algemeenheid
Carpaal tunnel syndroom is een vrij algemene zenuwcompressie stoornis die pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de pols, hand en vingers veroorzaakt.
De oorzaak is zelden een; in feite is het carpale tunnelsyndroom meestal het gevolg van een combinatie van verschillende omstandigheden.
Een grondig lichamelijk onderzoek is vaak genoeg om de diagnose te stellen; In sommige gevallen heeft de arts echter aanvullende controles nodig om ervoor te zorgen dat er geen andere pathologieën zijn.
De therapie kan conservatief of chirurgisch zijn, afhankelijk van de ernst en duur van de symptomen.
Wat is carpaal tunnel syndroom?
Carpaal tunnel syndroom is een aandoening van de pols en hand, die pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de getroffen gebieden veroorzaakt.
WAT IS TUNNEL CARPALE?
De carpale tunnel is een boogvormige osteo-ligamentstructuur die zich bevindt tussen de binnenkant van de pols en de palm van de hand.
Het wordt een tunnel genoemd omdat het een smalle doorgang vormt voor negen pezen en voor een zenuw, gevoelig en motor op hetzelfde moment, de medianus zenuw .
Zijdelings en posterieur aan de carpale tunnel zijn er de botten van de hand, ook wel carpale botten genoemd .
DE MEDISCHE ZENUW
De mediane zenuw komt ongeveer op het niveau van de oksel voort, loopt langs de hele arm en bereikt, via de pols, de palm en de vingers van de hand (met uitzondering van de pink).
Het heeft zowel een gevoelige functie, als het biedt de tactiele mogelijkheden van de palm van de hand, en een motorische functie, omdat het de duim, wijsvinger, midden en een deel van de ringvinger kan worden verplaatst.
Zoals uit de figuur blijkt, passeert de mediane zenuw de handworteltunnel net onder de hoofdbundelstructuur.
epidemiologie
Carpaal tunnel syndroom kan iedereen beïnvloeden. Volgens verschillende statistische onderzoeken komt het echter voornamelijk voor in het midden van de gevorderde leeftijd, dat wil zeggen rond de 45-60 jaar, en treft meer vrouwen dan mannen (in feite is de verhouding 3 tegen 1 voor het vrouwelijke geslacht).
oorzaken
Het handworteltunnelsyndroom doet zich voor wanneer de medianuszenuw, op het carpale tunneliveau, een zenuwcompressie ondergaat zodanig dat het een deel van zijn sensorische functie en een deel van zijn motorische functie verliest.
Maar wat is de oorsprong van de compressie van de medianuszenuw?
Wat is zenuwcompressie?
De compressie van een zenuw, ook wel zenuwcompressie genoemd, is een zeer bijzondere aandoening waarbij een zenuw, verpletterd door de omringende weefsels, geïrriteerd raakt, pijn veroorzaakt en sommige functies verliest.
De zenuwen van het menselijk lichaam die aan dit soort verplettering kunnen worden blootgesteld, zijn talrijk, zo erg zelfs dat artsen zenuwcompressies hebben gecatalogiseerd als echte pathologieën die bekend staan als zenuwcompressiesyndromen .
Naast carpaal tunnelsyndroom zijn andere belangrijke zenuwcompressiesyndromen : paresthesiemesalgie, tarsaaltunnelsyndroom, radiaal tunnelsyndroom, Morton's neuroma, enz.
RISICOFACTOREN
Figuur: median nervus (in geel) in de mens. Zoals je kunt zien, begint het op okselniveau en eindigt het door de duim, de wijs- en de middelvinger volledig te zenuwen. De ringvinger is slechts half geïnnerveerd (hier niet gemarkeerd). Een compressie van de medianuszenuw, die plaatsvindt in de carpale tunnel, vermindert de tactiele capaciteit en de motorische functies van de hand. Van de site: aboutwristpain.com
De waarneming van vele klinische gevallen heeft geleid tot de identificatie van een verband tussen carpaletunnelsyndroom en bepaalde gunstige situaties. Deze omstandigheden, die bijna altijd in combinatie en slechts zelden individueel werken, betreffen:
- Anatomische factoren . Mensen met een zeer nauwe carpale tunnel hebben meer kans om het gelijknamige syndroom te ontwikkelen. Het is echter geen onvermijdelijke aandoening, omdat er mensen zijn met zeer strakke polsen die in orde zijn en nooit last hebben gehad van enige verstoring van de medianuszenuw.
- Sex . Volgens statistieken die in de meeste delen van de wereld zijn verzameld, komt carpaal tunnelsyndroom vaker voor bij vrouwen. De reden hiervoor is echter nog niet opgehelderd.
- Familiegeschiedenis . De onderzoekers merkten op dat carpaaltunnelsyndroom in sommige families een terugkerende stoornis is, die van generatie op generatie wordt overgedragen. De hypothese van een mogelijke overerving van deze pathologie is interessant, maar deze moet nog worden getest vanuit biologisch-moleculair oogpunt
- Bijzondere pathologische aandoeningen . Volgens verschillende bronnen zouden bepaalde pathologieën, zoals diabetes, reumatoïde artritis, jicht, zwaarlijvigheid, chronische waterretentie, nierinsufficiëntie en hypothyreoïdie, het uiterlijk van het carpaletunnelsyndroom bevorderen.
- Zwangerschap . De incidentie van carpaal tunnelsyndroom bij zwangere vrouwen is erg hoog. De precieze reden hiervoor is nog niet volledig opgehelderd, maar volgens sommige onderzoekers lijkt er een verband te bestaan met het fenomeen waterretentie, dat meestal de laatste maanden van de zwangerschap kenmerkt. Zodra de geboorte heeft plaatsgevonden, verdwijnt de zenuwcompressiestoornis spontaan, binnen een week.
- Trauma's en verwondingen . Trauma's en fracturen van de pols modificeren de anatomische structuur van de carpale tunnel en onvermijdelijk ook van de ruimte waarin de pezen en de mediane zenuwen passeren. Dit kan zenuwcompressie of pees degeneratie inhouden.
- Herhaaldelijk werk / handmatige activiteiten . Hoewel er op dit moment geen wetenschappelijk bewijs bestaat, lijkt het erop dat bij sommige personen de herhaling van bepaalde handbewegingen of bepaald handmatig werk resulteert in microtrauma op de pols en een compressie van de medianus door de carpale tunnel. Onder de mogelijk verantwoorde activiteiten merken we de drie, misschien wel de meest besproken: een muziekinstrument bespelen, levendige werktuigen gebruiken (kettingzaag, jackhammer, etc.) en de computer vele uren per dag gebruiken.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van carpaal tunnelsyndroom
Handworteltunnelsyndroom beïnvloedt de pols, de handpalm en de vingers die worden bestuurd door de medianuszenuw (dwz duim, wijsvinger, midden en een deel van de ringvinger).
Er zijn drie belangrijke symptomen:
- tintelingen
- Gevoel van verdoving
- pijn
Ze verschijnen geleidelijk, nooit plotseling, en hebben de neiging om te verslechteren in twee situaties: ' s nachts, misschien als gevolg van onvrijwillige buiging van de pols, en het continu belasten van de aangetaste gewrichten.
ANDERE SYMPTOMEN
Naast tintelingen, gevoelloosheid en pijn kan carpaal tunnelsyndroom ook andere symptomen veroorzaken, zoals:
- Doffe pijn in de onderarm en arm
- Paresthesie van de aangedane ledemaat (algemeen tintelend gevoel geassocieerd met brandend gevoel)
- Droge huid, zwelling en huidskleurveranderingen
- Hypoesthesie of vermindering van gevoeligheid
- Moeilijk om de duim te buigen
- Verzwakking van de spieren ( atrofie ) die de beweging van de duim bepalen
- Moeilijkheden bij het grijpen van objecten en het uitvoeren van bepaalde handmatige acties, zoals schrijven, tekst typen op een computer, etc.
Op dezelfde manier als de drie hoofdsymptomen, verslechteren deze manifestaties ook als de pols- en handgewrichten voortdurend worden gebogen en aan spanning worden blootgesteld.
diagnose
In de meeste gevallen diagnosticeert de arts carpaal tunnelsyndroom met een grondig lichamelijk onderzoek en met een zorgvuldige beoordeling van de medische geschiedenis en gewoonten van de patiënt.
In sommige zeldzame gevallen moet het echter zijn toevlucht nemen tot meer specifieke tests - zoals elektromyografie - om ervoor te zorgen dat de stoornissen niet te wijten zijn aan verschillende oorzaken.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts eerst de pols en hand van de patiënt; waarna hij de laatste vraagt om de gevoelde symptomen te beschrijven, welke tenen pijnlijk zijn en bepaalde bewegingen te maken, om hem te laten beschrijven wat hij voelt en om de functionaliteit van de hand te zien.
Ten slotte vraagt hij de patiënt naar zijn medische geschiedenis ( medische achtergrond in het verleden, huidige gezondheidstoestand, chirurgische ingrepen, enz.), Zijn werk en hobby's, op zoek naar een omstandigheid die het carpaletunnelsyndroom begunstigt.
Lichamelijk onderzoek: enkele belangrijke observaties
- Welke bewegingen sluiten carpaal tunnelsyndroom uit?
De pink wordt niet gecontroleerd door de medianuszenuw; daarom sluit een pijn of een motorische moeilijkheid exclusief op zijn / haar kosten het carpaletunnelsyndroom uit.
- Welke bewegingen of tests worden uitgevoerd om te proberen de klassieke symptomen van carpaal tunnel syndroom te reproduceren?
Een klassieke beweging is herhaalde polsflexie gedurende minstens een minuut; een test, in plaats daarvan erg indicatief, is om de patiënt te vragen zijn pols aan te spannen, in overeenstemming met de carpale tunnel, en om te beschrijven wat hij voelt.
ANDERE TESTS
Als de arts niet overtuigd is door het lichamelijk onderzoek of van mening is dat achter het carpale-tunnelsyndroom gevaarlijkere pathologie verborgen kan zijn (bijvoorbeeld een vorm van diabetes waarvan de patiënt het bestaan niet kent), kan hij het onderwerp onderwerpen aan verdere controles.
De tabel toont de mogelijke examens en een korte beschrijving ervan.
| examen | beschrijving |
| Zenuwgeleiding studie of electronurografie | Het is het onderzoek dat detecteert hoe snel de transmissie van zenuwsignalen is. In het specifieke geval omvat de procedure het gebruik van twee elektroden, die, een op de hand en een op de arm geplaatst, de medianuszenuw stimuleren om een nerveus signaal te verspreiden. Als het zenuwsignaal langzamer wordt wanneer het de handworteltunnel passeert, is de kans groot dat het zenuwcompressie op dit niveau is. Het is een zeer effectieve test, die dient om alle twijfel weg te nemen. |
| elektromyografie | De elektromyografie maakt het mogelijk om de natuurlijke elektrische activiteit van de spieren te meten door een of meer elektroden op het getroffen gebied in te brengen. In het geval van carpaletunnelsyndroom wordt het uitgevoerd om het bestaan van spierschade uit te sluiten. Het is minder indicatief voor elektroneurografie en wordt in feite minder vaak uitgevoerd. |
| Röntgenstralen | Het röntgenonderzoek met röntgenstraling wordt alleen uitgevoerd als het lichamelijk onderzoek het vermoeden heeft onthuld van een polsbreuk of een degeneratieve gewrichtsaandoening, zoals reumatoïde artritis. |
| Bloedonderzoek | De arts schrijft een grondige bloedtest voor wanneer hij vreest dat er, aan de oorsprong van het carpaletunnelsyndroom, nooit een diagnose is gesteld vóór diabetes, hypothyreoïdie, jicht of reumatoïde artritis. |
behandeling
De therapeutische behandeling van het carpaletunnelsyndroom hangt af van de ernst en de duur van de symptomen.
In feite is de therapie conservatief (dwz niet-chirurgisch ) wanneer de mediane zenuwaandoeningen gedurende enkele maanden matig, draaglijk en aanwezig zijn; het is in plaats daarvan chirurgisch wanneer de symptomatologie intens is, zoals van invloed op het dagelijks leven, en aan de gang gedurende ten minste 6 maanden.
Er moet rekening mee worden gehouden dat in sommige situaties voorkeursfactoren ook belangrijk zijn: de behandeling van diabetes of reumatoïde artritis kan bijvoorbeeld goede resultaten hebben bij het carpale tunnelsyndroom; net als de rest van de gewrichten van de pols en handen heeft discrete effecten.
CONSERVATIEVE THERAPIE
De conservatieve therapie voor carpaletunnelsyndroom bestaat hoofdzakelijk uit het aanbrengen van een polssteun en het toedienen van corticosteroïde geneesmiddelen.
- Corticosteroïden . Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen. Ze kunnen via de mond of via een lokale injectie in de pijnlijke pols worden toegediend. Hun langdurig gebruik kan ernstige bijwerkingen hebben, zoals hypertensie, osteoporose, gewichtstoename, etc. Daarom is het raadzaam om, als de behandeling niet effectief is, de arts om advies te vragen over wat te doen.
Voor meer informatie: Medicijnen voor de behandeling van carpaal tunnel »
Twee tips om te volgen: rust en ijs
Patiënten die de mogelijkheid hebben om hun lijdende pols te laten rusten en ijs aan te brengen, zullen hun toestand aanzienlijk verbeteren.
Met rust wordt in feite de spanning verlicht bij het gewricht, terwijl bij ijspakken het pijnlijke gevoel en de zwelling (indien aanwezig) worden verminderd.
OPERATIE
Wanneer moet u chirurgisch ingrijpen? Chirurgie wordt alleen overwogen als de symptomen van carpaal tunnelsyndroom intens, ondraaglijk en aanwezig zijn gedurende ten minste 6 maanden.
Mode. De operatie is ambulant en wordt daarom overdag uitgevoerd en omvat geen ziekenhuisopname; vereist lokale anesthesie, dus de patiënt is bij bewustzijn ; het kan "in de open lucht " of "in de openlucht " zijn. In de open lucht betekent dit dat de chirurg tussenbeide komt op de mediane zenuw door een incisie van enkele centimeters om de pols te maken, in de carpale tunnel; aan de andere kant betekent dit dat de chirurg de artroscopische operatie uitvoert . De keuze om te gaan in de open of gesloten lucht is meestal de verantwoordelijkheid van de behandelende arts.
Post-operatieve fase. Eenmaal geopereerd, moet de patiënt zijn pols verbonden houden voor een paar dagen; waarna hij een brace kan dragen en de eerste revalidatieoefeningen kan beginnen. Dit laatste is essentieel om de volledige functionaliteit van de pols te herstellen.
Complicaties en risico's van de interventie. Hoewel niet vaak voorkomend, kan een operatie leiden tot: infecties, bloedverlies (bloeding), blijvende schade aan de geopereerde medianuszenuw, littekens, enz. De mogelijkheid van een terugkeer van symptomen na een operatie ( recidief ) is vrij zeldzaam.
Prognose. Volgens Angelsaksische statistieken herstelt meer dan de helft van de patiënten die een operatie ondergaan met bevredigende resultaten.
Voor meer informatie: carpale tunneloperatie »
het voorkomen
Omdat het lijkt dat carpaal tunnelsyndroom gekoppeld is aan bepaalde werkactiviteiten, kan het nuttig zijn:
- Verminder de kracht waarmee bepaalde bewerkingen worden uitgevoerd . Vaak worden bepaalde handmatige activiteiten uitgevoerd, zonder te willen, met meer kracht dan nodig. Het veranderen van deze houding kan spanning in de pols- en handgewrichten verlichten.
- Neem regelmatig een pauze . Tijdens handmatig werk, vooral de zeer vermoeiende en stressvolle, is het goed om regelmatig te pauzeren. Dit maakt het, zoals in het vorige geval, mogelijk om de spanning op hand en pols te verminderen.
- Verbeter de algemene lichaamshouding . Een verkeerde schouder- en nekhouding beïnvloedt de rest van het lichaam, inclusief armen en handen.
- Houd de lijdende hand warm . De hitte garandeert een goede handflexibiliteit. Als u in de winter buiten werkt, kan het handig zijn om handschoenen zonder vingers te dragen.
- Let op de positie van de pols . Het is een goede gewoonte om de werkplek zo in te richten dat de meest ongemakkelijke en stressvolle posities op de pols worden vermeden. Degenen die bijvoorbeeld vele uren achter de computer zitten, moeten het toetsenbord op het niveau van de ellebogen of lager houden.
Opgelet : lezers moeten eraan worden herinnerd dat de correlatie tussen handmatige activiteit en carpaaltunnelsyndroom nog niet door enig wetenschappelijk bewijs is bevestigd.
Voor meer informatie: Remedies voor carpaal tunnel syndroom »
