algemeenheid
Het syndroom van Tietze is een ontstekingsziekte van het ribale kraakbeen (dwz van de ribben) en het sternum (dat wil zeggen van het borstbeen), dat pijn, zwelling en een gevoel van gevoelloosheid veroorzaakt op de getroffen plaatsen.
Ondanks de verschillende studies die in dit verband zijn uitgevoerd, zijn de oorzaken van de ziekte nog steeds onbekend.
Het syndroom van Tietze lijkt op costochondritis, maar het is niet dezelfde ziekte (hoewel, in sommige opzichten, de twee ziekten erg op elkaar lijken).
De therapie bestaat uit: rust- en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's en corticosteroïden).
De prognose, met voldoende zorg, is meestal positief.
Korte herinnering aan wat kraakbeen is
Kraakbeenweefsel (of kraakbeen ) is een bindweefsel dat een ondersteunende functie heeft en uiterst flexibel en resistent is.
Het kraakbeen bestaat uit bepaalde cellen, de chondrocyten, het is verstoken van bloedvaten en afhankelijk van de functies die het in het lichaam uitvoert, kan het kraakbeen enigszins andere kenmerken hebben. Beschouw in dit verband bijvoorbeeld het kraakbeen van de oorschelpen en dat van de meniscus van de knie: hoewel ze tot dezelfde categorie van weefsel behoren, zijn de consistentie en eigenschappen van elk van deze opmerkelijk verschillend.
| De drie soorten kraakbeen die aanwezig zijn in het menselijk lichaam | Waar vind je het? Enkele voorbeelden |
Hyalien kraakbeen | Ribben, neus, luchtpijp en strottenhoofd |
Elastisch kraakbeen | Schoorsteen, buis van Eustachius en epiglottis |
Vezelig kraakbeen | Tussenwervelschijven, meniscus en pubische symphese |
Wat is het Tietze-syndroom?
Het syndroom van Tietze is een inflammatoire aandoening van kraakbeen die op het kostenniveau aanwezig is ( costocondraal kraakbeen ) en tussen de gewrichten die de ribben verbinden met het borstbeen ( cost-sternal kraakbeen ) en het borstbeen van het sleutelbeen ( sternoclaviculair kraakbeen ).
De klassieke manifestaties van het Tietze-syndroom zijn pijn, zwelling en pijn in het aangetaste kraakbeenweefsel.
ZIJN ER MEER BEKLEERDE GEBIEDEN DAN ANDERE?
Niet alle kraakbeen, geplaatst in de genoemde gebieden, zijn evenzeer onderhevig aan het Tietze-syndroom. In feite is er een gebied tussen de tweede en derde ribben, dat gevoeliger is voor ontsteking dan de andere.
TIETZE SYNDROME EN COSTOCONDRITE ZIJN HETZELFDE?
Soms wordt het syndroom van Tietze ten onrechte aangezien voor een nieuwe ontsteking van het ribale en sternale kraakbeen: costochondritis . De laatste is echter, in tegenstelling tot de eerste, minder gelokaliseerd (dwz de inflammatoire toestand is meer wijdverbreid), heeft geen zwelling en heeft vaak een precieze oorzaak van het begin (bijv. Pathogene infectie of fysiek trauma) ).
epidemiologie
Het syndroom van Tietze beïnvloedt zowel mannen als vrouwen in gelijke mate. Hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, komt het vaker voor bij personen jonger dan 40 jaar.
Een precieze datum, gerelateerd aan de incidentie van het Tietze-syndroom, is op dit moment niet beschikbaar.
GESCHIEDENIS
Het syndroom van Tietze dankt zijn naam aan een Duitse chirurg, Alexander Tietze (1864-1927), die zijn karakteristieken voor het eerst in 1921 beschreef.
oorzaken
Ontsteking is een natuurlijke reactie van het lichaam tegen infectie, irritatie of trauma.
In het geval van het Tietze-syndroom is de precieze oorzaak van de inflammatoire toestand niet bekend, ondanks alle tot nu toe uitgevoerde onderzoeken. De verschillende onderzoeken hebben rekening gehouden met:
- Luchtweginfecties van de bovenste luchtwegen, zoals sinusitis en laryngitis
- Sterk en herhaald hoesten of kokhalzen, wat de thoracale regio sterk benadrukt
- Lichamelijk trauma aan de borst
- Overmatige spanning op de borst als gevolg van extreme lichamelijke inspanning
- Late effecten van radiotherapie op de borst (gemaakt door bijvoorbeeld een tumor), die zelfs jaren later verschijnen
Zoals eerder vermeld, bevinden we ons nog steeds op het gebied van hypothesen, omdat tot nu toe onderzoekers nooit een direct verband hebben aangetoond tussen deze factoren en het syndroom van Tietze.
VERGELIJKING MET COSTOCONDRITE
Costochondritis, hoewel het ook voorkomt, soms om onbekende redenen, heeft een duidelijk meer bekende etiologie. In veel gevallen ontstaat het in feite na een bacteriële infectie (syfilis, salmonella, candida, actinomycetes of Staphylococcus aureus- infecties), na een sterke trauma aan de borst, na een overmatige fysieke inspanning of, ten slotte, in samenhang met stoornissen veel ernstiger, zoals reumatoïde artritis, osteoartritis, spondylitis ankylopoetica, scoliose of een tumor.
Symptomen en complicaties
De meest karakteristieke symptomen en tekenen van het syndroom van Tietze zijn ongetwijfeld drie: acute of geleidelijke pijn, een gevoel van gevoelloosheid en voelbare zwelling . Alle drie deze manifestaties worden gevoeld en / of gelokaliseerd op het punt waar het kraakbeen ontstoken is.
PAIN
Algemene kenmerken . Pijn kan acuut en plotseling zijn, of het resultaat van een geleidelijk proces. Het is gelokaliseerd en nooit wijdverspreid: dit betekent dat het ontstoken gebied beperkt en gemakkelijk te identificeren is. Het wordt verergerd door diepe ademhalingen en is onderhevig aan tijdelijke verslechtering, wanneer een fysieke activiteit van een bepaalde intensiteit plaatsvindt of hoest met een bepaalde heftigheid.
Evolutie . Na een paar weken vanaf het begin, begint het pijnlijke gevoel te komen of te gaan, of in sommige perioden is de patiënt gezond, terwijl hij in andere bijzonder lijdt.
STERKTE EN PALPABLE INFLATIE
Gevoelloosheid en zwelling vallen samen met het pijnlijke gebied, waardoor het nog gemakkelijker wordt om de ziekte te herkennen.
Het gevoel van gevoelloosheid kan echter tijdelijk en zonder een specifieke reden worden opgelost, terwijl de zwelling bijna altijd persistent en langdurig is.
VERGELIJKING MET COSTOCONDRITE
In tegenstelling tot het syndroom van Tietze wordt costochondritis niet gekenmerkt door zwelling en veroorzaakt het een wijdverspreide gevoelloosheid en pijn. In feite is het voor de patiënt gemakkelijk om deze twee sensaties te klagen, niet alleen op het kostenniveau, maar ook op de schouders en armen.
COMPLICATIES
Het syndroom van Tietze is echter geen bijzonder ernstige aandoening, vooral als het niet goed wordt behandeld, kan het een chronische ziekte worden: dit betekent dat ontstekingen de neiging hebben om van tijd tot tijd en zonder een precieze verklaring terug te komen. Chroniciteit is niet echt een complicatie, maar het is niettemin vervelend en heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten.
diagnose
Om het Tietze-syndroom te diagnosticeren, is een grondig lichamelijk onderzoek van essentieel belang, waarbij ook de klinische geschiedenis van de patiënt wordt geëvalueerd.
Als er twijfels blijven bestaan, vanwege het feit dat de ziekte verward kan worden voor andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen, is het raadzaam om de patiënt te onderwerpen aan meer specifieke controles, zoals een elektrocardiogram, een röntgenfoto van de thorax of een nucleaire magnetische resonantie. Deze diagnostische benadering staat bekend als een differentiële diagnose.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Het objectieve onderzoek, bij het Tietze-syndroom, heeft een fundamentele waarde, zo erg zelfs dat de verstrekte informatie vaak voldoende is voor de uiteindelijke diagnose.
De arts analyseert het uiterlijk van het ontstoken gebied of is, zoals gemeld door de patiënt, pijnlijk. Zwelling, indien aanwezig, is een kenmerkend teken dat de ziekte in kwestie onderscheidt van costochondritis; daarom mag het nooit over het hoofd worden gezien.
Bij lichamelijk onderzoek is het raadzaam om een nauwkeurige analyse van de klinische geschiedenis te begeleiden, waarbij informatie wordt verstrekt over wanneer het syndroom is ontstaan en de patiënt zich een gebeurtenis herinnert die de symptomen op gang heeft gebracht.
Zoals beschreven in het hoofdstuk over oorzaken, ontstaat het syndroom van Tietze zonder specifieke redenen.
DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
De differentiaaldiagnose bestaat uit het uitsluiten van al die pathologieën die in staat zijn om symptomen en symptomen te veroorzaken die vergelijkbaar zijn met de verdachte.
Naast costochondritis kan het Tietze-syndroom zich een botbreuk, een tumor en in sommige gevallen zelfs een myocardiaal infarct herinneren (vooral wanneer het begin van de symptomen plotseling is en zonder duidelijke redenen).
Als de arts wil vaststellen dat dit niet een van deze ziekten is, kan hij de patiënt doorverwijzen naar:
- Elektrocardiogram (ECG) . Hiermee kan de elektrische activiteit van het hart worden gemeten. Het wordt verwacht wanneer er zelfs maar de minste twijfel is dat het een hartaanval kan zijn. Het is een niet-invasieve en snelle uitvoeringstest.
- Kernmagnetische resonantie (RMN) . De arts gebruikt dit onderzoek om te zien wat de algemene gezondheid van de interne organen is. MRI gebruikt geen ioniserende straling, dus het is geen invasief onderzoek.
- X-thorax . Het is nuttig om ervoor te zorgen dat acute pijn niet te wijten is aan andere ziekten, zoals bijvoorbeeld een tumor of een botbreuk van de ribben.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Eerst wordt het Tietze-syndroom gediagnosticeerd en kan eerst met de behandeling worden begonnen.
Daarom is het raadzaam om bij de eerste tekenen van onverklaarde pijn, die zich op het niveau van de borstkas voordoen, om een medische raadpleging te vragen.
behandeling
Hoewel het syndroom van Tietze ook spontaan en zonder specifieke therapie kan worden opgelost, voor snellere en effectievere genezing, is het raadzaam:
- Neem een periode van rust in acht, vooral in de acute fase van de ziekte
- Neem ontstekingsremmende medicijnen om pijn en zwelling te verminderen
GEVOLG VAN EEN NIET-BEHANDELING
Zonder de juiste zorg heeft een patiënt met het Tietze-syndroom ook 12 weken nodig om te genezen.
Gedurende deze tijd is er een merkbare vermindering van pijn en een gevoel van gevoelloosheid, maar geen zwelling.
Bovendien bestaat er een reëel risico dat de ziekte chronisch wordt en van tijd tot tijd terugkeert, zonder enige waarschuwing.
REST
Aangezien lichaamsbeweging en banen van een bepaalde intensiteit de symptomen van het Tietze-syndroom verergeren (met name pijn), is het goed om een korte rustperiode te observeren, om te voorkomen dat de ontstoken borstkas wordt benadrukt.
Tijdens rust krijgen ze natuurlijk lichtere activiteiten, zoals wandelen.
Sport en activiteiten om te vermijden- Tennis en soortgelijke sporten
- lopend
- Neem contact op met sport (voetbal, rugby, etc.)
- zwemmen
- Zware huishoudelijke klusjes
- Hef zware voorwerpen op
VENTILATOREN (NIET-STEROÏDE ANTI-INFLAMMATOIRE GENEESMIDDELEN)
NSAID's, of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, worden het vaakst voorgeschreven door een arts wanneer het Tietze-syndroom wordt gediagnosticeerd.
Hun doel, zoals de naam doet vermoeden, is om de gegeneraliseerde inflammatoire toestand te verminderen, wanneer deze nog steeds matig is en geen specifieke stoornissen veroorzaakt.
De meest gebruikte NSAID's in deze situaties zijn ibuprofen, naproxen en aspirine .
De duur van de behandeling is niet kwantificeerbaar, behalve na het observeren van hoe de patiënt op de behandeling reageert: als de respons positief is, kunnen de ingenomen doses geleidelijk afnemen tot volledige suspensie; vice versa, als de voordelen weinig zijn, is het noodzakelijk om door te gaan met de therapie, zo niet zelfs te vervangen door een sterker farmacologisch preparaat.
Bijwerkingen, door het gebruik van NSAID's, beïnvloeden de lever en zijn functies. In dit opzicht moet het medisch advies dat moet worden gevolgd als preventie van leveraandoeningen, periodiek bloedonderzoek ondergaan.
Wanneer is het het beste om NSAID's te vermijden?
In gevallen waar de patiënt lijdt aan astma, hoge bloeddruk of nier- en hartproblemen. In de aanwezigheid van gastritis of een maagzweer kan de associatie met een gastroprotectief geneesmiddel noodzakelijk zijn. Bovendien is het goed om te onthouden dat kinderen en jonge kinderen geen aspirine mogen krijgen.
CORTICOSTEROÏDEN
Corticosteroïden zijn de krachtigste en best presterende ontstekingsremmende geneesmiddelen.
De belangrijkste bijwerkingen van corticosteroïden:
- Arteriële hypertensie en waterretentie
- Hyperglycemie, insulineresistentie en diabetes mellitus
- osteoporose
- Verhoogd lichaamsgewicht door de toename van de vetmassa
- Zwelling en gezichtsspanning
- Gevoeligheid voor infecties
- Gevoeligheid voor verwondingen (verminderde weerstand tegen pezen en ligamenten)
- psychose
- Ochtend slapeloosheid
Langdurig gebruik kan echter onaangename en in sommige gevallen ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals hoge bloeddruk en diabetes mellitus. Dit verklaart waarom, voordat ze worden ingenomen, NSAID's worden toegediend en waarom, zodra ze zijn ingenomen, ze op de minimale effectieve therapeutische dosis worden gehouden.
Bij patiënten met het Tietze-syndroom moeten corticosteroïden worden toegediend door middel van lokale injectie . Dit kan echter het ribkraakbeen na verloop van tijd beschadigen. Daarom zijn, om dit nadeel te overwinnen, langwerkende corticosteroïden, ook wel langwerkende, ontwikkeld die maar een paar keer worden geïnjecteerd, gedurende de gehele behandelingsperiode.
prognose
In het geval van het Tietze-syndroom, ondergaat een adequate behandeling (rust en anti-inflammatoire) op tijd de prognose bijna altijd positief.
Omgekeerd zorgt het negeren van de symptomen, zonder toevlucht te nemen tot ontstekingsremmers, ervoor dat de prognose negatief wordt. In deze situaties is het zeer waarschijnlijk dat de ziekte de kenmerken van een chronische aandoening aanneemt, die de kwaliteit van leven van patiënten negatief beïnvloedt.
Het Tietze-syndroom kan jaren later opnieuw verschijnen, zelfs als het op de juiste manier wordt behandeld.
