De pathofysiologie (dwz de studie van gemuteerde functies als gevolg van een pathologische toestand) van de drie hierboven beschreven veranderingen maakt het ons mogelijk aritmieën in twee grote groepen te onderscheiden:

1. Aritmieën vooral door een wijziging van de automaat (of impulsvorming). Aritmieën met:
   • Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
   • Variatie van de dominante markeercentrumlocatie.
2. Aritmieën voornamelijk als gevolg van een wijziging van de geleiding (of voortplanting) van de puls. Aritmieën met:
   • Impulsvoortplantingsstoornissen.

Benadrukt moet worden dat het verschil tussen deze twee groepen aritmieën subtiel is. Heel vaak kan een aritmie als gevolg van een wijziging van de geleiding in feite veranderen in één vanwege modificaties van de automaat. Wanneer een stroomafwaarts gelegen obstakel bijvoorbeeld de geleiding van de puls afkomstig van de atriale sinusknoop tegenwerkt, zorgt dit blok ervoor dat het dominante voetstukcentrum verandert; het nieuwe dominante centrum neemt op dat moment het ritme over. Evenzo is het tegenovergestelde geval ook waar, namelijk dat aritmieën als gevolg van modificaties van de automatische verandering in aritmieën veroorzaakt door een modificatie van geleiding; het is het geval waarin een hoge toename in frequentie de cellen van het myocardium niet de tijd laat om receptief terug te keren, waardoor de propagatie van de impuls verandert.

(2) De classificatie op basis van de plaats van herkomst van de stoornis onderscheidt aritmieën in:

1. Sinus aritmieën . De stoornis heeft betrekking op de impuls afkomstig van de atriale sinusknoop. Over het algemeen zijn de frequentieveranderingen geleidelijk. Enkele voorbeelden:
   • sinustachycardie
   • sinus bradycardie
   • sinoatriaal blok
2. Ectopische aritmieën . De aandoening betreft een marker die anders is dan de atriale sinusknoop. Over het algemeen ontstaan ​​ze abrupt. De getroffen gebieden verdelen de ectopische aritmieën in:
   1. Supraventricular. De stoornis beïnvloedt het atriumgebied. Enkele voorbeelden:
      1. atriale flutter
      2. atriale fibrillatie
   2. Atrioventriculair of nodaal. Het getroffen gebied betreft het atrioventriculaire knooppunt. Enkele voorbeelden:
      1. paroxysmale supraventriculaire tachycardie
      2. junctionele extrasystolen
   3. Ventriculaire. De stoornis wordt verplaatst in het ventriculaire gebied. Enkele voorbeelden:
      1. ventriculaire tachycardie
      2. ventriculaire flutter
      3. ventriculaire fibrillatie

Het is gebruikelijk om deze tweede classificatie te gebruiken, maar men moet niet vergeten dat deze nauw verbonden is met de eerste, omdat de variatie van de plaats van oorsprong van de stoornis een direct gevolg is van een van de hierboven beschreven fysiopathologische mechanismen.

Mogelijke oorzaken

Verschillende oorzaken dragen bij aan de automatische en ritmische veranderingen:

1. Congenitale hartziekte, dat wil zeggen aanwezig vanaf de geboorte.
2. Verworven cardiopathieën, die in de loop van het leven zijn ontwikkeld.
   1. Arteriële hypertensie.
   2. Hartischemie.
   3. Myocardinfarct.
3. Hyperthyreoïdie.
4. Alcohol- en drugsmisbruik.
5. Roken.
6. Medicijnvergiftiging.

Verworven hartaandoeningen kunnen onafhankelijk van een levensstijl ontstaan ​​die wordt gekenmerkt door alcohol- en drugsmisbruik. Dat is waarom beide op de lijst verschijnen. Hetzelfde geldt voor het gebruik van drugs.

Meest voorkomende symptomen

De symptomatologie is variabel en zou een veel langere beschrijving vereisen dan degene die zal volgen. In feite zijn er, zoals we hebben gezien, veel aritmieën, elk met zijn eigen specifieke fysiopathologie en veroorzaakt door verschillende factoren. Dit zorgt ervoor dat de symptomen talrijk zijn en de aanwezigheid / afwezigheid van een van deze onderscheidt de enkele aritmie. Over het algemeen verslechtert het symptoombeeld met de ernst van de aritmie die een patiënt ervaart.

Een lijst met de belangrijkste symptomen is als volgt:

1. Tachycardie (of hartziekte / palpitatie).
2. Bradycardie.
3. Onregelmatige beat.
4. Dyspnoe.
5. Pijn op de borst.
6. Angst.
7. Duizeligheid en duizeligheid.
8. Gevoel voor zwakte.
9. Vermoeidheid na minimale inspanningen.

Er dient aan te worden herinnerd dat een hartritme als normaal wordt beschouwd, wat in termen van slagen per minuut binnen het bereik van 60-100 blijft.

diagnose

Een cardiologisch onderzoek is de eerste stap in het diagnosticeren van een aritmie. Het is gebaseerd op:

1. Pols meting.
2. Elektrocardiogram (ECG).
3. Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.

Pols meting . Het is een eenvoudig onderzoek, dat door iedereen kan worden gedaan, niet alleen door de arts. Het heeft niet dezelfde betrouwbaarheid als een instrumenteel onderzoek, duidelijk, en informeert niet de kenmerken van de aritmie.

Elektrocardiogram (ECG) . Door de elektrische activiteit van het hart te meten, dat wil zeggen degene die de samentrekking van het myocardium mogelijk maakt, toont het ECG de grote verscheidenheid van aritmieën die bij een patiënt kunnen optreden. De verschillende typen aritmieën vertonen verschillende patronen van elkaar en de cardioloog kan op basis van deze resultaten het hartprobleem definiëren.

Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter . Deze diagnostische methode werkt als een normaal ECG, met het verschil dat de bewaking van de patiënt 24-48 uur duurt, zonder onderbreking. Gedurende deze tijd is de patiënt vrij om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. Dit onderzoek is vereist wanneer de aritmie sporadisch optreedt. In feite kan het voorkomen dat bepaalde aritmieën zich manifesteren als geïsoleerde episoden.

therapie

Wat betreft de symptomen, de therapie die moet worden toegepast, hangt ook af van het type aritmie en elke bijbehorende hartaandoening. Daarom zullen de belangrijkste therapeutische interventies, zowel farmacologisch als instrumenteel, hieronder worden vermeld.

De toegediende geneesmiddelen zijn:

1. Bètablokkers en calciumantagonisten . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen.
2. Antiaritmica . Ze worden gebruikt om het hartritme te stabiliseren.
3. Anticoagulantia . Ze dienen om het bloed te verdunnen en worden gebruikt om de vorming van trombi of emboli te voorkomen in het geval van bepaalde aritmieën, zoals atriale fibrillatie.

De belangrijkste instrumentele / chirurgische ingrepen zijn:

1. Elektrische cardioversie . Het bestaat uit het toepassen van een enkele elektrische ontlading, ook wel shock genoemd, om het sinusritme te resetten en te herstellen, diegene die wordt gemarkeerd door de atriale sinusknoop (dominant sokkelcentrum).
2. Radiofrequente ablatie of katheterablatie . Het wordt gebruikt bij patiënten met tachycardie. Het gaat om het gebruik van een bepaalde katheter, die in de dijader wordt ingebracht en naar het hart wordt gedragen. Door de katheter worden twee operaties uitgevoerd: ten eerste geeft het het hart een elektrische ontlading die nuttig is om te bepalen welk gebied van het myocardium op een abnormale manier werkt. Hierna is de volgende stap om een ​​radiofrequente ontlading toe te passen in dat defecte gebied om het myocardweefsel te vernietigen dat verantwoordelijk is voor de aritmie.
3. Pacemaker . Het is een klein apparaat dat in staat is om elektrische impulsen naar het hart te sturen. Het wordt gebruikt in gevallen van bradycardie en dient om het hartritme te normaliseren. Met andere woorden, het retourneert de hartslag van een waarde van minder dan 60 slagen per minuut naar een waarde tussen 60 en 100 slagen per minuut. Om dit te doen, wordt dit instrument onder de huid geplaatst, op thoracaal niveau.
4. Defibrillator (ICD) . Net als de pacemaker is het ook een implantaat dat onder de huid wordt geïmplanteerd, in dit geval ter hoogte van het sleutelbeen. Het wordt gebruikt als de patiënt tachycardie heeft. Het werkt op een bepaalde manier: wanneer het detecteert dat de hartslag wordt versneld boven de normale limiet van 100 slagen per minuut, stoot het een directe elektrische schok uit naar het hart.

Omdat aritmische episodes soms het gevolg zijn van het begin van bepaalde hartaandoeningen, zou het beschrijven van chirurgische therapie een analyse van geval tot geval vereisen. Bijvoorbeeld, in het gezicht van een valvulaire ziekte zoals mitrale stenose, herstelt de chirurgische operatie, gericht op het herstellen van de mitralisklep, de normale hartslag. In dit geval is hartritmestoornissen een gevolg van de malafwijking van de mitralisklep.

In plaats daarvan is het veel eenvoudiger om te gaan met sporadische aritmieën die niet gerelateerd zijn aan andere pathologieën, en daarom niet ernstig: deze ontstaan ​​in feite na lichamelijke inspanning of een sterke emotie en zijn spontaan uitgeput zonder anti-aritmica te nemen. Als de getroffen persoon grote hoeveelheden cafeïne gebruikt, kan de eenvoudige correctie van de ingenomen doses het probleem van hartritmestoornissen oplossen.