definitie
Diabetische neuropathie is een complicatie van diabetes die zowel het perifere als het autonome zenuwstelsel kan beïnvloeden.
Deze pathologische aandoening komt met name voort uit de combinatie van:
- Microangiopathie, vasculaire verandering in verband met diabetes die ischemie van de haarvaten veroorzaakt die zenuwen leveren. De resulterende voedingstekorten veroorzaken een progressieve demyelinatie van de vezels en axonale degeneratie;
- Direct effect van hyperglycemie op neuronen;
- Intracellulaire metabole veranderingen die de zenuwfunctie compromitteren.
Zenuwtransmissies kunnen daarom onderhevig zijn aan onvoorspelbare variaties en gevaarlijke onderbrekingen.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- Alve wijzigingen
- Anejaculatie
- anisocorie
- aritmie
- Spieratrofie en verlamming
- Spieratrofie
- blepharoptosis
- calli
- Gezwollen enkels
- Claudicatio intermittens
- Spierkrampen
- diarree
- Verminderd zweten
- dysfagie
- Erectiestoornissen
- Blaas dysfunctie
- Buikpijn
- Pijn in de voet
- Hand- en polspijn
- Retrograde ejaculatie
- Tintelingen in de benen
- Botbreuken
- Zere benen
- Benen moe, zware benen
- Fecale incontinentie
- hyperalgesie
- hypoesthesie
- Orthostatische hypotensie
- Spierhypotrofie
- misselijkheid
- paresthesie
- Vaginale droogheid
- Syndroom van Raynaud
- constipatie
- tachycardie
- Huidzweren
- Dubbel zicht
- braken
Verdere aanwijzingen
Neuropathie komt vooral voor bij patiënten met diabetes die onvoldoende worden gecompenseerd door therapie.
Er zijn verschillende soorten diabetische neuropathie, waaronder:
- Symmetrische polyneuropathie : het is de meest voorkomende vorm; raakt het distale deel van voeten en handen. Het manifesteert zich als een vermindering van spierkracht, gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen, brandende pijnen of een pijnloos verlies van tactiele, vibrerende, proprioceptieve en / of thermische gevoeligheid. In het meest distale deel van de onderste ledematen kunnen deze symptomen leiden tot een verminderde waarneming van de trauma's van de voet die afkomstig is van smalle schoenen of een onjuiste verdeling van het lichaamsgewicht. Dit maakt de ontwikkeling mogelijk van ulceraties, infecties of breuken, subluxaties en dislocaties of verandering van de normale architectuur van de voet (de ziekte van Charcot, zie ook diabetische voet).
- Autonome neuropathie : deze variant van diabetische neuropathie kan orthostatische hypotensie en rusttachycardie veroorzaken. Op het niveau van het spijsverteringskanaal kunnen veranderingen van de alvus (diarree of constipatie), dysfagie, misselijkheid en braken (secundair aan gastroparese), fecale incontinentie, retentie en urine-incontinentie optreden. Autonome neuropathie kan ook vaginale droogheid, erectiestoornissen en retrograde ejaculatie veroorzaken.
- Radiculopathie: het beïnvloedt meestal de zenuwwortels proximaal van L2 tot L4 - waardoor pijn, zwakte en atrofie van de extremiteiten van de onderste ledematen (diabetische amyotrofie) - of de zenuwwortels proximaal van T4 tot T12 - leiden tot buikpijn (thoracale polyradiculopathie).
- Craniale zenuw neuropathie: deze variant kan diplopie, ptosis, anisocorie of motorische verlamming tot gevolg hebben.
- Mononeuropathie : kan zwakte en gevoelloosheid van de vingers (mediane zenuw) of voetval (peroneuszenuw) veroorzaken. Patiënten met diabetes mellitus zijn ook vatbaar voor de ontwikkeling van zenuwcompressiestoornissen, zoals carpaaltunnelsyndroom. Mononeuropathieën kunnen gelijktijdig op verschillende locaties voorkomen (meerdere mononeurieten).
Diabetische neuropathie kan worden gediagnosticeerd door het detecteren van sensorische tekortkomingen en het verminderen van reflexen bij patiënten met duidelijke diabetes. Studies naar elektromyografie en zenuwgeleiding kunnen nodig zijn in alle vormen van neuropathie en worden soms gebruikt om andere oorzaken van neuropathische symptomen uit te sluiten, zoals niet-diabetische radiculopathieën en carpaal tunnel syndroom.
Strikte glykemische controle kan het risico op ontwikkeling van diabetische neuropathie verminderen.
Om de mate van symptomen te verminderen, is het mogelijk topisch een capsaïcinecrème aan te brengen of geneesmiddelen te gebruiken zoals tricyclische antidepressiva (bijv. Imipramine), serotonine en noradrenalineheropnameremmers (SNRI; bijv. Duloxetine), anticonvulsiva (bijv. gabapentine, carbamazepine) en anti-aritmica (bijv. mexiletine).
Diabetespatiënten met een verlies van gevoeligheid moeten dagelijks hun voeten controleren om zelfs kleine trauma's te detecteren en om hun progressie te voorkomen van infecties die de ledematen in gevaar brengen.
