Belangrijke punten
Slaapziekte (of Afrikaanse trypanosomiasis) is een parasitaire infectie overgedragen op de mens door de beet van een geïnfecteerde tseetseevlieg.
oorzaken
Slaapziekte wordt veroorzaakt door een flagellated protozoan parasite, Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense : etiologisch agens van Oost-Afrikaanse trypanosomiasis (subacute slaapziekte, die een gewelddadige en korte cursus presenteert)
- Tripanosoma brucei gambiens : causaal middel van de Gambiaanse Afrikaanse slaapziekte (chronische trypanosomiasis)
symptomen
- Hemolymfatische fase van slaapziekte: gewrichtspijn, intermitterende koorts, gezwollen lymfeklieren van de nek + bloedarmoede, hart- en nierveranderingen
- Neurologische fase van slaapziekte: stemmingsverandering, angstgevoelens, apathie, cachexie, onvermogen om alleen te eten, onbeheersbare lethargie, zweten
diagnose
therapie
De therapie is zuiver antibioticum en moet zo snel mogelijk zijn gestart, vanaf het begin van de allereerste symptomen.
definitie
Afrikaanse trypanosomiasis (TAU) - bekend als slaapziekte - is een typische infectie van de equatoriale gebieden van Afrika, veroorzaakt door een parasiet en overgedragen op mensen door de beet van tse-tse geïnfecteerde vliegen. Slaapziekte, die zonder onderscheid van invloed kan zijn op mensen en sommige dieren, is een ernstig gezondheidsprobleem, zozeer zelfs dat het de derde plaats inneemt na aids en ernstige diarree.
Slaapziekte dankt zijn merkwaardige naam aan de typische symptomen die na infectie optreden: lethargie, cachexie, apathie, onvermogen om op te staan en zich zelfstandig te voeden.
inval
Slaapziekte is endemisch in 36 of 37 landen in equatoriaal Afrika. Naar schatting zijn van de 60 miljoen mensen die deze gebieden bevolken, 50 / 70.000 jaarlijks besmet.
Afrikaanse trypanosomiasis is een dodelijke ziekte: er wordt aangenomen dat in 2008 48.000 mensen stierven na het contracteren van de infectie.
Vier grote epidemieën hebben plaatsgevonden in de recente geschiedenis:
- Epidemie in Oeganda en het Congobekken in de jaren 1896-1906
- Epidemie in talrijke Afrikaanse landen in 1920
- Epidemie in talrijke Afrikaanse landen in 1970
- Oegandese epidemie in 2008
In Afrika is het risico op epidemieën nog steeds reëel: vanuit deze veronderstelling ontstaat de behoefte om controle- en bewakingsmaatregelen te perfectioneren en te bevorderen.
Helaas lijkt slaapziekte niet de aandacht van de internationale gemeenschap te trekken; Dientengevolge worden Afrikaanse patiënten nog steeds behandeld met medicijnen van de oude generatie, die aanzienlijke bijwerkingen hebben en niet erg effectief zijn.
Oorzaken en besmetting
Slaapziekte wordt veroorzaakt door een parasitaire infectie die wordt opgelopen door Trypanosoma brucei (vandaar de naam "tripanosomiasis"), een protozoa met een flagellum. Het pathogeen wordt overgedragen op de mens door de beet van geïnfecteerde tseetseevliegen.
Er zijn twee ondersoorten van Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense is verantwoordelijk voor de zogenaamde "Oost-Afrikaanse trypanosomiasis", de subacute vorm van de ziekte. De parasiet is wijdverspreid in de oostelijke regio's van Afrika en wordt overgebracht door de beet van de tseetseevlieg Glossina morsitans . Deze extreem virulente variant van de ziekte heeft een verloop dat varieert van enkele dagen tot enkele maanden. Zodra de eerste symptomen optreden, bevindt het slachtoffer zich al in een vergevorderd stadium van de ziekte (betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel) en, in het geval van een mislukte antibioticuminterventie, is de prognose negatief.
- Tripanosoma brucei gambiense is verantwoordelijk voor de "slaapziekte van Gambia in Afrika", typisch voor West- en Centraal-Afrikaanse landen. Naar schatting is deze parasiet verantwoordelijk voor 90-95% van alle vormen van trypanosomiasis. De periode van incubatie van de protozoa kan vele jaren duren: gedurende deze periode kan de persoon ook geen noemenswaardige symptomen vertonen. Om deze reden wordt de slaapziekte van T. brucei gambiense chronische trypanosomiasis genoemd . De hiervoor genoemde parasiet wordt overgedragen aan mensen door de tseetseevlieg Glossina palpalis .
De tseetseevlieg is besmet met de protozoa nadat een geïnfecteerd onderwerp is geplaatst. Vervolgens zendt dezelfde vlieg de parasiet naar een tweede individu (gezond) met zijn beet.
Slaapziekte kan ook op verschillende manieren worden overgedragen:
- Verticale transmissie (moeder-kind)
- Seksueel contact: trypanosomiasis staat op de lijst van geslachtsziekten
- Transfusie van geïnfecteerd bloed
- Behandeling van besmet bloed (verpleegkundigen, onderzoekers, artsen, enz.)
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van slaapziekte
De symptomen van slaapziekte kunnen in twee verschillende fasen worden onderscheiden.
- HEMOLINFATHISCHE FASE (eerste fase): na het oplopen van de infectie, beklaagt de patiënt zich over de volgende symptomen:
- Gezamenlijke pijnen
- Intermitterende koorts
- Zwelling nabij de vliegbeet
- Vergrote (abnormale) lymfeklieren in de nek
- jeuk
Wanneer het onbehandeld blijft, neigt het klinische beeld van slaapziekte:
- bloedarmoede
- Hartdisfuncties (bijv. Myocarditis)
- Nierfunctiestoornissen
- NEUROLOGISCHE FASE: het begint wanneer de parasiet het centrale zenuwstelsel binnendringt, voorbij de bloed-hersenbarrière. De kenmerkende symptomen van deze fase zijn onder meer:
- Stemmingswisselingen
- angst
- apathie
- cachexia
- zwakte
- Onvermogen om op te staan en jezelf te voeden
- hoofdpijn
- Oncontroleerbare slaperigheid (vandaar de naam "slaapziekte")
- zweten
Bij afwezigheid van behandeling is de ziekte onvermijdelijk fataal: het slachtoffer heeft een progressieve mentale verslechtering, gevolgd door coma en de dood.
nieuwsgierigheid
Tryptofol is een chemische verbinding die slaap bij mensen kan induceren. Dezelfde stof wordt op natuurlijke wijze samengesteld door de brucei- parasiet Trypanosoma .
diagnose
Tijdens het lichamelijk onderzoek kan een patiënt die aan slaapziekte lijdt tekenen van ontsteking van de hersenen en hersenvliezen vertonen (meningoencephalitis).
Om een vermoeden van trypanosomiasis vast te stellen, is het noodzakelijk om gerichte diagnostische tests uit te voeren:
- Bloeduitstrijkje
- Cefalorachidische vloeistoftest (met rachicenthesis)
- Voltooi de bloedteltest
- Lymfeknoop aspireert
Tests voor de detectie van antilichamen zijn niet erg betrouwbaar in de context van slaapziekte, omdat het niet mogelijk is om te begrijpen of de infectie aan de gang is of dat het een infectie in het verleden is.
therapie
De keuze voor een behandeling hangt af van het stadium waarin de ziekte wordt gediagnosticeerd. De geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hemolymfatische trypanosomiasis (stadium 1) vertonen een behandelingsprofiel met minder toxiciteit en zijn vrij eenvoudig toe te dienen. Deze omvatten:
- Pentamidine (intraveneus of intramusculair): actief bestanddeel dat over het algemeen goed wordt verdragen door patiënten. Het medicijn is niet actief tegen infecties die worden ondersteund door T. b. rhodesiense.
- Suramine (intraveneus), gaat gepaard met bijwerkingen aan de urinewegen en allergische reacties
De geneesmiddelen die worden gebruikt om de neurologische fase van slaapziekte te behandelen, hebben een tamelijk hoge toxiciteit.
De meest gebruikte actieve ingrediënten zijn:
- Melarsoprol (arseenderivaat, intraveneus te gebruiken) veroorzaakt merkbare bijwerkingen, waaronder reactieve encefalopathie
- Eflornithine, actief tegen TB Gambiense
- Nifurtimox + Eflornithine: is niet effectief voor door Tb Rhodesiense ondersteunde infecties.
Verder: medicijnen voor de behandeling van slaapziekte "
het voorkomen
Het meest effectieve wapen tegen slaapziekte is preventie.
Er zijn twee strategische lijnen bedacht:
- Vermindering van de verspreiding van de parasiet: mogelijk doel door monitoring, profylaxe, behandeling en surveillance
- Vermindering van het aantal tse-tse vliegen. De pan-Afrikaanse uitroeiingscampagne voor tseetseevlieg wordt momenteel gepromoot om het risico op samentrekking te minimaliseren
