Waarvoor is osteotomie?
Osteotomie is de naam van een chirurgische ingreep waarbij een bot wordt weggesneden, met als doel het te verkorten, te verlengen of de vorm ervan te veranderen.
Soms wordt de osteotomie uitgevoerd om de halluxvalgus te behandelen of om een verkeerd botlassen te corrigeren (trad op bij genezing na een fractuur); in andere omstandigheden kan het nuttig zijn bij de behandeling van coxa vara (heupmisvorming), valgusknie en varusknie.
De operatie wordt altijd uitgevoerd onder regionale (spinale of epidurale) of algemene anesthesie.
De osteotomie wordt traditioneel ook gebruikt als een remedie voor de pijn van artritis, in het bijzonder die van de heup en de knie; vandaag, vooral bij oudere patiënten, wordt het vaak vervangen door de installatie van gezamenlijke vervangingen.
Prognose en genezing na osteotomie
Omdat het bijzonder invasief en soms complex is, vereist de osteotomie een lang en soms moeilijk herstel. Voor een correct post-operatief herstel is het noodzakelijk om de arts te raadplegen, die zorgvuldig alle details zal plannen die nodig zijn voor herstel.
In deze fase worden hulpmiddelen vaak gebruikt om de genezing te optimaliseren en de levensstijl te verbeteren van patiënten die een belastingvermindering / aanpassing nodig hebben; bijvoorbeeld: schoenlepel, haken, verlengstukken, etc.
Soorten osteotomie
Coxofemoral osteotomie
De heuposteotomie wordt gebruikt om de uitlijning en interactie van het acetabulum met de dijbeenkop te verbeteren en eventuele dysplasie en deformiteit van de heup te corrigeren.
Deze procedure wordt hoofdzakelijk op twee manieren uitgevoerd: innominate osteotomie en femorale osteotomie, waarbij de botten worden gesneden, opnieuw gevormd of gedeeltelijk verwijderd, waarbij de ondersteunende oppervlakken van het gewricht worden uitgelijnd.
Hip osteotomie
Coxofemorale chirurgie wordt meestal uitgevoerd aan de heupzijde. Deze chirurgische ingreep kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, die worden geclassificeerd op basis van de snit (bijvoorbeeld Chevron en Wedge) en op de correctie (bijvoorbeeld Dial).
Veel acetabulumprocedures zijn genoemd naar de chirurgen die voor het eerst met hen hebben geëxperimenteerd, zoals Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); andere namen zijn Ludlov, P. Pemberton en James B. Steele.
Osteotomie van het femur
Femorale osteotomieën, zoals de naam aangeeft, omvatten een correctie op de dijbeenkop (proximale epifyse) en / of de rest van het bot (lichaam / diafyse of distale epifyse).
Knie-osteotomie
Knie-osteotomie wordt vaak gebruikt om arthritische schade (verdwijning van kraakbeen met mogelijke oppervlakkige botafbraak) aan te passen aan slechts één kant van de knie.
Het doel van de operatie is om het lichaamsgewicht te herverdelen, het te verminderen op de beschadigde plek en de andere kant van het gewricht te bevoordelen, waar het kraakbeen nog steeds gezond is. De chirurg voert deze procedure uit door een wig (botsegment) te verwijderen van onder de epifyse van de tibia, waardoor deze correct kan samenwerken met het femur. Vaak vereist deze correctie ook de proportionele verkorting van de fibula.
Voor alle duidelijkheid, de ruimte achtergelaten door het verwijderen van de wig is vergelijkbaar met die welke achterblijft op de scharnieren van een deur wanneer deze wordt geopend.
Afbeelding van wikipedia.org
Osteotomie wordt ook gebruikt als een alternatieve behandeling voor totale knievervanging bij jongere jichtige patiënten. Omdat prothetische knieën na verloop van tijd ontoereikend kunnen worden, kan een osteotomieprocedure deze mensen in staat stellen om hun knieën aan de gezonde kant te blijven gebruiken, waardoor het implantaat tot tien jaar kan worden uitgesteld.
Hoe komt de osteotomie van de knie voor?
De positie van de verwijderde wig hangt af van die van het beschadigde weefsel. Het meest voorkomende type osteotomie uitgevoerd op de arthritische knieën is de hoge tibiale, die zich bezighoudt met de beschadiging van het kraakbeen op het interne (mediale) deel van het gewricht. De procedure duurt meestal 60-90 minuten.
Tijdens een hoog-tibiale osteotomie verwijderen chirurgen een botwig van de buitenkant van de knie, waarbij de interne flexie van het been wordt benadrukt; het lijkt erg op de herschikking van een varusknie. Het gewicht van de patiënt wordt vervolgens overgebracht naar het buitenste (laterale) deel van de knie, waar het kraakbeen nog steeds gezond is.
Na een epidurale of algemene anesthesie steriliseert het chirurgische team het been met een antibacteriële oplossing. Chirurgen traceren de exacte afmetingen van de sneden met behulp van een röntgen-, CT- of 3D-systeem. Een incisie wordt dan 10-13 centimeter gemaakt aan de voorkant en buitenkant van het gewricht, onder de knieschijf, in het bovenste deel van het scheenbeen.
Vervolgens worden sommige geleidingssporen oppervlakkig op het bot aangebracht, waarna de chirurg doorgaat met het snijden van de wig met behulp van een zaag. Het tegenovergestelde oppervlak van de botkop wordt intact gelaten. De onderbroken hoekpunten worden vervolgens verbonden met chirurgische schroeven of ander gereedschap, afhankelijk van de grootte van de verwijderde wig. De overliggende zachte weefsellagen worden uiteindelijk aan elkaar genaaid, gewoonlijk met opneembare hechtingen.
Knie-osteotomie: revalidatie en conservatieve preventie
Een val of een draai in het been tijdens de eerste twee maanden na de operatie kan de genezing in gevaar brengen. Patiënten moeten uiterst voorzichtig zijn tijdens alle activiteiten, inclusief lopen, tot volledig herstel.
Na revalidatie begint de preventie van degeneratie op het gezonde oppervlak van de knie. Dit omvat het vertragen van de voortgang en de verspreiding van de ziekte.
Het lijkt erop dat lichamelijke motorische oefening, met name aërobe cardiovasculaire oefeningen, een effectieve methode is om de progressie van artrose te voorkomen. De lichte en dagelijkse activiteit is veel effectiever dan de discontinue en incidentele activiteit.
Het is met name belangrijk om ernstige knieklachten te voorkomen, zoals gebroken ligamenten of botbreuken, omdat artritis de genezing kan bemoeilijken. Sporten die worden gekenmerkt door herhaalde stress (zoals langlaufen) en fysiek contact (rugby, voetbal, enz.) Moeten worden vermeden.
Omdat artrose multifactorieel is en mogelijk verband houdt met genetische factoren, bestaat er geen universele preventietactiek. Algemene aanbevelingen zijn onder meer:
- Houd een lichte buiging van de knieën vast om de druk tijdens de staande positie te verminderen.
- Vermijd alle activiteiten die pijn veroorzaken en meer dan een uur duren.
- Voer een gecontroleerde reeks activiteiten en bewegingen uit die de knie niet overmatig belasten.
- Overbelast de aangetaste gewrichten niet tijdens dagelijkse en sportieve activiteiten.
- Versterk de dij- en beenspieren licht om de botten en het kraakbeen in de knieën te beschermen.
- Oefen de juiste lichaamsbeweging die, naast het handhaven van de gezondheid van de knieën, gewichtsverlies bevordert door de belasting ervan te verminderen.
Osteotomie van de maxilla-onderkaak
De maxillaire-mandibulaire osteotomie wordt uitgevoerd om de onderkaak of maxilla opnieuw uit te lijnen met de rest van de schedel. Het kan van essentieel belang zijn om occlusie van het skelettype te corrigeren, dat wil zeggen de discrepanties in de positie van de tanden die niet kunnen worden gecorrigeerd door eenvoudige orthodontische bewegingen en herschikkingen van de temporomandibulaire gewrichten, of om gezichtsmisvormingen zoals mandibulaire retrognathia te corrigeren.
Deze operatie wordt gekenmerkt door een slechte genezing en de hele ingreep vindt plaats in de mond. Orthodontische apparaten kunnen voor en na de operatie worden gedragen, om de tanden opnieuw uit te lijnen en ze aan te passen aan de nieuwe kaak / kaakpositie.
Chin osteotomie
Chin-osteotomie wordt gebruikt om een verticaal korte kin te corrigeren. In plaats van een extern implantaat te plaatsen op de top van het bot om het profiel te verlengen, kan een alternatieve benadering worden gekozen, een flap van dezelfde snijden en deze naar voren of in andere richtingen plaatsen. Dit systeem kan ook worden gebruikt voor een eenvoudige reductie.
Chin-osteotomieën worden uitgevoerd door een incisie in de mond. Ze zijn technisch moeilijker dan het implantaat en veroorzaken meer zwelling. Bovendien veroorzaken ze tijdelijk verlies van gevoeligheid van de onderlip en kin, die pas na een paar weken of maanden weer verschijnen.
Nieuwsgierigheid: veterinaire osteotomie
In de diergeneeskunde worden osteotomieën vaak uitgevoerd om te gaan met breuk van het cervicale ligament van de schedel van de hond, vergelijkbaar met het voorste kruisband.
