algemeenheid
Prothrombine is een glycoproteïne dat deelneemt aan het bloedstollingsproces.
In geval van laesie van een bloedvat vindt omzetting van protrombine (factor II) in trombine (factor IIa) plaats.
Dit veroorzaakt een kettingreactie die leidt tot de vorming van een bloedstolsel .
Prothrombinetijd (PT = protrombinetijd ) is een laboratoriumanalyse, die de tijd die nodig is voor de vorming van een stolsel kwantificeert:
- PT-waarden die hoger zijn dan de referentiewaarden, geven aan dat het bloed langer dan normaal nodig heeft om te coaguleren;
- Lagere waarden geven aan dat het bloed sneller stolt dan normaal.
Om deze reden wordt de protrombinetijdbeoordeling voorgeschreven, zelfs wanneer een persoon anticoagulantia gebruikt.
Wat
Prothrombine, ook bekend als coagulatiefactor II, is een plasmaglycoproteïne dat wordt gesynthetiseerd door de lever.
De laesie van een bloedvat bepaalt de snelle omzetting van protrombine (factor II) in trombine (factor IIa), die op zijn beurt fibrinogeen omzet in een onoplosbaar fibrinepolymeer; zo wordt een vezelweefsel geproduceerd dat deelneemt aan de vorming van het stolsel.
Waarom meet u?
Door de protrombinetijd te meten, is het mogelijk om te evalueren:
- Hoe effectief is coagulatie;
- Hoe lang het duurt voordat het bloed stolt.
Bovendien maakt deze parameter het mogelijk om de werking van het bloedverdunnende medicijn (anticoagulans) en de effectiviteit ervan bij het voorkomen van de vorming van stolsels te verifiëren.
Het testresultaat kan op twee verschillende manieren worden gepresenteerd:
- Prothrombinetijd in seconden : geeft de tijd aan die nodig is om het bloed te laten stollen. De referentiewaarden kunnen van laboratorium tot laboratorium enigszins variëren, maar liggen over het algemeen tussen 11 en 13 seconden.
- Prothrombinetijd als ratio (INR) : de internationaal genormaliseerde ratio (INR, international normalized ratio) maakt het mogelijk om de variabiliteit van de resultaten verkregen in de verschillende laboratoria te elimineren. Deze parameter wordt meestal gebruikt voor mensen die anticoagulantia gebruiken, in welk geval deze tussen 2, 0 en 3, 0 moet zijn. Bij afwezigheid van specifieke problemen worden daarentegen waarden tussen 0, 9 en 1, 3 verwacht.
Wanneer wordt de protrombinetijd gemeten?
De arts kan een protrombinetijdanalyse voorschrijven om de werkzaamheid van anticoagulantia (bijv. Warfarine) te controleren of als hulpmiddel bij de diagnose van hemostatische aandoeningen en leveraandoeningen .
Prothrombinetijd en INR
De tijd van protombina (PT, uit de Engelse protrombinetijd) is een analyse van het bloed dat in staat is de tijd te kwantificeren die nodig is voor de vorming van een fibrinestolsel. Voor dit doel worden specifieke stoffen aan het monster toegevoegd, zoals citraat, calcium en weefseltromboplastine.
Onder normale omstandigheden varieert de protrombinetijd van 11 tot 13 seconden, afhankelijk van de toegepaste analysemethoden. In de meeste gevallen wordt de protrombinetijd echter uitgedrukt door een index die INR (International Normalised Ratio) wordt genoemd, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van het gebruikte tromboplastine-reagens. Op deze manier kan de arts de resultaten nauwkeurig evalueren, zelfs als ze afkomstig zijn van laboratoria die verschillende bepalingsmethoden gebruiken.
Prothrombinetijd, uitgedrukt als INR, is erg belangrijk voor het controleren van patiënten die orale anticoagulantia krijgen .
Onder normale omstandigheden ligt de optimale waarde van INR tussen 0, 9 en 1, 3. Op basis van de kenmerken en therapeutische behoeften van de patiënt kan de arts echter optimale waarden voor hogere INR's vaststellen; bijvoorbeeld, in het geval van atriale fibrillatie of ter voorkoming van veneuze trombose, is de ideale INR tussen 2 en 3, terwijl bij patiënten met mechanische klepprotheses de adequate INR iets hoger is, tussen 2, 5 en 3.5.
Prothrombinetijd en partiële tromboplastinetijd
Prothrombinetijd is nuttig voor de evaluatie van vijf van de twaalf stollingsfactoren (I-fibrinogeen -, II - protrombine, V - proaccelerine, VII - proconvertine en X - protrombinase).
Al deze factoren worden gesynthetiseerd door de lever en drie hiervan (II, VII en X) worden geactiveerd door vitamine K-afhankelijke enzymen.
Orale anticoagulantia, zoals coumadin - warfarine, zijn vitamine K-antagonisten en remmen als zodanig de activering van de bovengenoemde stollingsfactoren. Door op deze manier te handelen, verdoezelen deze geneesmiddelen het bloed, waardoor wordt voorkomen dat zich stolsels vormen in de circulatiestroom.
De activiteit van de andere stollingsfactoren (intrinsieke en gebruikelijke manier) wordt gedetecteerd door een laboratoriumtest, partiële tromboplastinetijd (PTT) genaamd. Om een vollediger beeld te krijgen van bloedstollingsactiviteit, worden de twee tests vaak gelijktijdig uitgevoerd, vooral in de aanwezigheid van de volgende indicaties:
Symptomen van een overmatige stollingsstoornis :
- trombose;
of in schuld :
- Neus bloedverlies;
- Bloedend tandvlees;
- Hypermenorrhea (vooral overvloedige menstruatie);
- Bloed in ontlasting of urine;
- Verlies van visie;
- Chronische bloedarmoede;
- Ecchymoses en hematomen.
Normale waarden
Voor degenen die geen medicijnen gebruiken, zijn de normale waarden in de volgende reeksen opgenomen:
- Protrombinetijd (PT): 11-13 seconden;
- INR: 0.9-1.3.
Voor degenen die anticoagulantia gebruiken, ligt de ideale INR-waarde tussen 2 en 3.
Prothrombinetijd Hoog - Oorzaken
Prothrombinetijd wordt verlengd met:
- Gebruik van anticoagulantia, zoals coumadin (warfarine), sintrom (acenocumarol) of meer zelden heparine;
- Afwezigheid, slechte activiteit, verminderde synthese of overmatige consumptie (zoals bij gedissemineerde intravasculaire coagulatie) van stollingsfactoren I, II, V, VII en X ; de test is bijzonder gevoelig voor de tekortkomingen van de factoren VII en X;
- Vitamine K-tekort door verminderde voedingsinname of slechte absorptie van de darmen (ook door een hypolipide dieet of door de aanwezigheid van een galwegobstructie);
- Leverziekten, zoals cirrose, hepatitis of leverfalen.
gevolgen
In de aanwezigheid van een vertraging in het normale bloedcoagulatieproces (hoge INR), kan een kleine bloeding optreden. Licht bloedverlies kan bijvoorbeeld optreden in het tandvlees (tandenwassen), nasaal of anaal (vanwege de aanwezigheid van aambeien); typisch is het verschijnen van kleine ecchymosen (kneuzingen) op de huid na een trauma, zelfs van een bescheiden entiteit.
Als er stollingsvertragingen zijn, kunnen bloedarmoede, flauwvallen, overmatige menstruatie, bloed in de urine en gewrichtsproblemen optreden. In veel gevallen heeft het personeel tijdens het verzamelen moeite met het detecteren van de ader.
Prothrombinetijd Laag - Oorzaken
Een lage protrombinetijd betekent dat het bloed sneller stolt.
Een afname van de PT kan afhankelijk zijn van:
- Inname van barbituraten, orale anticonceptiva of hormonale substitutietherapie.
- Verhoogde inname van vitamine K (via supplementen of voedingsmiddelen zoals lever, broccoli, kikkererwten of kool, groene thee of op soja gebaseerde producten);
- Autoimmmuni-ziektes (lupus, reumatoïde artritis enz.);
- Nefrotisch syndroom;
- Toename van antitrombine.
gevolgen
Mogelijke complicaties geassocieerd met lage protrombinetijd zijn onder andere:
- Trombusvorming;
- Defecten in anticoagulatie.
Hoe het te meten
Een eenvoudige bloedtest is voldoende om de protrombinetijd te meten.
Factoren die de protrombinetijd beïnvloeden
Prothrombinetijd kan door verschillende variabelen worden beïnvloed.
Bij proefpersonen die worden behandeld met anticoagulantia, is de belangrijkste factor de inname van vitamine K in de voeding; Om deze reden is het essentieel dat deze personen een regelmatig en uitgebalanceerd dieet volgen, dat elke dag evenveel constante hoeveelheden vitamine K bevat (aandacht ook voor vitaminesupplementen.
Om meer te weten: dieet voor coumadin
Barbituraten, orale anticonceptiva en hormoonvervangende therapieën kunnen de tijd van het protrombine verkorten.
Ernstige diarree, langdurig braken en elke andere oorzaak die verantwoordelijk is voor ispissatio sanguinis (uitdroging) kan de INR-waarden verhogen; bovendien kan diarree leiden tot een verlenging van de protrombinetijd als gevolg van het relatieve gebrek aan vitamine K veroorzaakt door het ontbreken van intestinale absorptie.
voorbereiding
Hoewel het niet strikt noodzakelijk is, is de test die 's morgens wordt uitgevoerd, gedurende ten minste 8 uur vasten, optimaal voor het uitvoeren van het protrombinetijdonderzoek en om interferentie te voorkomen.
Als u antistollingstherapieën volgt, moet de ontwenning plaatsvinden vóór de dagelijkse dosis.
Interpretatie van resultaten
Prothrombinetijd is vooral nodig om afwijkingen in de bloedstolling te detecteren. Het onderzoek maakt het echter ook mogelijk de leverfunctie te beoordelen, aangezien protrombine door de lever wordt geproduceerd.
Hoge waarden
De hoge protrombinetijd geeft aan dat het bloed trager stolt, waardoor de patiënt wordt blootgesteld aan het risico van bloedingen. Als dit het geval is, moet de antistollingsdosis mogelijk worden verlaagd.
Een hoge protrombinetijd kan een indicatie zijn voor leverproblemen, zoals cirrose, hepatitis of leverfalen.
Waarden die hoger zijn dan normaal kunnen door veel geneesmiddelen worden veroorzaakt, met name anticoagulantia, antibiotica en ontstekingsremmers. Hetzelfde geldt voor vitamine K-tekort als gevolg van verminderde voedselinname of slechte absorptie van de darm.
Een verhoging van de protrombinetijd kan uiteindelijk afhangen van coagulatiedefecten of disfuncties (deficiëntie of verandering) van een van de factoren die bij het proces zijn betrokken.
Lage waarden
Een lage protrombinetijdwaarde betekent dat de coagulatie te snel is en daarom wijst op een risico op stolselvorming; in dit geval kan het nodig zijn de dosis anticoagulant te verhogen.
Een verlaging van de protrombinetijd kan afhankelijk zijn van het gebruik van barbituraten, orale anticonceptiva of behandelingen ter vervanging van hormonen.
