algemeenheid
Tenosynovitis is een ontsteking die de synoviale schede beïnvloedt, die anatomische structuur die de pees bekleedt om wrijving te verminderen door wrijving langs de koers.
Meestal wordt een pees aangetast door tenosynovitis gelijktijdig beïnvloed door peesontsteking : de plaats van maximale ontsteking is de synoviale voering, maar de ontstekingsreactie kan ook de inbegrepen pees omvatten.
Het ontstekingsproces van de synoviale omhulling veroorzaakt een toename van het volume en de viscositeit van de gewrichtsvloeistof, die wrijving veroorzaakt, dus pijn en beperking van bewegingen
Het ontstekingsproces dat de peesmantel beïnvloedt, manifesteert zich met pijn, bewegingsproblemen en de productie van vocht dat zwellingen (zwellingen) kan genereren die van buitenaf merkbaar zijn.
De belangrijkste oorzaken die het begin van tenosynovitis bepalen, zijn langdurige trauma's of functionele spanningen, reumatische aandoeningen of infecties. De meest getroffen sites zijn de handen, de pols, de onderarm, de wreef en de achillespees. De ontsteking maakt de schede gerimpeld en onregelmatig (bijvoorbeeld: knetterende tenosynovitis, geassocieerd met een knetteren dat de beweging van het aangetaste gewricht vergezelt) of hard, vaak met de daaruit volgende vorming van een knobbel (snap-tenosynovitis).
Onder de meest voorkomende pees-synovitis herinneren we ons de chronische vernauwende duim tenosynovitis (ook wel het Quervain syndroom genoemd), de tenosynovitis van de anterieure tibialis en de stenose tenosynovitis van de flexoren van de vingers (gewoonlijk "vingervinger" genoemd).
Let op . In de terminologie is er vaak verwarring tussen tendinitis en tenosynovitis . De term tendinitis duidt op een ontsteking van de pees, maar deze, die zeer weinig gevasculariseerd, compact en arm aan cellen is, kan geen klassiek inflammatoir beeld ontwikkelen.
De schade aan de vezels leidt alleen tot oedeem en tot regressieve veranderingen; de meest expliciete flogistische verschijnselen blijven gelokaliseerd in de relatieve synoviale omhulling die de pees bedekt (tenosynovitis).
oorzaken
De exacte etiologie van tenosynovitis is onbekend, maar kan worden teruggevoerd tot mechanische oorzaken, zoals overmatig fysiologisch gebruik van pezen of abnormale spanningen (overmatige belasting).
Lichte trauma herhaald over een lange periode van tijd kan de schade aan de synoviale schede vergroten. Sommige competitieve sporten (tennis, wandelen, schaatsen enz.) En het herhaaldelijk gebruik van handgereedschap in sommige beroepen kunnen het begin van peesynovitis bevorderen.
Tenosynovitis is ook gekoppeld aan systemische ziekten zoals reumatische aandoeningen en infecties die worden veroorzaakt door pathogene micro-organismen, die penetreren als gevolg van wonden of de verspreiding van infectieuze processen (bijvoorbeeld: osteomyelitis, patereculen ...). Bij deze infectieuze vormen van pees-synovitis kan het ontstekingsproces van etterende karakters uitgaan (met vorming van pus in het ontstoken weefsel).
Infectieuze tenosynovitis in het kort
Infectieuze tenosynovitis wordt voornamelijk veroorzaakt door streptokokken: bacteriën bereiken de pees als gevolg van een diepe wond of diffusie van infectieuze processen in aangrenzende anatomische gebieden. De symptomen zijn intense pijn (vaak pulserend), zwelling en roodheid. De therapie is gebaseerd op het nemen van antibiotica en mogelijk op de operatie van de peesmantel om de verzameling van pus te elimineren.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Tenosynovitis
De ziekte wordt gekenmerkt door pijn, verminderde beweging in het getroffen gebied en, in geval van snelle tenosynovitis, door plotselinge blokkering van de pees tijdens beweging.
De omhulsels kunnen synoviale vloeistof accumuleren en zwelling veroorzaken, of ze kunnen wrijving genereren, gevoeld met een stethoscoop (tijdens het medisch onderzoek, wanneer de pees zich in de huls beweegt).
Gelokaliseerde pijn kan langs de loop van de pees aanwezig zijn.
De sites die het vaakst worden getroffen door tenosynovitis zijn:
- de capsule van het schoudergewricht en de bijbehorende pezen (rotatormanchet);
- de radiale en ulnaire flexor van de carpus;
- de buigers van de vingers;
- de capsule van het heupgewricht en de daaraan verbonden pezen;
- de achillespees;
- de lange adductor en de korte extender van de duim, die een gemeenschappelijke vezelige omhulling (Het Quervain-syndroom) verdelen.
diagnose
Het lichamelijk onderzoek is onderverdeeld in de volgende fasen: inspectie, beweging, palpatie en specifieke testen. Het medische onderzoek maakt het mogelijk de zwelling nabij het betrokken gewricht te detecteren en de pijn en de manifestatie van de symptomatologie te evalueren die is gerelateerd aan de functionele stress. De pees aangetast door synovitis lijkt oedemateus te zijn bij palpatie (in het ontstoken punt veroorzaakt de lichte compressie op de pees pijn). Als het mogelijk is, kan de arts passieve bewegingen maken op de gewrichten met zijn vingers, om pijnlijke knobbels te voelen.
De echografie maakt het mogelijk het oedeem te detecteren, een diffuse peesaanpassing en soms een effusie die de pees zelf omhult. Bovendien maakt het ultrasone onderzoek het mogelijk om de verschillende vormen van tenosynovitis te onderscheiden (bijvoorbeeld: de toename van exudatieve vloeistof in de synoviale omhulling in het De Quervain-syndroom of de aanwezigheid van synoviale weefselhypertrofie in proliferatieve pees-synovitis). Een aanvullende ondersteuning om de diagnose te stellen, kan ook worden geleverd door magnetische resonantiebeeldvorming en een röntgenonderzoek. Deze diagnostische onderzoeken maken het mogelijk om veranderingen als gevolg van trauma's te benadrukken en om mogelijke calciumafzettingen in de pees en zijn omhulsel te identificeren.
behandeling
Behandelingen gericht op peesynovitis zijn afhankelijk van de ernst van de ontsteking en de locatie waar deze zich bevindt, maar laten in de meeste gevallen volledig herstel toe.
De doelen van de therapie zijn:
- pijn verlichten;
- ontsteking verminderen;
- herstel de gewrichtsfunctie.
Therapeutisch management omvat:
Medische behandeling
De belangrijkste remedie is gebaseerd op fysiotherapie en rust, wat essentieel is voor herstel. In gevallen van acute ontsteking kan de patiënt cold packs toepassen op het gebied dat wordt beïnvloed door tenosynovitis. Milde vormen van de ziekte kunnen ongeveer 7-10 dagen worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en lokale analgetica. De ernstigste gevallen worden behandeld met cortisone-infiltraties en vervolgens met paracetamol en ibuprofen. Voor de volledige oplossing van het ontstekingsproces gerelateerd aan pees synovitis kunnen symptomatische therapieën en infiltraties om de 2-3 weken nodig zijn gedurende één of twee maanden.
Infiltratieve therapie bij tenosynovitis
Met betrekking tot de ernst en locatie van het pathologische proces kan het nuttig zijn om infiltraties met een corticosteroïde uit te voeren (bijvoorbeeld: dexamethasonacetaat, methylprednisolonacetaat of hydrocortisonacetaat) in de buurt van de plaats waar er meer pijn is.
Toediening door injectie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd om te voorkomen dat de vloeistof in contact komt met de pees, omdat dit kan leiden tot verzwakking of breuk van de pees.
Revalidatietherapie
Fysiotherapie kan nuttig zijn om de symptomen te verminderen en speciale oefeningen kunnen worden geïndiceerd, in relatie tot de tolerantie van de patiënt, waardoor de gewrichtsontsteking door peesynovitis progressief actiever wordt (lichaamsbeweging is met name handig om de zogenoemde peesynovitis te voorkomen) bevroren schouder, na de resolutie van de ontsteking).
Chirurgische aanpak
Als tenosynovitis persistent en resistent is voor therapie, kan chirurgische artroscopie en de verwijdering van calciumafzettingen worden overwogen, gevolgd door geleidelijke fysiotherapie. De chirurgische benadering is zelden noodzakelijk en omvat gewoonlijk de chirurgische vrijgave of verwijdering van de veranderde synoviale omhulsels (sineviectomie).
