Wat is de Oculair Baan
De oculaire baan is een exocraniale conisch-piramidale holte, die het oog bevat en beschermt.
Veel beenderen van de schedel (neurocranium) en van het gezichtsmassief (splancnocranium) articuleren om het orbitale complex te vormen. Deze benige ruimte vertegenwoordigt daarom een anatomisch kruispunt waarin bloedvaten, zenuwvezels, spieren, traanklieren en andere bijlagen samenkomen, essentieel voor de goede werking van het orgel van het gezichtsvermogen.
De pathologieën van de baan kunnen vasculair, malformatief, secundair aan ziekten van de schildklier (ziekte van Graves), infectieus, traumatisch, inflammatoir of neoplastisch zijn.
anatomie
Oogbollen en relaties met de banen
De ogen zijn twee bolvormige formaties met een gemiddelde diameter van 24 mm (ze zijn bijvoorbeeld iets kleiner dan een pingpongbal) en een gewicht van 8 g. Elke bol bezet de orbitale holte samen met de extrinsieke spieren van het oog, de traanklier, de schedelzenuwen en de bloedvaten ook gericht naar de aangrenzende delen van de baan en naar het gezicht. Een vet pad (het vetweefsellichaam van de baan genoemd) heeft vul- en isolatiefuncties.
Orbital holtes
De banen zijn twee holteformaties geplaatst aan de zijkanten van de middellijn van het gezicht, onder het voorhoofd, bestaande uit beenderen van het gezicht en de schedel, in nauwe samenhang met elkaar.
Vanuit morfologisch oogpunt is de baan vergelijkbaar met een vierhoekige piramide, omgekeerd achteruit (met de top naar achteren en de basis naar voren), waarin het mogelijk is om te onderscheiden:
- Basis: vertegenwoordigt de buitenste opening van de baan. Aan zijn formatie deel te nemen: frontaal en sphenoïd bot (bovenmarge); maxillair, palatine en jukbeenderen (lagere marge); ethmoid, traan en frontale bot (mediale marge); juk en sphenoïden (laterale marge).
- Bovenmuur : vormt de kluis of het dak van de baan; het wordt begrensd door het ondervlak van het voorhoofdsbeen en het ondervlak van de kleine vleugel van het sphenoïde.
- Zijwand : deze wordt gevormd door het orbitale proces van het jukbeen en door het voorste deel van de grote vleugel van het sfe- noid.
- Mediale wand : is een sagittale botvleugel gevormd door maxillair en traanbot, lamina papyracea van het ethmoid en zijvlak van het lichaam van het sfe- noïde.
- Onderste wand : het vertegenwoordigt de bodem van de baan en grenst aan het bovenvlak van het bovenkaaklichaam, het bovenvlak van het baanproces van het jukbeen en het orbitale proces van het palatinebeen. Vanwege de dunne dikte is de onderste wand het gedeelte dat het vaakst betrokken is bij orbitale trauma's.
- Apex: de achterste baan van de baan komt overeen met het optische gat, doorkruist door aderen, slagaders en de oogzenuw; deze structuur zorgt voor communicatie tussen het oog en de middelste craniale fossa.
Openingen en openingen
De relatie tussen de botten van het orbitale complex, hoewel erg smal, is niet absoluut; de baanwanden hebben in feite gaten en spleten die deze ruimte verbinden met de aangrenzende structuren. Deze openingen kruisen in het bijzonder het achterste uiteinde van de orbitale holte, in overeenstemming met de top (optisch kanaal) of bevinden zich tussen het sphenoïde en het maxillaire bot (bovenste en onderste orbitale spleet).
functies
De banen vervullen een functie van bescherming en insluiting van de oculaire structuren, aangezien ze elke bol omringen. Ze verbinden ook de oogbol met de rest van het lichaam.
ziekten
Orbital pathologieën zijn over het algemeen inflammatoir, traumatisch, auto-immuun of neoplastisch. Infltratieve oftalmopathie veroorzaakt door de ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van een orbitale ziekte. De fracturen van de baan vertegenwoordigen in plaats daarvan ongeveer 40% van alle craniofaciale trauma's.
De meest voorkomende symptomen die worden bepaald door de betrokkenheid van de baan bij de verschillende pathologische processen worden vertegenwoordigd door pijn in oogbewegingen, veranderingen in het gezichtsveld, dubbelzien en verminderd zicht. Baanbrekende pathologieën kunnen ook een verandering van de normale positionering van de oogbal in de baan bepalen. We kunnen dus observeren: exophthalmos (bulbaire uitsteeksel), afwijking (dislocatie van het oog) en enophthalmos (uitholling).
In ieder geval wordt een nauwkeurig oogonderzoek aanbevolen en vaak zijn, om de diagnose te bevestigen, onderzoek vereist zoals orbitale echografie (bestudeert de orbitale inhoud), computertomografie (visualiseert de orbitale botwanden), nucleaire magnetische resonantie ( evalueren van zachte weefsels nauwkeuriger) en biopsie van verdachte laesies.
Ontstekingsziekten
De flogistische reacties met betrekking tot de structuren van de baan worden gepresenteerd op uiterst variabele manieren, in geïsoleerde vorm of als een toestand die diffuus is met verschillende naburige structuren (extrinsieke spieren, uvea, sclera, traanklieren enz.).
Deze omvatten dacryadenitis (ontsteking van de traanklier), orbitale cellulitis en myositis van de baan. In sommige gevallen kunnen ontstekingen het gevolg zijn van onderliggende systemische ziekten (infectieziekten, vasculitis of auto-immuunziekten, zoals het syndroom van Sjögren, sarcoïdose en Wegener-granulomatose).
De symptomatologie omvat het plotselinge begin van pijn geassocieerd met bulbaire bewegingen, periorbitaal oedeem, erytheem en zwelling van de oogleden, proptosis, verlies van gezichtsscherpte (als er sprake is van betrokkenheid van de oogzenuw) en diplopie ( in geval van betrokkenheid van extraoculaire spieren).
De behandeling hangt af van de aard van de ontstekingsreactie (niet-specifiek, granulomateus of vasculitisch) en kan de toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, orale corticosteroïden, radiotherapie of immunomodulerende geneesmiddelen omvatten. Onlangs is ook het gebruik van monoklonale antilichamen geïntroduceerd.
Orbitale pseudotumor
De orbitale pseudotumor (ook idiopathische ontsteking van de baan genoemd) is een aspecifieke en idiopathische ontsteking (het is niet mogelijk om een lokale of systemische oorzaak te identificeren). Dit proces wordt gekenmerkt door de infiltratie en proliferatie van niet-neoplastische cellen in de mesenchymale weefsels van de baan. Het is daarom een ruimte besparende laesie.
Typische symptomen van orbitale pseudotumor zijn oogpijn, roodheid en palpebrale zwelling, dubbel zien, exophthalmus en verminderde gezichtsscherpte.
In meer ernstige gevallen kan ontsteking progressieve fibrose veroorzaken die leidt tot de zogenaamde "bevroren baan", een echte fixatie van de oogbol gekenmerkt door oftalmoplegie, ptosis en duidelijke visuele veranderingen.
Belangrijk! Pseudotumor kan de symptomen van een neoplasma van de baan simuleren. Om deze reden moeten diagnostische tests absoluut deze pathologie onderscheiden van de werkelijke tumorvormen.
Orbital cellulite
Orbital cellulitis is een infectie van de orbitale zachte weefsels, geplaatst achter het orbitale septum. De ziekte wordt veroorzaakt door de uitbreiding van infectieuze processen door contiguïteit (neusholten, neusbijholten en tandheelkundige elementen), door de hematogene diffusie van een infectie die afkomstig is van een andere plaats of door de directe binnendringing van pathogene agentia na een orbitaal trauma. die het orbitale septum scheurt (bijvoorbeeld bij dierenbeten, blauwe plekken of perforerende laesies). De ziekte wordt gekenmerkt door een abrupt begin, met koorts en een toestand van algemene malaise, geassocieerd met pijn en verminderde oogmobiliteit, conjunctivale hyperemie en chemose, roodheid en palpebrale en periorbitale zwelling, visuele troebeling en proptosis. In veel gevallen kunnen ook tekenen van primaire infectie worden gevonden (bijv. Nasale afscheiding en nasale bloeding met sinusitis, parodontale pijn en zwelling met abces, enz.). De therapie moet op tijd zijn en breedspectrumantibiotica en, in de ernstigste gevallen, operaties gebruiken.
Presectie cellulitis
Vooraf ingestelde en orbitale cellulitis (postsettal) zijn twee verschillende pathologieën die enkele klinische symptomen gemeen hebben.
Vooraf ingestelde cellulitis is een infectie van het ooglid en de omliggende huid, die zich vóór het orbitale septum bevindt. Deze periorbitale ontsteking begint over het algemeen op het oppervlak met betrekking tot het orbitale septum, na de verspreiding van secundaire infecties tot plaatselijke trauma's van het gezicht of de oogleden, insecten- of dierenbeten, conjunctivitis, calatio of sinusitis. Beide komen vooral veel voor bij kinderen, maar het vermoeden van cellulitis komt veel vaker voor dan bij de orbitale.
Andere ontstekingen van de baan
- Dacrioadeniet: ontsteking van de traanklieren, acuut of chronisch. Dacryadenitis komt vaak voor bij kinderen, na virale ziekten zoals mazelen en rode hond. De chronische vorm wordt vaak geassocieerd met algemene ziekten zoals het syndroom van Sjögren, sarcoïdose en granulomatose van Wegener. Symptomen zijn koorts, ooglidpijn en zwelling en eenzijdig periorbitaal; een ernstige zwelling kan de dislocatie van de oogbol naar beneden en naar binnen bepalen. De therapie omvat het gebruik van antibiotica, ontstekingsremmers en, in de meest ernstige gevallen, immunosuppressiva.
- Myositis van de baan : niet-specifieke ontsteking van een of meer extraoculaire spieren. Het komt op jonge leeftijd voor, met oogpijn geaccentueerd door bulbbewegingen en dubbelzien. Vaak wordt het geassocieerd met palpebraal en periorbitaal oedeem, roodheid van het oog, ptosis en milde exophthalmus. De behandeling omvat het gebruik van steroïde ontstekingsremmers en, in de meest ernstige gevallen, van immunosuppressieve geneesmiddelen.
- Toulouse-Hunt- syndroom : idiopathische ontsteking (dwz van onbekende oorsprong) van de holle sinus, van de bovenste orbitale spleet en van de orbitale top. Het manifesteert zich over het algemeen met oogpijn geaccentueerd door oogbewegingen, dubbel zien en ipsilaterale hoofdpijn. Toulouse-Hunt syndroom kan ook milde exophthalmus en verlamming van de oculomotorische zenuwen veroorzaken. De stoornis presenteert zich meestal met acute fasen afgewisseld met perioden van remissie. De therapie omvat het gebruik van steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Orbitale tumoren
Orbitale tumoren kunnen primitief zijn (dat wil zeggen ze zijn afkomstig van de weefsels van de baan) of voortkomen uit neoplastische processen die aangrenzende structuren beïnvloeden (oogbal, oculaire aanhangsels, neusbijholten en nasofarynx). Bovendien kan de baan worden beïnvloed door metastase.
De symptomen zijn variabel, maar meestal veroorzaakt een expansief orbitaal proces uitsteeksel van de oogbol (exophthalmus), palpebrale ptosis en dubbelzien (diplopie). Als de functie van de oogzenuw verminderd is, kan dit leiden tot verlies van gezichtsvermogen.
Orbital fracturen
Een gewelddadig trauma kan de botten van het gezichtsmassief doen breken. In veel gevallen gaat het hierbij om de betrokkenheid van verschillende aaneengesloten botstructuren, zoals het jut-maxillair, naso-orbito-ethmoid-complex en de frontale sinus.
Vanwege hun anatomische locatie en botdikte zijn daarom vaak de orbitale holtes betrokken, vooral op het niveau van hun onderste wand (orbit-vloer). Bij deze fracturen kunnen ook verschillende andere structuren betrokken zijn: het oogspierstelsel (rectus en inferieure schuine spier), de oogbol, de oog- en infraorbitale zenuw, de slagader en de oogader.
De betrokkenheid van het orbitale complex kan worden aangegeven door oedeem of periorbitale ecchymose, infraorbitale zenuwanesthesie, enoftalmie, diplopie en veranderingen van oculaire motiliteit. Een laesie in de buurt van de baan vereist altijd een oogonderzoek, dat ten minste de beoordeling van gezichtsscherpte, pupilreacties en extraoculaire bewegingen omvat.
