Spondylodisciet: wat is het? Oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose van A.Griguolo

algemeenheid

Spondylodiscitis is de gelijktijdige infectie van een of meer tussenwervelschijven (discite) en een of meer wervels (spondylitis).

Spondylodisciet veroorzaakt ontsteking en verslechtering van de betrokken spinale componenten.

Spondylodisciet is meestal te wijten aan bacteriën (in het bijzonder merken we de grampositieve en gramnegatieve pyogene en Mycobacterium tuberculosis op ); het kan echter ook het gevolg zijn van schimmel- of parasitaire verontreiniging.

De meest voorkomende symptomen van spondylodiscitis zijn: koorts, pijn en stijfheid in de rug, neurologische gebreken, vorming van een epiduraal abces en spinale misvorming.

Spondylodiscitis is een aandoening waarvan de diagnose talrijke onderzoeken vereist, waaronder een discus-wervelbiopsie.

Momenteel kunnen diegenen die spondylodiscitis ontwikkelen, vertrouwen op zowel conservatieve behandeling (eerstelijnsbehandeling) als chirurgische behandeling (een therapie die wordt toegepast in het geval van falen van de conservatieve benadering).

Kort voor wat de wervels en de tussenwervelschijven zijn

De wervels zijn de 33-34 onregelmatige botten die, op elkaar gestapeld, de wervelkolom (of rachis ) vormen, dat is de dragende as van het menselijk lichaam en de zitting van het ruggenmerg (dat, met de hersenen, composiet het centrale zenuwstelsel ).
De wervels zien er anders uit, afhankelijk van het deel van de wervelkolom dat wordt beschouwd; in het algemeen is het echter bij elk van hen altijd mogelijk om 3 gemeenschappelijke delen te identificeren: het wervellichaam, de wervelboog en het wervelgat;
De tussenwervelschijven zijn de cirkelvormige structuren van fibrocartilage, die de individuele wervels ertussen scheiden; een tussenwervelschijf is daarom het scheidingselement tussen twee aangrenzende wervels.
Dankzij de gelatineuze substantie die erin zit - de zogenaamde pulpy nucleus - fungeren de tussenwervelschijven als een soort schokdemperlagers ; hun taak is in feite om de schokken en lasten op te vangen die op de ruggengraat wegen.

Wat is Spondylodisciet?

Spondylodiscitis is de infectie van een of meer tussenwervelschijven ( discitis ), gecombineerd met de infectie van een of meer wervels van de wervelkolom ( spondylitis ).

Spondylodiscitis is een ontstekingsaandoening (ontsteking is het gevolg van een infectie), die verslechtering van de wervels en de betrokken tussenwervelschijven veroorzaakt.

Spondylodiscitis is een aandoening die elk segment van de wervelkolom kan beïnvloeden; Uit statistieken is echter gebleken dat dit in 60-70% van de gevallen van invloed is op de lumbale wervelkolom (dwz lendewervels en lumbale tussenwervelschijven).

oorzaken

Spondylodisciet herkent de hoofdoorzaak van bacteriën en de minder voorkomende oorzaken van schimmels en parasieten .

Voordat we ingaan op de details van de oorzaken van spondylodisciet, is het noodzakelijk erop te wijzen dat de infectieuze stoffen die verantwoordelijk zijn voor de aandoening in kwestie variëren naargelang factoren, zoals:

De wijze van besmetting;
Het geografische gebied;
De leeftijd van de patiënt;
Risicofactoren (zie specifieke sectie).

Bacteriën die spondylodisciet veroorzaken

In de westerse wereld zijn de bacteriën die het meest worden geassocieerd met spondylodisciet de gram-positieve en gram-negatieve pyogene bacteriën; meer specifiek, in geïndustrialiseerde landen zijn de bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de meeste spondylodisciet-gevallen:

Staphylococcus aureus (of Staphylococcus aureus );
Streptococcus (of Streptococcus );
Coagulase-negatieve Staphylococcus (of coagulase-negatieve staphylococcus );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (of Enterococcus ).

In ontwikkelingslanden is bacterieel spondylodisciet echter meestal te wijten aan Mycobacterium tuberculosis - de bacterie die verantwoordelijk is voor tuberculose - en aan de bacterie Brucella - het veroorzakende agens van brucellose .

Wist je dat ...

Betrokken bij ten minste 50% van de klinische gevallen, vertegenwoordigt Staphylococcus aureus de belangrijkste bacteriële oorzaak van spondylodisciet in de geïndustrialiseerde wereld.

Paddestoelen die spondylodisciet veroorzaken

Onder de schimmels die mogelijk spondylodisciet kunnen veroorzaken, verdienen Candida albicans en Aspergillus een vermelding.

Parasieten die spondylodisciet veroorzaken

Spondylodisciet door parasieten is een zeer zeldzame gebeurtenis.

Onder parasieten die spondylodiscitis kunnen veroorzaken, verdienen Echinococcus granulosus (het etiologische agens van hydatidosis of Echinococcus-ziekte ) en Toxoplasma gondii (het infectieuze agens dat verantwoordelijk is voor toxoplasmose ) vermelding.

Spondylodiscite risicofactoren

Spondylodisciet zal eerder ontstaan in de aanwezigheid van: immunodepressie, diabetes mellitus, obesitas, hart- en vaatziekten, hypertensie, drugsgebruik, cortisone-gebaseerd drugsmisbruik, gevorderde leeftijd, nierfalen, leverfalen, recente geschiedenis van een operatie bij wervelkolom, urineweginfecties, endocarditis, kanker en reumatische aandoeningen.

Wijze van besmetting van Spondylodiscite

Spondylodisciet kan het resultaat zijn van bloedbesmetting (60-80% van de klinische gevallen), contaminatie door directe inoculatie (ongeveer 15% van de klinische gevallen) en contaminatie door contiguïteit (ongeveer 13% van de klinische gevallen).

epidemiologie

Statistisch onderzoek toont aan dat:

In de westerse wereld heeft spondylodisciet een incidentie van 2, 4 individuen per 100.000 mensen, dus het is vrij zeldzaam ;
Spondylodisciet slaat het meest individuen boven de leeftijd van 50 en, hoewel niet zo vaak als deze, personen tussen 10 en 20 jaar;
Spondylodiscitis komt 3 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Symptomen en complicaties

de meest voorkomende symptomen van spondylodiscitis zijn:

Fever. De koortsachtige toestand komt minder vaak voor bij patiënten met spondylodiscitis als gevolg van Mycobacterium tuberculosis ;
Rugpijn . Het precieze gebied varieert in relatie tot de plaats van infectie langs de wervelkolom;
Gevoel voor stijfheid in de wervelkolom . Dit gevoel is te wijten aan een samentrekking van de paravertebrale spieren van de rug;

Motorische en / of sensorische neurologische gebreken als gevolg van compressie van het ruggenmerg of spinale zenuwwortels (radiculopathie). Enkele voorbeelden van mogelijke neurologische afwijkingen gerelateerd aan spondylodiscitis zijn: gevoel van zwakte in de benen, paraplegie of tetraplegie van de ledematen en verlies van controle over de anus of blaassfincter;
Spinale misvorming (bijv. Toename van kyfose);
Epidurale abcesvorming . Het epidurale abces is op zijn beurt verantwoordelijk voor symptomen, die variëren afhankelijk van de plaats van training; een epiduraal abces op cervicaal niveau veroorzaakt bijvoorbeeld torticollis, cervicale rigiditeit en dysfagie, terwijl een epiduraal abces op het lumbale niveau het begin van het zogenaamde cauda-equinasyndroom omvat.

Het is belangrijk op te merken dat de ernst van een spondylodisciet niet altijd overeenkomt met de ernst van het symptoombeeld dat aanwezig is; in de praktijk betekent dit dat u milde spondylodieten kunt tegenkomen die worden gekenmerkt door ernstige symptomatologie en ernstige spondyloditis die wordt gekenmerkt door enkele kwalen.

Andere symptomen

Soms kan spondylodiscitis, aan de hierboven vermelde symptomen, verdere stoornissen toevoegen, zoals: gewichtsverlies, asthenie, heuppijn, buikpijn en verandering van normale lordose.

Complicaties van Spondylodiscite

Als het ernstig of niet goed en snel wordt behandeld, kan spondylodisciet aanvankelijk een uitgebreide verslechtering van de wervels en tussenwervelschijven veroorzaken en vervolgens leiden tot vertebrale osteomyelitis .

Vertebrale osteomyelitis is de infectie van het botweefsel van de wervels en de medullaire holte, dwz de ruimte waarin het beenmerg is opgenomen; deze mogelijke complicatie van spondylodiscitis is een zeer ernstige medische aandoening die, bij afwezigheid van behandeling, kan leiden tot permanente neurologische gebreken en in sommige gevallen zelfs tot de dood kan leiden.

diagnose

Omdat spondylodisciet ietwat aspecifieke symptomen veroorzaakt (dat is gebruikelijk bij veel andere aandoeningen van de wervelkolom), is de diagnose ervan moeilijk en moet altijd een breed scala aan onderzoeken en instrumenttests worden uitgevoerd.

In meer detail, het klassieke onderzoeksproces dat nuttig is voor de diagnose van spondylodiscitis, omvat:

Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis . Ze worden door de arts gebruikt om het symptomatische beeld duidelijk vast te stellen, om de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te verduidelijken en om een aantal mogelijke oorzaken uiteen te zetten;
Bloedonderzoek, met name de PCR-dosering (PCR = Protein C Reactive). PCR is een eiwit dat normaal in het bloed aanwezig is en waarvan de concentratie toeneemt als er een ontsteking aan de gang is; daarom zijn hoge PCR-concentraties indicatief voor een ontstekingsfase.
De PCR-test is een geldige test, maar niet voldoende om een aandoening zoals spondylodiscitis te diagnosticeren;
Magnetische resonantie en / of CT-scan van de wervelkolom. Ze stellen de arts in staat om de dubbele ontsteking van wervels en tussenwervelschijven en eventuele abcessen en / of structurele achteruitgang te identificeren; ze zijn ook nuttig voor differentiële diagnose (dwz de uitsluiting van die aandoeningen van de wervelkolom die symptomen veroorzaken die lijken op spondylodiscitis);
PET en / of botscintigrafie . Ze zijn de beste tests om ontstekingen en andere veranderingen veroorzaakt door spondylodiscitis, vertebrale en discale te herkennen; het is echter noodzakelijk om erop te wijzen dat dit twee tests zijn die worden gekenmerkt door een zekere invasiviteit, aangezien ze de injectie van radiofarmaca met zich meebrengen die een ernstige allergische reactie zouden kunnen veroorzaken;
Biopsie van bot en wervelschijf aangetast door ontsteking . Het is, uiteraard, een onderzoek dat de artsen daarna uitvoeren, met de magnetische resonantie, het PET enz., Ze hebben een ontstekingsstadium laten zien tegen de wervels en de tussenwervelschijven.
Dit type biopsie, ook bekend als schijfbiobotectie, is van fundamenteel belang om de diagnose van spondylodiscitis te bevestigen en om met behulp van een microbiologisch onderzoek de ziekteverwekker bij de oorsprong van de aandoening vast te stellen.

Om spondylodiscitis hopelijk te genezen en complicaties te voorkomen, is het essentieel dat de diagnose van de aandoening op tijd en vroeg wordt gesteld.

therapie

Met uitzondering van kinderen, kunnen degenen die spondylodiscitis ontwikkelen momenteel rekenen op een conservatieve (of niet-chirurgische ) therapie - wat in feite de eerstelijnsbehandeling is - zowel op een chirurgische therapie - die in plaats daarvan de extreme behandeling, aangenomen tegen volledige ineffectiviteit van niet-chirurgische zorg.

Spondylodiscite Conservatieve therapie: wat houdt het in?

Conservatieve therapie van spondylodisciet is gebaseerd op de toediening van geneesmiddelen die in staat zijn om het pathogeen te verwijderen dat verantwoordelijk is voor de aandoening en op de tijdelijke immobilisatie van de wervelkolom die wordt beïnvloed door een ontsteking:

De meest gebruikte geneesmiddelen in de aanwezigheid van spondylodisciet zijn antibiotica, omdat in de meeste gevallen de oorzaak van de aandoening een bacterie is; als de causale factor echter een andere is, kunnen antimycotica (spondylodisciet van schimmels) of antiparasitica (spondylodisciet van Echinococcus) ook worden gebruikt;
Tijdelijke immobilisatie van het segment van de wervelkolom dat onderhevig is aan ontsteking is een nuttige praktijk om de stress op het bovengenoemde segment te verminderen. Het is niettemin noodzakelijk om te specificeren dat het altijd een veelbesproken oplossing is geweest, omdat het bij sommige patiënten een bron van onaangename bijwerkingen bleek te zijn (bijv. Het veroorzaakte abnormale krommingen van de wervelkolom).

Talrijke medische onderzoeken hebben aangetoond dat een conservatieve behandeling van spondylodiscitis des te effectiever is, des te sneller komt het op tijd (dwz geïmplementeerd wanneer de aandoening nog in de kinderschoenen staat of in ieder geval niet in een vergevorderd stadium is).

Om de effecten van een conservatieve behandeling te kunnen beoordelen, moet de persoon die aan spondylodiscitis lijdt, periodieke discewervel biopsieën ondergaan.

Om te profiteren van de effecten van conservatieve therapie, kan het zijn dat de patiënt met spondylodiscitis 4 tot 6 weken moet wachten; als na deze periode de symptomen niet zijn verbeterd, moet de behandelende arts zijn toevlucht nemen tot een operatieve therapie.

Wat is de modus van medicijntoediening?

In het algemeen vindt toediening van geneesmiddelen tegen spondylodiscitis intraveneus plaats .

Spondylodiscitis Chirurgische therapie: wat houdt het in?

Spondylodisciet-chirurgische therapie omvat in de regel drie stappen:

Het zogenaamde debridement, dwz het verwijderen van bot- en schijfweefsel dat door ontsteking is aangetast en daardoor is verslechterd;
De decompressie van de zenuwstructuren mogelijk betrokken bij de ontstekingsfase;
Spinale fusie, dat wil zeggen de operatie van het samenvoegen van twee of meer wervels (het is duidelijk dat de wervels onderworpen aan spinale fusie die zijn die worden beïnvloed door spondylodisciet).

Momenteel zijn de chirurgische technieken meer dan één om de 3 bovengenoemde bewerkingen uit te voeren; de keuze van een techniek ten koste van de anderen is niet toevallig, maar hangt af van de locatie van de spondylodisciet en van de mogelijke aanwezigheid van andere problemen (bijv. epiduraal abces, spinale misvorming, enz.).

In sommige omstandigheden kunnen artsen het nuttig vinden om een operatie te associëren met een medicamenteuze behandeling, gebaseerd op de toediening van geneesmiddelen die in staat zijn om de infecterende pathogeen te elimineren.

Spondylodiscitis bij kinderen: welke therapie is het meest geschikt?

Bij kinderen met spondylodiscitis is de enige therapeutische benadering die kan worden toegepast de conservatieve (derhalve geneesmiddelen en immobilisatie van de wervelkolom die door de infectie zijn aangetast).