prostatectomie

algemeenheid

Radicale prostatectomie is de chirurgische operatie van totale verwijdering van de prostaat, een klier die een fundamenteel bestanddeel van de zaadvloeistof afscheidt.

Radicale retropubische prostatectomie.

Afbeelding overgenomen van: trialx.com

Uitgevoerd met een traditionele chirurgie of laparoscopie, is deze operatie de voorkeursbehandeling voor de behandeling van prostaatkanker.

De prostatectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, daarom, om het risico op complicaties te minimaliseren, moet de patiënt de brief volgen aan sommige pre-operatieve aanbevelingen.

Zodra de operatie is voltooid, wordt algemeen het volgende verwacht: een hospitalisatie van 2-4 dagen, het gebruik van blaascatheters gedurende ten minste drie weken en enkele radiotherapiesessies.

Om recidieven snel op te merken, is het raadzaam dat de persoon die wordt geopereerd, periodieke controles ondergaat.

Prostaat: overzicht van anatomie en functies

De prostaat is een klier die zich net onder de blaas bevindt, voor het rectum. Het lijkt, in vorm en grootte, op een kastanje.

De urethra loopt door de prostaat, of het kanaal dat urine en zaadvocht naar buiten voert op het moment van het orgasme.

Rond de prostaat vinden de spieren de sluitspieren, waarvan de samentrekking de uittreding tijdelijk onmogelijk maakt, terwijl het de uitzetting van sperma ( ejaculatie ) bevordert.

FUNCTIES

De prostaat (of prostaatklier ) scheidt een bepaalde vloeistof af, prostaatvloeistof genaamd, die zich vermengt met andere secreties (bijvoorbeeld de vloeistof geproduceerd door de zaadblaasjes) en met spermatozoa, het zaadvocht (of sperma ) vormt.

Prostaatvocht is van vitaal belang voor spermatozoa afkomstig van de testikels, omdat het hun voeding, bescherming (wanneer en in de vagina) en verhoogde beweeglijkheid garandeert.

Wat is het?

Radicale prostatectomie is de chirurgische ingreep gericht op de totale verwijdering van de prostaat en, indien nodig, van sommige weefsels die de prostaat omringen.

Wanneer je rent

Radicale prostatectomie is de voorkeursbehandeling voor de behandeling van prostaattumoren in een vroeg stadium, waarin de neoplastische massa klein is en de naburige organen (met uitzondering van de lymfeklieren) nog niet heeft aangetast.

Voor prostaattumoren in een vergevorderd stadium - die uitzaaiingen naar de blaas en naar andere elders gelegen organen hebben verspreid - is over het algemeen geen chirurgische ingreep voorzien, omdat deze nu als ineffectief wordt beschouwd. Een van de voorwaarden, die een chirurg ertoe kan brengen radicale prostatectomie uit te voeren, ook een geavanceerd prostaatneoplasma, is de aanwezigheid van een obstructie in de urinewegen; obstructie als gevolg van compressie van de tumormassa tot beschadiging van de urethra.

Er moet echter benadrukt worden dat het gewoonlijk in deze situaties de voorkeur heeft om slechts een deel van de prostaat te verwijderen, waarbij een bepaalde gedeeltelijke prostatectomie, transurethrale resectie genaamd, in de praktijk wordt gebracht.

PROSTAAT KANKER

Prostaatkanker of prostaatkanker is de meest voorkomende mannelijke kanker. Overweeg in feite dat alleen al in Italië de gevallen van prostaatkanker ongeveer 42800 per jaar bedragen.

Het risico op het krijgen van prostaatkanker neemt toe met de leeftijd: in het bijzonder, vanaf de leeftijd van 50 jaar, wordt het gevaar van het ontwikkelen van een prostaatneoplasma steeds hoger.

De triggerende oorzaken zijn onduidelijk, hoewel onderzoekers een aantal predisponerende aandoeningen hebben geïdentificeerd, zoals obesitas, een familiegeschiedenis van prostaat- of borstkanker, de terugkeer van prostaatontsteking ( prostatitis ) en - zoals verwacht - de gevorderde leeftijd.

De twee meest gebruikte diagnostische tests voor de identificatie van prostaatkanker zijn: digitale rectale verkenning en de bepaling van het bloedniveau (dwz in het bloed) van het prostaatspecifieke antigeen ( PSA ).

Tekenen en symptomen van prostaatkanker

• Moeilijkheden met plassen
• Frequente stimulatie om te plassen, vooral 's nachts
• Moeilijkheden om een ​​constante stroom van urine te handhaven
• Pijn en verbranding tijdens het plassen
• Bloed in urine en sperma
• Erectiestoornissen
• Pijnlijke ejaculatie
• Ongemak in het bekkengebied
• Vermoeidheid, verlies van eetlust en algemene malaise
• Pijn in de rug, heupen en bekken
• OPMERKING: veel van deze symptomen zijn ook typerend voor goedaardige prostaathyperplasie, een vergroting van de prostaat die NIET afhankelijk is van de proliferatie van neoplastische cellen.

risico's

Zoals bij elke operatie, kan radicale prostatectomie de volgende complicaties met zich meebrengen:

• Interne bloeding
• infecties
• Vorming van bloedstolsels in de aderen ( diepe veneuze trombose )
• Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
• Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, aangezien de prostaat wordt omringd door verschillende zenuwuiteinden en organen, en omdat het wordt gekruist door de urethra, bestaat er een reëel risico op:

• Erectieproblemen . Bij het verwijderen van de prostaatklier kan de chirurg onbedoeld of noodzakelijkerwijs verband houden met de procedure, de zenuwen die voorbijgaan; deze zenuwen sturen de erectie, daarom vermindert hun letsel de erectiele capaciteit van het geopereerde individu.
• Urine-incontinentie . Tijdens radicale prostatectomie wordt de urethra op een gegeven moment tijdelijk afgesneden. Het opnieuw verbinden met de blaas aan het einde van de operatie is mogelijk niet perfect (tenminste in de vroege stadia na de operatie) en veroorzaakt urinelekkage.
• Schade aan het rectum . Ze zijn te wijten aan chirurgische apparatuur en de nabijheid tussen prostaat en rectum.

voorbereiding

Radicale prostatectomie is een chirurgische procedure waarbij algemene anesthesie is betrokken . Daarom moet het individu vóór de uitvoering ervan worden onderworpen aan de volgende klinische controles:

• Nauwkeurig lichamelijk onderzoek
• Volledige bloedanalyse
• elektrocardiogram
• Evaluatie van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, mogelijke allergieën voor anesthetica, geneesmiddelen die bij controles werden ingenomen, enz.).

Als er geen contra-indicaties van welke aard dan ook zijn, zal de opererende chirurg (of een lid van zijn personeel) de interventiemethoden, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en ten slotte de hersteltijden uitleggen.

De belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

• Vóór radicale prostatectomie, stop elke behandeling op basis van antibloedplaatjesagentia (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstig bloedverlies.
• Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid sinds minstens de vorige avond.
• Na de operatie wordt u bijgestaan ​​door een vertrouwd persoon .

procedure

Radicale prostatectomie kan worden uitgevoerd met een traditionele chirurgie (of "in de open lucht ") of met een laparoscopische operatie (of laparoscopische operatie ).

Figuur: hoofdstadia van radicale prostatectomie. Er kan worden gezien dat de urethra opnieuw aan de blaas wordt gehecht na verwijdering van de prostaat. Afbeelding overgenomen van: urologygroupvirginia.com

TRADITIONELE RADICALE PROSTATECTOMIE

"Open-air" radicale prostatectomy omvat de uitvoering van een enkele grote huidincisie, hetzij ter hoogte van de onderbuik of ter hoogte van het perineum (dwz tussen scrotum en anus).

Als de chirurg ervoor kiest om de onderbuik te beïnvloeden, hebben we het over een retropubische benadering of radicale retropubische prostatectomie ; als in plaats daarvan wordt gekozen om het perineum te beïnvloeden, wordt dit perineale benadering of perineale radicale prostatectomie genoemd .

Vanaf de opening na de incisie snijdt de chirurg de prostaat af en haalt deze eruit; Verbindt vervolgens wat er van de urethra aan de blaas overblijft en sluit de opening op de buik (of perineum) met hechtingen.

Als de buik lymfeklieren zijn aangetast door de tumor (of er is alleen de verdenking dat ze zijn), worden ze ook op de juiste wijze verwijderd, maar met een andere incisie in de buik.

PSA en lymfeklierverwijdering

De keuze om de lymfeklieren naast de prostaat te verwijderen, hangt af van het stadium van progressie van prostaatkanker. Soms is het stadium van tumorprogressie echter moeilijk vast te stellen en chirurgen vertrouwen op het meten van PSA-bloedspiegels. Als deze maatregel bijzonder hoog is, worden de lymfeklieren geëlimineerd.

LAPAROSCOPISCHE RADICALE PROSTATECTOMIE

Afbeelding overgenomen van: cancer.org

Tijdens laparoscopische radicale prostatectomie maakt de chirurg kleine incisies van ongeveer één centimeter op de onderbuik; door deze incisies introduceert hij de chirurgische instrumentatie om zich te oriënteren in de buik ( laparoscoop ) en de prostaat (scalpel) te verbreken. Zodra de prostaat is verwijderd, bevestigt u de resterende urethra opnieuw aan de blaas en naait u de kleine incisies samen.

Radicale prostatectomie uitgevoerd in robot-laparoscopie

Radicale prostatectomie-interventies kunnen ook worden uitgevoerd in robot-laparoscopie .

Tijdens een robot-laparoscopie is het uitvoeren van een patiëntoperatie een soort robot, geleid door de chirurg. Deze operationele aanpak garandeert grote precisie en vermindert verder de invasiviteit van de laparoscopische interventie.

Het wordt vooral toegepast in het geval van relatief jonge patiënten, die lijden aan kleine prostaattumoren.

Post-operatieve fase

Aan het einde van de interventie wordt een hospitalisatie van 2-4 dagen voorzien, waarbij de opererende chirurg en het ziekenhuispersoneel stap voor stap de toestand van de patiënt controleren.

Gedurende ten minste drie weken moet de geopereerde persoon zijn toevlucht nemen tot blaaskatheterisatie om urine te elimineren. Daarom zal een gekwalificeerd lid van de medische staf hem leren hoe hij dit onafhankelijk kan doen.

radiotherapie

Het komt vrij vaak voor dat de chirurg na een radicale prostatectomie radiotherapiesessies voor de patiënt voorschrijft. Dit zou het doel hebben om eventuele tumorcellen te verwijderen die de chirurg mogelijk niet heeft verwijderd vanwege de moeilijke locatie.

ACTIEVE BEWAKING

Alle patiënten met prostaatkanker moeten periodieke veiligheidscontroles ondergaan, die dienen om recidieven op tijd te identificeren (principe van actieve surveillance ).

Deze controles bestaan ​​uit:

• Lichamelijk onderzoek
• PSA-meting
• Digitaal rectaal onderzoek
• Weefselbiopsie

resultaten

De resultaten van een radicale prostatectomie zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

• Leeftijd van de patiënt
• Gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie
• Tumor ernst

Verwijdering van kleine tumoren, beperkt tot de prostaat, is bijna altijd succesvol.

ERECTIELE PROBLEMEN EN URINE-INCONTINENTIE

Bij ongeveer de helft van de geopereerde mannen zijn erectiele problemen tijdelijk en verdwijnen ze binnen enkele maanden (van minimaal 3 tot maximaal 12). Voor de andere helft zijn ze definitief of in elk geval slechts gedeeltelijk op te lossen.

Wat betreft urine-incontinentie, meldt meer dan de helft van de patiënten urinelekkage. In een behoorlijk aantal gevallen is er echter een aanzienlijke verbetering in de conditie na verloop van tijd. Op wachttijden stellen artsen dat herstel van urine-incontinentie tot een jaar na radicale prostatectomie kan plaatsvinden.