algemeenheid
Eiceldonatie (of eiceldonatie ) is een proces waarbij een vrouwelijk individu spontaan een deel van haar eicellen doneert zodat ze kunnen worden gebruikt met heterologe bevruchting door een echtpaar met vruchtbaarheidsproblemen .
De donor die besluit om haar eicellen te doneren aan andere vrouwen in een geassisteerde voortplantingskliniek, moet specifieke onderzoeken ondergaan, zoals bijvoorbeeld de medische geschiedenis en analyses voor infectie- en genetische ziekten.
Korte introductie: vereisten voor heterologe bemesting
Heterologe bevruchting is een medisch begeleide voortplantingstechniek (PMA) die paren helpt die een kind willen, maar niet spontaan een zwangerschap kunnen beginnen.
- Bij heterologe bevruchting behoort een van de twee gameten die voor procreatieve doeleinden worden gebruikt (vrouwelijke eicel of mannelijke spermatozoa) niet van een van de ouders die een behandeling ondergaat, maar van een proefpersoon buiten het verzoekende (donor) paar .
In Italië is het gebruik van deze techniek legitiem (zoals aangegeven door het arrest van het Constitutioneel Hof 162/2014) als onderdeel van een behandeling, in gevallen waarin de steriliteit of absolute onvruchtbaarheid van ten minste één van de twee ouders wordt vastgesteld en er zijn geen andere effectieve therapeutische methoden om deze aandoening op te lossen. Een heterologe bevruchting is echter alleen toegestaan voor paren van verschillend geslacht, gehuwd of samenwonend op een stabiele manier. Daarom mogen noch alleenstaande personen noch paren van hetzelfde geslacht een donatie doen.
Eiceldonatie: wat is het?
Eiceldonatie is een proces waarbij de eicel van een speciaal gestimuleerde donor wordt geïnsemineerd en de overdracht van het aldus verkregen embryo in de baarmoeder van de ontvangende vrouw plaatsvindt.
Aan wie het is gericht
In omstandigheden van bewezen steriliteit kunnen vrouwen hun toevlucht nemen tot eiceldonatie als ze aanwezig zijn:
- Geavanceerde leeftijd;
- Insufficiëntie of een slechte vroege of aangeboren ovariële reserve;
- Ziekten die de reproductiecapaciteit hebben aangetast;
- Chromosomale of genetische afwijkingen;
- meerdere abortussen;
- Herhaalde mislukkingen van andere medisch begeleide voortplantingstechnieken.
Eiceldonatie in Italië
In Italië heeft de realisatie van heterologe bevruchting een aantal obstakels gevonden, waaronder het ontbreken van donoren opvalt, waardoor het onmogelijk is om aan alle verzoeken te voldoen. In ons land vinden giften in feite vrijwillig plaats (er zijn geen vormen van financiële compensatie).
Dit aspect is vastgesteld om de handel in oöcyten en sperma te voorkomen, die niet alleen wordt uitgesloten van het arrest 162/2014 van het Constitutionele Hof, maar ook in heel Europa is verboden. Voor een eiceldonatie is het daarom noodzakelijk om te vinden wie, onder dergelijke omstandigheden, kan accepteren om een hormonale behandeling te ondergaan en de operatiekamer binnen te gaan om een andere vrouw te helpen een kind te krijgen. Om deze reden is het erg moeilijk om gameten te vinden, vooral vrouwelijke.
Om het obstakel te overwinnen dat wordt gevormd door de weinige donaties, kunnen Italiaanse ziekenhuizen en centra die gespecialiseerd zijn in heterologe bevruchting oöcyten vinden via twee opties:
- Ei-delen : een patiënt die homologe bevruchting ondergaat (waarbij de eieren van haar zijn en de spermatozoa van de partner) kan beslissen om de extra eieren aan een andere vrouw te doneren.
- Aankoop van ova van buitenlandse banken : de PMA-centra sluiten overeenkomsten met buitenlandse banken om sperma of gecryopreserveerde oöcyten te vinden (opmerking: het is mogelijk om gameten te kopen bij leveranciers, maar ze niet te kopen of te verkopen, aangezien hun markt is bij wet verboden).
In elk geval zijn rigoureuze controles ingesteld om ervoor te zorgen dat donoren geen infectieziekten of chromosomale afwijkingen hebben. Bovendien moeten de banken die buitenlandse toeleveranciers zijn, de traceerbaarheid van biologische monsters en vervoersveiligheidscondities garanderen.
Vereisten van de donor
Om toegang te krijgen tot heterologe bemesting, is het mogelijk om toevlucht te nemen tot eicellen die in de centra zelf bevroren zijn, of die door vrouwen zijn geschonken die op hun beurt worden onderworpen aan geassisteerde bevruchting.
De donatie van eicellen kan worden uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende vereisten :
- De vrouw die haar eieren doneert, moet tussen de 20 en 35 jaar oud zijn;
- De donor moet in perfecte gezondheid, fysiek en mentaal zijn;
- De ovulatiefunctie van de donor moet normaal zijn;
- Elke donor heeft een maximum van tien geboren met eigen gameten;
- Wie de eicellen doneert, mag geen misvormingen, genetische of aangeboren ziektes of erfelijke aandoeningen hebben (zelfs de naaste familieleden mogen deze niet hebben; om die reden kan de donor niet worden geadopteerd, omdat het van essentieel belang is om de medische geschiedenis te kennen);
Naast de vorige vereisten, zullen potentiële eischonoren twee onmisbare tests moeten doorstaan: enerzijds bloedtesten en anderzijds een gynaecologisch onderzoek om de vruchtbaarheid te evalueren.
Selectie van de donor
- Eiceldonoren zijn gezonde vrouwen, jong (20-35 jaar) en met bewezen vruchtbaarheid. Deze criteria zijn nodig om een optimaal herstel van oöcyten te garanderen in termen van aantal en kwaliteit.
- Eiceldonatie moet anoniem en vrijwillig plaatsvinden.
- Tijdens het selectieproces worden de familie en de persoonlijke klinische geschiedenis van de donor, de gynaecologische gezondheidstoestand, psychologische en attitudinale omstandigheden en de professionele status geëvalueerd, evenals specifieke tests om infectieuze of erfelijke ziekten uit te sluiten.
- Voor paring bevelen de richtlijnen voor heterologe bevruchting aan dat de immunologische (bloedgroep) en fenotypische kenmerken van de donor, bijvoorbeeld huidskleur, compatibel zijn met die van toekomstige ouders, zodat de kliniek bepaalde criteria moet garanderen, zoals respect voor etniciteit en bloedgroep. Dit bevordert het natuurlijke proces van gezinsintegratie.
Hoe is het gedaan?
Stimulatie van ovariële activiteit van de donor
Zodra de meest geschikte donor is geselecteerd, wordt deze door toediening van hormonen aan een gecontroleerde ovariële stimulatie onderworpen. Het doel is om de rijping van verschillende follikels te induceren om, indien mogelijk, meer oöcyten terug te trekken voordat natuurlijke ovulatie optreedt (om de eicellen te verzamelen, is het eerst nodig om ze te lokaliseren).
De donor wordt vervolgens onderworpen aan periodieke ultrasone scans en hormonale doses om de evolutie van het proces te volgen en het moment vast te stellen waarop de eieren worden verzameld door folliculaire punctie (een operatie om de eicellen van de vrouw uit de volwassen antrale follikels te extraheren).
Oöcyt herstel
Wanneer de follikels een diameter van ongeveer 16-18 mm bereiken, wordt het ophalen van de eicellen ( folliculaire punctie of pick-up ) gepland, waarna het hCG-hormoon wordt toegediend om de ovulatie tussen 36 en 48 uur later te induceren.
Het herstel van oöcyten wordt uitgevoerd door middel van een echogeleide transvaginale punctie (dus vanuit de vagina van de donor). Deze procedure wordt uitgevoerd na toediening van milde, in het algemeen lokale anesthesie en sedatie. De operatie wordt uitgevoerd door een gynaecoloog, een embryoloog en een anesthesist, en duurt ongeveer 20 minuten.
De gynaecoloog opent het cervicale kanaal met behulp van het speculum en introduceert de echografie samen met de aspiratie-naald. Met de steun van transvaginale echografie lokaliseert de arts vervolgens de follikels en wordt de punctie hiervan een voor een uitgevoerd, waarbij de vloeistof wordt verzameld die ze bevatten, waarin de eicel zich bevindt.
Met behoud van een temperatuur van 37 ° C wordt het verzamelde materiaal overgebracht naar het laboratorium, waar de embryologische specialisten herstellen en de rijpe eicellen selecteren en klaarmaken voor gebruik.
Endometriale voorbereiding van de ontvanger
De aldus verkregen eicellen zullen vers gezaaid of gecryopreserveerd worden en op de geschikte tijdstippen worden gebruikt. In feite moet vóór de kunstmatige inseminatie het endometrium van de ontvangende vrouw een optimale ontvankelijkheid voor de implantatie van het embryo hebben.
aanbevelingen
Voordat het eitje wordt opgehaald, is het essentieel dat de donor de absolute snelheid respecteert gedurende de 6 uur voorafgaand aan de operatie. Deze voorzorgsmaatregel is noodzakelijk zodat de pick-up normaal plaatsvindt en geen secundaire effecten of onverwachte complicaties met zich meebrengt.
De patiënt wordt opgenomen in de kliniek op dezelfde dag als de geïnduceerde eisprong, een uur vóór de operatie.
Risico's en mogelijke complicaties
- Eiceldonatie is een pijnloos proces, uitgevoerd onder sedatie. De vrouw kan het centrum verlaten kort na de follikelpunctie; het wordt echter aanbevolen om ongeveer een uur te wachten om volledig te herstellen van de lokale anesthesie en naar de begeleidende kliniek te gaan.
- Na het nemen van een monster kan buikpijn optreden die lijkt op menstruatiepijn of milde vaginale bloedingen. Om van de eiceldonatie te herstellen, zou het beter zijn om minstens een dag in rust te blijven en geen grote inspanningen te ondergaan.
- De respons op geneesmiddelen om de eisprong te induceren moet worden gecontroleerd (met echoscopieën van de eierstokken en / of hormonale doseringen) om de behandeling op tijd te kunnen stoppen, als het ovariële hyperstimulatiesyndroom nodig is, dat wil zeggen de ontwikkeling van een overmatig aantal follikels. . Deze aandoening kan leiden tot verschillende symptomen, zoals een toegenomen ovariumvolume, buikpijn, gewichtstoename, kortademigheid en misselijkheid; in de meest ernstige gevallen kunnen uitzetting op de buik en de vorming van bloedstolsels optreden die ziekenhuisopname noodzakelijk maken.
- Eiceldonatie doet geen afbreuk aan de toekomstige vruchtbaarheid van de donor. Meestal wordt tussen elke interventie een periode van 2 maanden aangegeven.
