Maagverband

algemeenheid

Maagbanding is een chirurgische ingreep die is geïndiceerd voor de behandeling van obesitas. Het komt, met zijn verschillende gebruikte technieken, in restrictieve bariatrische chirurgie, bedoeld om de consumptie van voedsel te beperken door de chirurgische vermindering van het maagvolume; het volgt, om voor de hand liggende mechanische redenen, een vroeg begin van het gevoel van verzadiging en een verminderd vermogen om voedsel te nemen. Dankzij de gastrische stenose veroorzaakt door het verband, voelt het geopereerde subject zich verzadigd, zelfs na de inname van een kleine hoeveelheid voedsel, tot het punt dat als hij blijft eten, hij wordt overgegeven om te braken. Dientengevolge zal de hoeveelheid ingebracht voedsel noodzakelijkerwijs lager zijn dan dat het werd ingenomen vóór het verband: het lichaamsgewicht neemt dienovereenkomstig af.

De belangrijkste gastrorectorale interventies die maagbanding gebruiken zijn:

Laparoscopische verstelbare maagband ( LAGB of Lap-Band'® ): momenteel is dit de meest verspreide methode. Het wordt uitgevoerd door laparoscopie, daarom vertegenwoordigt het een minimaal invasieve operatie en is het reversibel: de maagholte wordt niet in secties verdeeld en het verband kan worden verwijderd;
Verticale gastroplastiek ( VBG ): de vermindering van het maagvolume wordt gegarandeerd door een chirurgisch geïmplanteerd apparaat. De chirurg maakt een maagzak door deze van de rest van de maag te scheiden met sneden en hechtingen, waardoor een polypropyleenriem kan worden geplaatst die de anatomie van de maag zal veranderen (de maagholte wordt in secties verdeeld).

Net als andere methoden die zijn ontwikkeld om obesitas te bestrijden, vereist maagbanding een hoge adhesie van de patiënt aan een geschikt voedingspatroon na een operatie.

Verstelbare maagbanding

Instelbare maagbanding is een van de meest voorkomende chirurgische procedures voor de behandeling van obesitas, die alleen werd overwonnen door maag-bypass.

De techniek is eenvoudig uit te voeren, minimaal invasief en volledig omkeerbaar, omdat het de anatomie van het spijsverteringsstelsel intact laat.

Het systeem bestaat uit een opblaasbaar verband (siliconenband), chirurgisch geïmplanteerd rond het bovenste deel van de maag en vastgemaakt aan de maagfundus om uitglijden van het apparaat of hernia van de maag te voorkomen.

Het oppervlak van de band is instelbaar: de grootte ervan hangt af van de hoeveelheid steriele zoutoplossing die in het beperkende verband wordt aangetroffen. Via een dunne verbindingskatheter en een subcutaan reservoir kan de chirurg de diameter van het hulpmiddel rond de maag aanpassen door een zoutoplossing toe te voegen of te verwijderen (brengt een naald in ter hoogte van de toegangstank, die onder de huid wordt geplaatst). Hierdoor kan de hoeveelheid "verstikking" worden gemoduleerd om het doorgangsniveau van voedsel te verhogen of te verminderen, van de bovenste zak naar het maaglichaam. Het bereiken van het gewenste gewichtsverlies is in feite gecorreleerd aan de mate van druk die wordt uitgeoefend door het fascia, waarvan de breedte van het maagzakje dat wordt gecreëerd afhankelijk is.

Het verband beperkt de hoeveelheid voedsel die kan worden ingenomen in een enkele maaltijd en verhoogt de tijd die nodig is om het geïntroduceerde voedsel te verteren. De laparoscopische verstelbare maagband is geïndiceerd voor obese patiënten met een body mass index (BMI) van ten minste 40, die gefaald hebben door niet-chirurgische alternatieven te gebruiken om af te vallen, zoals een gecontroleerd dieet, lichaamsbeweging en programma's voor gedragsverandering eten. Verder is het ook goedgekeurd voor patiënten met een BMI van 30-40, met een of meer aan obesitas gerelateerde ziekten, zoals hoge bloeddruk, hartaandoeningen, diabetes of slaapapneu.

De verstelbare maagband leidt gemiddeld tot het verlies van ongeveer 40% van het overgewicht. Deze resultaten variëren echter sterk van onderwerp tot onderwerp. Indien nodig kan de procedure worden omgekeerd en na verloop van tijd keert de maag terug naar de normale grootte. Gewichtsverlies is lager en trager dan bij andere chirurgische opties, maar de risico's die gepaard gaan met chirurgie zijn ook lager.

De meest voorkomende problemen, na het plaatsen van de maagband, zijn:

Misselijkheid en braken . Deze kunnen over het algemeen worden verminderd door de banddichtheid aan te passen.
Secundaire chirurgische complicaties, waaronder problemen met het aanpassingsapparaat of het begin van infecties .

In tegenstelling tot maag-bypass, beïnvloedt maagbanding de voedselabsorptie niet; om deze reden zijn voedingstekorten zeldzaam.

Een maagband is bedoeld als implantaat voor de lange termijn, maar het is geen permanent hulpmiddel. Veel mensen hebben verdere operaties nodig om de maagband te herplaatsen, te vervangen of te verwijderen vanwege complicaties.

Indicaties en contra-indicaties

De maagband is bestemd voor patiënten met de volgende kenmerken:

18 jaar of ouder;
Falen van dieettherapie onder medisch toezicht (gedurende ongeveer 6 maanden);
Body mass index (BMI) groter dan 40;
BMI tussen 30 en 40, met een of meer ziekten gerelateerd aan obesitas, zoals diabetes, hypertensie, hartziekte of slaapapneu;

Alvorens maagbandingen te ondergaan, moet de patiënt de risico's en voordelen van de procedure volledig begrijpen; bovendien moet een ander zeer belangrijk aspect aantonen dat de onderneming bereid is de beperkingen op de voedingsinterventie na de interventie te respecteren, die vereist zijn voor succes op lange termijn.

Maagbanding wordt over het algemeen niet aanbevolen in de volgende gevallen:

Of chirurgie of therapie een onredelijk risico voor de patiënt vormt;
Aanwezigheid van ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal, zoals zweren, oesofagitis of de ziekte van Crohn;
Ernstige cardiopulmonale ziekten op de plaats of andere omstandigheden die het risico van de chirurgische ingreep kunnen verhogen;
Allergie voor de materialen in het verband;
Afhankelijkheid van alcohol of drugs;
Aanwezigheid van sommige eetstoornissen;
Psychiatrische patiënten, psychologisch onstabiel of die pijnintolerantie hebben aangetoond voor eerdere geïmplanteerde apparaten.

chirurgie

Maagbanding wordt meestal toegepast door een laparoscopische chirurgische ingreep. De operatie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt volledig in slaap is ( algemene anesthesie ).

De chirurg voert enkele kleine incisies in de buik uit om een laparoscoop en andere chirurgische instrumenten in de buikholte te plaatsen. Tijdens de operatie brengt de chirurg een verstelbare (lege) siliconenband aan rond het bovenste deel van de maag; zo wordt een maagzak gecreëerd die in verbinding staat met het onderste deel van de maag via een nauwe opening die wordt gereguleerd door de ring. De interventie omvat geen snijden of nieten van de maag; daarom is de LAGB-maagbandprocedure volledig omkeerbaar.

Als het apparaat eenmaal op zijn plaats is, worden de chirurgische instrumenten verwijderd en worden de incisies met steken gesloten. De ingreep duurt meestal ongeveer een uur. Na de procedure kan de arts de band strakker of losser maken en aanpassen aan de maag, zonder de patiënt te hoeven onderwerpen aan verdere interventies; het is in feite voldoende om de vloeistof toe te voegen of te verwijderen via de tank die in het subcutane implantaat is geïmplanteerd door deze via een dunne naald te bereiken.

Over het algemeen worden patiënten ontslagen na een kort verblijf in het ziekenhuis (meestal 48 uur). Gedurende de eerste twee weken kan de maag slechts kleine hoeveelheden vocht aan. Sommige mensen voelen zich volledig tevreden na een paar slokken water, terwijl anderen niet veel verschil zullen maken. Geleidelijk aan kan de patiënt vast voedsel weer aan het dieet toevoegen. De arts zal specifieke instructies geven over wat en hoe te eten na de operatie. In het bijzonder moet de patiënt voorzichtig zijn om goed te kauwen en te stoppen met eten zodra hij een gevoel van verzadiging voelt. De instelbare maagband voorziet geen verandering in de absorptie van het voedsel en het is erg belangrijk dat de patiënt de verschillende voedingsmiddelen volgens de door de arts ontvangen voedingsindicaties neemt.

Gewichtsverlies na de operatie

Na de operatie voelt de patiënt na inname van voedsel een vroege en langdurige verzadiging, waardoor het ingenomen voedselvolume lager is en het gewicht dienovereenkomstig wordt verlaagd.

Met de maagband verliest de patiënt gemiddeld 500 gram tot één kilogram gewicht per week. Tijdens het eerste jaar kunnen de meeste patiënten ongeveer 22-45 kilogram afvallen. De procedure neigt ertoe om betere eetgewoonten te bevorderen, die op hun beurt bijdragen aan langdurige stabiliteit van het gewicht.

Een correcte en gevoelige aanpassing van de elastische band is van fundamenteel belang voor het succes van de procedure op de lange termijn. Vaak wordt de eerste aanpassing gedaan 4 tot 6 weken na de operatie, om de maag voldoende tijd te geven om te genezen. Vervolgens worden waar nodig aanpassingen gemaakt op basis van individuele behoeften. In de eerste periode na de operatie (1-2 maanden) kan de patiënt heel weinig eten en moet het voedsel geleidelijk worden toegevoegd.

Maagbanding vereist een constante inspanning om minder te eten, na medische aanbevelingen, om het mogelijke begin van zelfs ernstige complicaties (verwijding van de slokdarm, ab-ingestis pneumonie, etc.) te voorkomen. Mensen die zich niet kunnen aanpassen aan het verband, bereiken of behouden mogelijk geen gewichtsverlies.

risico's

Naast het mogelijke optreden van complicaties in verband met de chirurgische ingreep, kunnen de volgende complicaties optreden:

Misselijkheid en braken;
Moeite met slikken;
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD);
Maagpijn;
Buikpijn;
constipatie;
Apparaatintolerantie;
Maagzakverwijding of hernia;
Mogelijke schade aan de maag door erosie van de fascia door de wanden van de maag, die kan worden verholpen door verdere operaties;
Slokdarm Verlenging: Als de band te smal is, of als u te veel eet, kan de slokdarm uitzetten. Dit kan het slikken bemoeilijken.

Andere specifieke postoperatieve complicaties zijn onder meer:

Obstructie van de doorgang van vast voedsel en vloeistoffen;
Verlies van vocht uit de maagband;
Problemen met de vloeistofinjectiepoort: er kan een infectie ontstaan rond de subcutane toegangstank, anders kan deze ontwrichten. Ook zou de verbindingskatheter tussen de band van het verband en het subcutane reservoir het verlies van het regulatievloeistof van de maagband kunnen blokkeren, verbreken of veroorzaken;
Verplaatsing van de maagband in vergelijking met zijn oorspronkelijke positie: de symptomen kunnen maagpijn of zure terugvloeiing omvatten. Het kan worden behandeld door het vocht uit de band te verwijderen of door een andere operatie om het te verplaatsen.

De risico's zijn groter wanneer een patiënt zwaarlijvig is of andere ernstige gezondheidsproblemen heeft. Als u een van deze complicaties ondervindt, moet u dit met uw arts bespreken.

voordelen

De maagband heeft de volgende voordelen:

Garandeert een redelijke gewichtsafname;
In vergelijking met andere bariatrische chirurgie is het sterftecijfer verbonden aan chirurgie lager: slechts 1 op 1000;
Geen snijden of nieten van de maag is noodzakelijk;
Kort verblijf in het ziekenhuis;
Snel herstel en minder levensbedreigende complicaties;
Instelbaar zonder verdere chirurgie;
De opname van voedsel blijft onveranderd (malabsorptieproblemen treden niet op).

Gastrische banding heeft voordelen getoond voor mensen die niet bevredigend gewichtsverlies hebben bereikt door niet-chirurgische methoden. Bovendien hebben sommige patiënten ook een verbetering gemeld in de algemene gezondheidstoestand en obesitas-gerelateerde aandoeningen, zoals diabetes, hypertensie en slaapapneu.

Een ander pluspunt van maagbanding is de lage invasiviteit van de chirurgische ingreep, uitgevoerd door laparoscopie. In vergelijking met andere interventies die worden gebruikt om obesitas te behandelen, is laparoscopische maagbanding minder pijnlijk en vereist gewoonlijk minder hersteltijd dan andere gastrorestrictieve chirurgische procedures. Gewichtsverlies is meestal geleidelijk, maar constant: sommige mensen ervaren gewichtsverlies tot 3 jaar na de operatie. Om het beste resultaat te bekomen van behandeling met maagbandage, in termen van gewichtsverlies, is het essentieel dat de patiënt een adequaat voedingsschema ziet door passende veranderingen in hun eetgewoonten aan te brengen, en een regelmatige fysieke activiteit uitvoert. Naast het op de lange termijn aanpassen van het dieet, zijn regelmatige follow-upbezoeken met de bevoegde chirurg nodig om de voortgang te bewaken en wijzigingen in de maagbandering aan te brengen.