Wat is de Chikungunya
Chikungunya is een ziekte van virale oorsprong, een zoönose overgedragen op de mens door de beet van geïnfecteerde muggen, gekenmerkt door acute koorts en ernstige pijn in de gewrichten. De infectie wordt veroorzaakt door een virus van de Togaviridae- familie, voor de eerste keer geïsoleerd uit het bloed van een koortspatiënt in Tanzania in 1952.
"Chikungunya" is afgeleid van een woord makonde dat "dat wat buigt" of "contorsie" betekent, om het gebogen aspect aan te duiden dat veronderstelt wie lijdt aan de ernstige gewrichtspsychologie die daarmee samenhangt. Chikungunya-koorts wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen en fysieke symptomen, laboratoriumtests en de mogelijkheid dat blootstelling aan geïnfecteerde muggen heeft plaatsgevonden. Symptomen zijn onder meer spierpijn, hoofdpijn, misselijkheid, vermoeidheid en huiduitslag. Chikungunya-koorts deelt enkele klinische symptomen met dengue en kan een verkeerde diagnose stellen in endemische gebieden waar de twee virale agentia gelijktijdig aanwezig zijn. Er is geen specifiek medicijn om de ziekte te behandelen. De behandeling is gericht op het beheersen van de symptomen.
Infectieuze agent en vectoren
Chikungunya en Aedes muggenvirussen
De infectie wordt veroorzaakt door het Chikungunya-virus ( CHIKV ), een enkelstrengs RNA-infectieus agens, gevoelig voor droging, ontsmettingsmiddelen en zeep.
Het virus wordt overgedragen door muggen van het geslacht Aedes : zowel de Aedes aegypti als de Aedes albopictus zijn betrokken bij de grote epidemieën van chikungunya. Beide zijn te herkennen aan de opvallende witte strepen op hun zwarte lichamen en poten. Aedes- muggen zijn ook betrokken bij de overdracht van andere ziekten, waaronder dengue en gele koorts. De Aedes aegypti- mug is de primaire vector en is hoofdzakelijk beperkt tot tropische en subtropische gebieden. Aedes albopictus, gewoonlijk "tijgermug" genoemd, is ook aanwezig in gematigde streken en wordt verantwoordelijk geacht voor de verspreiding van het virus in Azië, Afrika en Europa. De tijgermug is ook aanwezig in de stedelijke gebieden van ons land. Aedes albopictus gedijt op een groter aantal locaties dan Aedes aegypti, waaronder kokosnootschillen, cacaopeulen, bamboestompen, boomholtes en natuurlijke of kunstmatige wateroppervlakken, zoals voertuigbanden en schoteltjes. van planten. Deze bloedzuigende insecten kunnen zowel overdag als 's nachts steken, met activiteitspieken in de vroege ochtend en late namiddag, binnen of buiten. In Afrika zijn verschillende andere muggen geïndiceerd als potentiële vectoren voor het virale agens.
besmetting
Overdracht vindt plaats door de beet van een geïnfecteerde mug. De epidemieën worden ondersteund door de mens-mug-man transmissie. De belangrijkste reservoirs van het virus zijn apen, maar andere dieren kunnen ook worden aangetast, inclusief de mens. Muggen komen in contact met het virus door geïnfecteerde mensen of dieren te prikken en blijven drager van chikungunya gedurende hun hele levenscyclus. Na het bijten van een geïnfecteerde mug treedt het begin van de ziekte op na 4-8 dagen, maar de incubatietijd kan variëren van 2 tot 12 dagen. Het risico dat een besmette persoon het virus naar een mug kan overbrengen, is hoger wanneer de patiënt viremisch is, dwz tijdens de eerste 2-6 dagen van de acute fase. Chikungunya-koorts is niet overdraagbaar van mens op mens, behalve door direct contact met geïnfecteerd bloed. De viremie bij de mens is niet goed gedefinieerd, maar er wordt verondersteld dat deze overeenkomt met de periode voorafgaand aan het onmiddellijke begin van de symptomen. Materiële en foetale verticale transmissie is ook gedocumenteerd en is waarschijnlijker als de vrouw op het moment van bevalling viremisch is. CHIKV lijkt niet te worden overgedragen via moedermelk.
epidemiologie
Het endemische stroomgebied van de ziekte bevindt zich in verschillende gebieden van Afrika, Azië en India. De laatste decennia hebben chikungunya-dragende muggen zich ook verspreid naar Europa en Noord- en Zuid-Amerika.
Sinds 2004 is er een uitbraak geconstateerd aan de kust van Kenia, die zich geleidelijk heeft verspreid naar verschillende eilanden in de Indische Oceaan en Azië, waardoor miljoenen ziektegevallen zijn ontstaan.
De tijgermug is verantwoordelijk voor de eerste chikungunya-epidemie in Europa. In de zomer van 2007, na de introductie van een viremische reiziger die terugkeerde uit India, vond de inheemse verspreiding (van mens tot muggenman) plaats in het noorden van Italië, waar meer dan 200 mensen besmet waren. Gezien de grote epidemieën veroorzaakt door het virus, het hoge niveau van viremie bij de mens en de wereldwijde verspreiding van Aedes aegypti en Aedes albopictus, bestaat het risico dat deze ziekte zich opnieuw verspreidt. Verder is het duidelijk dat de mutaties van het Chikungunya-virus direct en met extreem gemak worden overgedragen.
Het risico voor reizigers is hoger als de bestemming een endemisch gebied is. Epidemieën komen voornamelijk voor tijdens het tropische regenseizoen en nemen de neiging af tijdens het droge seizoen. Enkele uitbraken in Afrika vonden echter plaats na perioden van droogte, waarbij containers voor het verzamelen van water ook locaties van proliferatie voor vervoerders vormden.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Chikungunya
Chikungunya-koorts wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van hoge koorts (temperatuur doorgaans boven 39 ° C), vaak gepaard gaand met gewrichtspijn of stijfheid. Andere veel voorkomende klachten en symptomen zijn spierpijn, hoofdpijn, misselijkheid, braken, spierpijn (spierpijn), vermoeidheid en huiduitslag. Een acute ziekte duurt meestal enkele dagen tot een week.
Chikungunya is geen dodelijke ziekte. Sterfgevallen gerelateerd aan CHIKV-infecties zijn zeldzaam: gevorderde leeftijd, aandoeningen van de immunodepressie en de aanwezigheid van bijkomende ziekten zijn waarschijnlijk risicofactoren voor negatieve uitkomsten. Zwangere vrouwen kunnen tijdens alle fasen van de zwangerschap worden geïnfecteerd en het begin van chikungunya brengt geen overdracht van het virus naar de foetus met zich mee. Het hoogste risico van verticale overdracht treedt op wanneer de vrouw op het moment van levering viremie heeft. In deze gevallen kunnen complicaties optreden voor het kind, waaronder neurologische aandoeningen, bloedsymptomen en hartaandoeningen. Er zijn ook zeldzame gevallen van spontane abortus die optreden na maternale CHIKV-infectie.
diagnose
Voorlopige diagnose van de ziekte is gebaseerd op klinische kenmerken. In het geval van koorts, vooral als dit gepaard gaat met gewrichtspijn, wordt aanbevolen dat reizigers die terugkeren uit een endemisch gebied, de door hen bezochte landen aan hun arts of ziekenhuis moeten melden. Verschillende methoden zijn beschikbaar voor klinische diagnose, met variabele gevoeligheid. Het virus kan tijdens de eerste dagen van infectie uit het bloed worden geïsoleerd. Tijdens de eerste week na het begin van de symptomen kan chikungunya-koorts worden gediagnosticeerd door virale kweek of amplificatie van nucleïnezuren op serum.
Drie hoofdtypen laboratoriumtests voor de diagnose van chikungunya herinneren we ons:
- Virusisolatie : binnen de eerste 3 dagen van de ziekte (tijdens de acute fase). De techniek bestaat uit het blootstellen van bloedmonsters aan specifieke cellijnen om virus-specifieke responsen te identificeren.
- RT-PCR om het virale nucleïnezuur te analyseren : 1-8 dagen na het begin van de ziekte, het maakt het mogelijk om verschillende genen van het chikungunya-virus te amplificeren (polymerasekettingreactie met retro-transcriptie). De producten van klinische monsters verkregen door RT-PCR kunnen ook worden gebruikt voor het genotyperen van het virus en kunnen het mogelijk maken om een vergelijking te maken met virusmonsters uit verschillende geografische bronnen.
- Serologische tests voor IgM / IgG : serologische tests, zoals de ELISA immunoassay-methode, kunnen worden uitgevoerd vanaf 4 dagen na infectie. Deze analyses kunnen de aanwezigheid van IgM-antilichamen (geproduceerd in de vroegste stadia van infectie) en IgG (late producten) die gericht zijn op het Chikungunya-virus bevestigen. Virus-specifieke IgM-antilichaamniveaus zijn 3-5 weken na het begin van de ziekte verhoogd en duren ongeveer twee maanden aan.
behandeling
Er zijn geen specifieke antivirale geneesmiddelen beschikbaar voor chikungunya-koorts. Het doel van therapie bestaat voornamelijk uit het beheersen en verlichten van symptomen , waaronder gewrichtspijn. Symptomatische behandeling wordt aanbevolen na de diagnostische uitsluiting van meer ernstige aandoeningen, zoals dengue of andere bacteriële infecties. Therapie kan rust, royale inname van vocht, gebruik van analgetica en antipyretica voor lagere koorts omvatten. Symptomatische behandeling van pijn kan het nemen van ibuprofen, naproxen, paracetamol of acetacetamol omvatten, terwijl aspirine over het algemeen wordt vermeden. Besmette mensen moeten binnenshuis worden beschermd en verblijven in gebieden die worden beschermd door een klamboe, om verdere blootstelling aan de drager tijdens de eerste dagen van de ziekte te voorkomen en om de verspreiding van infecties te voorkomen.
Acute fasetherapie De behandeling is symptomatisch en ondersteunend:
Voor patiënten met ernstige gewrichtspijn die niet reageren op NSAID's:
Deze kunnen worden gebruikt na beoordeling van de risico-batenverhouding van de behandeling . | Subacute en chronische ziekte
|
Voor meer informatie: Chikungunya-behandelingsgeneesmiddelen »
Uitbraken van chikungunya-koorts
Chikungunya-koorts treft vooral de tropische gebieden van Afrika, India en Zuidoost-Azië. De verspreiding van de ziekte neemt toe. Voordat u op reis gaat, wordt u geadviseerd om te informeren naar de huidige ziektesituatie in het land van bestemming.het voorkomen
Momenteel is er geen commercieel vaccin of een specifiek medicijn om chikungunya te voorkomen. De beste manier om infectie te voorkomen, is muggenbeten vermijden.
De controle van het infectieuze agens is gebaseerd op de vermindering van sites die de reproductie van vectoren ondersteunen, zoals containers gevuld met natuurlijk en kunstmatig water. Deze maatregel vereist de mobilisatie van alle getroffen gemeenschappen. Direct contact met muggen is een belangrijke risicofactor voor chikungunya, evenals voor andere ziekten die door deze insecten worden overgedragen.
Iedereen die een reis maakt naar een gebied dat endemisch is voor chikungunya-koorts, loopt het potentiële risico besmet te raken. Vanuit dit oogpunt moeten de meest risicovolle categorieën, zoals zwangere vrouwen en mensen met chronische en immuungecompromiteerde ziekten, uiterst voorzichtig zijn. Over het algemeen kunnen reizigers zichzelf beschermen door muggenbeten te voorkomen. Preventieadvies is vergelijkbaar met dat voor andere virale ziekten overgedragen door muggen, zoals dengue of West Nile-virus. De volgende algemene voorzorgsmaatregelen kunnen daarom elk contact met de koerier verminderen:
- Gebruik insectenwerende middelen op de blootgestelde huid. Deze producten moeten DEET (N, N-diethyl-3-methylbenzamide), IR3535 of picaridine bevatten. Volg altijd de instructies op het afwerende etiket en bedenk dat zweten het effect vermindert. Zwangere vrouwen en kinderen moeten hun artsen raadplegen voordat ze deze producten gebruiken, terwijl speciale aandacht moet worden besteed aan kinderen jonger dan 3 maanden, waarvoor het gebruik niet wordt aanbevolen.
- Draag shirts met lange mouwen en een lange broek, die geen onbedekte delen van het lichaam achterlaten en die in ieder geval licht van kleur zijn, omdat donkere kleding muggen aantrekt. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige muggen die de ziekte hebben niet alleen 's avonds, maar ook overdag actief zijn.
- Klamboes op ramen en deuren aanbrengen om te voorkomen dat muggen de kamer binnenkomen waar ze verblijven (beter indien geïmpregneerd met insectenwerende stoffen). Zelfs voor diegenen die overdag slapen, vooral kinderen, zieken of ouderen, bieden muskietennetten die behandeld zijn met een insecticide een goede bescherming.
- Aedes- muggen leven in een breed scala van habitats en kunnen zich voortplanten in stilstaand water dat wordt verzameld in bijvoorbeeld banden, bloempotten, blikjes, kinderzwembaden, uitlaatpijpen en alle andere open containers. Het voorkomen van de vorming van stilstaand water is een maatregel om te voorkomen dat muggen zich verspreiden.
- Indien nodig is het mogelijk om chemische producten te gebruiken of om de drager te bestrijden (larven en volwassen muggen);
- Ten slotte is het erg belangrijk dat virale patiënten voorkomen dat ze worden gestoken door Aedes- muggen , om de verdere verspreiding van het Chikungunya-virus niet te vergemakkelijken.
