algemeenheid
Chronische sinusitis of rhinosinusitis is de aanhoudende en langzaam voortschrijdende ontsteking van de neusbijholten.
Om het chronisch te beschouwen, moet een sinusitis een minimale duur van 12 weken hebben.
De belangrijkste oorzaken zijn: neuspoliepen, afwijkingen van het neustussenschot, gezichtstrauma en allergieën.
De meest geschikte behandelingsplanning vindt alleen plaats na een nauwkeurige diagnose en identificatie van de triggerende oorzaken.
Korte herinnering aan wat paranasale sinussen zijn
De paranasale sinussen zijn 4 paar holtes gevuld met lucht, met zitting in de wangen en het voorhoofd en het resultaat van de specifieke opstelling van de ethmoid schedelbeenderen (ethmoid sinussen), sphenoid (sfenoïden), frontale (frontale sinussen) en maxilla (maxillaire sinussen).
Ze vervullen verschillende functies:
- Verbeter de perceptie van geuren;
- Ze versterken de geluiden en de stem en fungeren als klankbord;
- Ze maken de schedel als geheel minder zwaar;
- Ze bevochtigen, verwarmen en zuiveren de geïnspireerde lucht. De zuiveringsactie vindt plaats dankzij een laag slijm en trilhaartjes die zich op het binnenoppervlak van de neusbijholten bevindt.
Wat is chronische sinusitis?
Chronische sinusitis is de aanhoudende en geleidelijke verschijning van een of meer van de neusbijholten.
Ook bekend als rhinosinusitis, chronische sinusitis heeft over het algemeen een minimale duur van 12 weken.
Zijn aanwezigheid interfereert met de drainage van het slijm dat aanwezig is in de neusbijholten van de neusholte; de afwezigheid van adequate drainage van het paranasale slijm leidt tot een abnormale accumulatie van de laatste en is een factor die de groei van pathogene middelen begunstigt, in het bijzonder van het bacteriële type.
Chronische sinusitis is zeldzaam.
CHRONISCHE SINUSITIS EN ACUTE SINUSITIS
Chronische sinusitis is tegengesteld aan acute sinusitis .
Artsen noemen de sinusitis acute ontsteking van de neusbijholten met een snel uiterlijk en een canonieke duur van 2-3 weken (zelden langer dan 30 dagen).
Een veel voorkomende aandoening bij de algemene bevolking, acute sinusitis kan evolueren en de kenmerken van chronische sinusitis aannemen.
Volgens verschillende klinische onderzoeken hebben de meeste patiënten met chronische sinusitis een voorgeschiedenis van acute sinusitis.
oorzaken
De mogelijke oorzaken van chronische sinusitis zijn talrijk.
De mogelijke omstandigheden die de sinussen kunnen ontsteken zijn onder andere:
- Neuspoliepen . Het zijn zachtaardige, meervoudige of solitaire tumorgroeiingen, die langs de neusholten of in de neusbijholten kunnen groeien. Hun aanwezigheid kan een obstakel vormen voor de doorgang van lucht;
- Allergische ziekten, zoals allergische rhinitis of hooikoorts . De aanwezigheid van deze aandoeningen kan zwelling veroorzaken van de weefsels die de neusbijholten vormen. Wanneer opgeblazen, zijn deze weefsels een obstakel voor de passage van lucht en vertegenwoordigen ze een factor die infectieuze processen bevordert;
- De aanwezigheid van het afwijkende neustussenschot . De artsen praten over een afwijkend neustussenschot, wanneer de osteo-kraakbeenachtige lamina tussen de twee neusholten een afwijking naar rechts of naar links ondergaat. Bij verschillende mensen beperkt deze afwijking het kanaal van het getroffen neusgat, waardoor de luchtstroom daardoorheen wordt beperkt;
- De gezichtstrauma's die de breuk van één of meer van de beenachtige elementen impliceren die de paranasal sinussen vormen;
- Luchtweginfecties . De meest voorkomende luchtweginfecties die chronische sinusitis kunnen veroorzaken, zijn verkoudheid, griep en griepachtige syndromen. Deze infecties zijn verantwoordelijk voor een ontstekingsproces dat de slijmlaag van de neusbijholten beïnvloedt en zijn ideale omstandigheden voor de groei van bacteriële agentia;
- Medische aandoeningen van enkele klinische relevantie, zoals cystic fibrosis, gastro-oesofageale reflux, AIDS, astma of auto-immuunziekten die de paranasale holtes belemmeren (bijv. Wegener-granulomatose of sarcoïdose);
- Tandheelkundige infecties, die zich hebben verspreid naar de maxillaire botten van de schedel en een ontstekingsproces hebben veroorzaakt op de maxillaire sinussen;
- Een verlaging van het immuunsysteem . Het is een omstandigheid die bijvoorbeeld kan plaatsvinden op hoge leeftijd of tijdens een chemotherapiebehandeling voor de behandeling van een neoplasma.
RISICOFACTOREN
Mensen met aangeboren misvormingen van het neustussenschot, rokers, burgers van sterk vervuilde stadscentra, diabetici, mensen die narcotica ruiken, zoals cocaïne, personen die lijden aan zogenaamde primitieve ciliaire dyskinesie (of syndroom) van Kartagener), evenals alle dragers van een van de bovengenoemde oorzaken van chronische sinusitis (daarom patiënten met neuspoliepen, cystische fibrose, AIDS, enz.).
Symptomen en complicaties
De klassieke symptomen en tekenen van chronische sinusitis bestaan uit:
- Neusobstructie en / of verstopping. Deze twee aandoeningen veroorzaken ademhalingsmoeilijkheden, omdat de lucht moeite heeft om door de neusholten te gaan;
- Verminderde reukzin en smaak;
- Pijn, pijn en zwelling rond de ogen ter hoogte van de wangen, in overeenstemming met de neus of het voorhoofd;
- Lozingen van dik, geel slijm of neigen naar groen, van de neus of in de richting van de keel.
Soms kan de aanwezigheid van: het symptomatologische beeld van chronische sinusitis completeren:
- Oorpijn;
- Ongemak in de bovenkaak of tandboog;
- Hoesten, vooral 's nachts (nachtelijke hoest);
- Keelpijn;
- halitosis;
- vermoeidheid;
- prikkelbaarheid;
- Misselijkheid.
De symptomatologie van chronische sinusitis lijkt sterk op de symptomatologie van acute sinusitis. Het enige verschil ligt in de duur en het feit dat acute sinusitis vaak ook gepaard gaat met een koortsachtige toestand.
COMPLICATIES
Chronische sinusitis kan verschillende complicaties veroorzaken.
De belangrijkste complicaties vanuit klinisch oogpunt bestaan uit astma-aanvallen en de ontwikkeling van infectieuze toestanden, waaruit het optreden van meningitis, problemen met het gezichtsvermogen en bloedstolsels of aneurysma's kan afhangen, in de bloedvaten die de borsten leveren paranasal.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Het is goed voor een persoon om contact op te nemen met een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van oor, neusholte, keelproblemen enz. (Otolaryngoloog), wanneer de symptomen die kenmerkend zijn voor chronische sinusitis langer dan 4 weken aanhouden.
Belangrijke opmerking: Chronische sinusitis verdient een onmiddellijke medische raadpleging wanneer het verantwoordelijk is voor een symptomatisch beeld dat omvat: pijn rond de ogen, wangen en / of voorhoofd, ernstige hoofdpijn, verwarring, dubbelzien, veranderingen in gezichtsvermogen, stijfheid van nek- en / of ademhalingsproblemen. De bovengenoemde symptomen zijn kenmerkend voor de complicaties van chronische sinusitis.
diagnose
Een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis zijn vaak voldoende voor de diagnose van chronische sinusitis.
In sommige omstandigheden en om de triggerende oorzaken beter te begrijpen, kunnen artsen het echter van essentieel belang vinden om de patiënt te onderwerpen aan meer specifieke diagnostische tests, waaronder: een nasale endoscopie, een CT-scan of een nucleaire magnetische resonantie (NMR) van het nasale gebied, cultuurtesten op het slijm van de neusholten en neusbijholten en een allergietest.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
In het specifieke geval neemt de arts, wanneer hij wordt geconfronteerd met een vermoedelijke toestand van chronische sinusitis, de neusholtes waar (met een instrument dat geschikt is voor het doel) om te zien of deze tekenen van ontsteking, obstructieve elementen, enz. Vertonen.
De anamnese is de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt erg klein is).
NASALE ENDOSCOPIE
Nasale endoscopie, of rhinoscopie, bestaat uit de introductie, in de neusholtes, van een instrument uitgerust met een camera en licht, en in de gedetailleerde observatie, via het bovengenoemde instrument, van de neusbijholten.
TAC EN NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE
De CT en de NMR van het nasale gebied maken het mogelijk om eventuele gebieden van obstructie en ontsteking te identificeren.
Het zijn zeer precieze tests, omdat ze zeer gedetailleerde beelden opleveren van de organen die onder observatie zijn geplaatst.
Ze zijn beide pijnloos, maar terwijl de MRI de patiënt niet blootstelt aan een stof of straling die schadelijk is voor de gezondheid, houdt de TAC de blootstelling in van de persoon die wordt onderzocht voor een bepaalde dosis schadelijke ioniserende straling.
behandeling
Over het algemeen omvat de behandeling van chronische sinusitis een therapie gericht op de behandeling van de oorzaken ( causale therapie ), een ontstekingsremmende therapie gericht op het verlichten van de symptomen en het voorkomen van complicaties ( symptomatische therapie ) en een therapie gericht op het verbeteren van de slijmafvoer uit de neusbijholten.
Als de drainagetherapie niet effectief is of niet de gewenste resultaten geeft, bestaan de voorwaarden voor het uitvoeren van een specifieke chirurgische ingreep, waarvan het doel is om de passage (en dus ook de eliminatie) van het slijm door de neusholten en de neusbijholten te bevorderen.
De toediening van antibiotica ( antibioticatherapie ) is alleen voorbehouden aan patiënten met een aangetoonde bacteriële infectie in de neusbijholten. Bacteriële infecties, na chronische sinusitis, komen minder voor dan gedacht; daarom is het gebruik van antibioticatherapie ook zeldzaam.
Ten slotte is het belangrijk om de voordelen te onthouden die kunnen voortvloeien uit sommige natuurlijke remedies en andere voorzorgsmaatregelen (zoals slapen met opgeheven hoofd): deze oplossingen verhogen de efficiëntie van de bovengenoemde therapieën en kunnen genezingskansen positief beïnvloeden.
SYMPTOMATISCHE THERAPIE
De symptomatische behandelingen, toegepast in het geval van chronische sinusitis, bestaan uit:
- Decongestiva . Het zijn geneesmiddelen die zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van een verstopte neus of verstopte neus; daarom geven ze de voorkeur aan het loslaten van de neus en het passeren van lucht door de neus- en de paranasale holtes.
Ze bestaan in de vorm van vloeistoffen, neussprays en tabletten.
Voorbeelden van decongestiva zijn: pseudo-efedrine en oximetazoline.
Over het algemeen mag de inname van deze geneesmiddelen niet langer zijn dan 5-7 opeenvolgende dagen. Een langdurige inname heeft namelijk effecten die tegengesteld zijn aan die waarvoor decongestiva worden gebruikt: in deze situaties spreekt men ook van "reboundcongestie".
- Ontstekingsremmers en pijnstillers, zoals paracetamol, aspirine en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).
- Neusirrigatie met zoutoplossing . Uitgevoerd met speciale spuiten of spuitflessen, hebben ze het effect van het spoelen van de neus- en de paranasale holtes, waardoor de hoeveelheid obstructies wordt beperkt.
- Corticosteroïden voor nasale toepassing . Ongeacht de wijze van toediening, alle corticosteroïden zijn zeer effectieve ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Nasale corticosteroïden worden aangebracht door sproeiflacons en zijn bedoeld om ontsteking van de neusbijholten te verlichten en te voorkomen.
Voorbeelden van nasale corticosteroïden zijn: fluticason, budesonide, triamcinolon, mometason en beclometason.
- Orale of injecteerbare corticosteroïden . Artsen schrijven hen voor wanneer de ontsteking, veroorzaakt door chronische sinusitis, zeer ernstig is.
Orale corticosteroïden en injecteerbare corticosteroïden worden vooral gebruikt in de aanwezigheid van chronische sinusitis geassocieerd met neuspoliepen.
Voorbeelden van orale of injecteerbare corticosteroïden zijn: prednison en methylprednisolon.
Het is belangrijk om de lezer te waarschuwen dat orale toediening van corticosteroïden verschillende ernstige bijwerkingen heeft.
CHIRURGISCHE THERAPIE
Chirurgische behandeling voor chronische sinusitis is een operatie die functionele endoscopische chirurgie van de neusbijholten of FESS wordt genoemd .
Endoscopische paranasale sinusoperatie omvat het gebruik van de endoscoop, een buisvormig en flexibel instrument, uitgerust met een lamp en een camera aan een uiteinde, en verbonden met een monitor.
Het uiteinde van de endoscoop, uitgerust met een camera en licht, ingebracht in de neus, laat toe om de binnenkant van de neus- en de paranasale holtes te bekijken en te elimineren wat de doorgang van lucht voorkomt.
Er zijn twee potentiële voordelen van FESS:
- Herstel een normale luchtstroom door de neusholten;
- Bevorder slijmafvoer, opgehoopt als gevolg van chronische sinusitis.
FESS is een minimaal invasieve operatie.
Onlangs hebben artsen een nieuwe chirurgische techniek ontwikkeld, een alternatief voor FESS.
Dit is de zogenaamde paranasale sinusdilatatie met een ballon .
In het kort bestaat de uitzetting van de paranasale sinussen met een ballon uit het inbrengen in de neus- en paranasale holtes van een opblaasbare ballon, waarvan het opblazen het mogelijk maakt om de voornoemde holtes te verwijden en eventuele obstructies te elimineren.
De ballon wordt ingebracht door middel van een katheter; zodra de neus- en paranasale holtes vrij zijn, laat de chirurg de ballon leeglopen en extraheert deze.
NATUURLIJKE REMEDIES EN ANDERE TIPS
Om de genezing te versnellen en de farmacologische behandelingen een beter effect te laten hebben, adviseren artsen de persoon met chronische sinusitis om:
- Blijf in rust . Een periode van tijd stelt het lichaam in staat om de huidige ontsteking beter en sneller te bestrijden. Genezing is dus sneller;
- Drink veel vloeistoffen, vooral water . Waterinname verdunt muceuze afscheidingen, waarbij drainage uit de neus- en paranasale holtes wordt bevorderd. Cafeïnevrije dranken en alcohol moeten worden vermeden; alcohol in het bijzonder zou de zwelling van de neusbijholten kunnen verergeren;
- Hydrateer de neusbijholten van de neusholte . De meest effectieve methode om de neusbijholten te hydrateren is om de dampen op te zuigen die worden uitgestoten uit een kom gevuld met heet water. Onder deze omstandigheden worden de beste resultaten verkregen door een handdoek op het hoofd aan te brengen.
Een alternatief voor het plaatsen van uw gezicht op een kom vol water is om enkele minuten een hete douche te nemen, zodat er een behoorlijke hoeveelheid stoom in de kamer circuleert.
De hydratatie van de neusbijholten vermindert het pijnlijke gevoel en bevordert de afvoer van slijm;
- Breng warme kompressen aan op het gezicht, in dit geval rond de neus, wangen en ogen. Het helpt bij het verminderen van de pijnlijke sensatie;
- Slaap met opgeheven hoofd . Deze positie van het hoofd bevordert de drainage van het slijm, waardoor de toestand van congestie / nasale obstructie wordt verminderd;
- Stop met roken op zijn minst tijdelijk, als je duidelijk een roker bent.
prognose
In het geval van chronische sinusitis hangt de prognose hoofdzakelijk af van twee factoren: de oorzaken die de oorzaak zijn en het tijdstip waarop de therapieën beginnen.
Als de triggerende oorzaken klinisch erg belangrijk zijn, worden de hersteltijden langer en zijn er grotere kansen dat er complicaties optreden.
Wat het begin van de therapieën betreft, maakt een tijdige genezing het mogelijk om de genezingsperiode te versnellen.
het voorkomen
Vermijd contact met mensen die lijden aan een bovenste luchtweginfectie (om niet dezelfde aandoening op te lopen), adequaat controle van allergische pathologieën, vermijden van roken, het vermijden van bijzonder vervuilde plaatsen en zorgen voor de bevochtiging van de lucht aanwezig in de vooral droge omgevingen zijn de belangrijkste preventieve maatregelen, die artsen voorstellen met betrekking tot de vermindering van het risico op chronische sinusitis.
