algemeenheid
Pulsoximetrie is een specifieke methode, indirect en niet-invasief, waarmee zuurstofsaturatie in het bloed van de patiënt kan worden gemeten; meer in detail maakt dit onderzoek het mogelijk om de zuurstofsaturatie van het hemoglobine in het slagaderlijke bloed te bepalen (vaak aangeduid met de afkorting " SpO2 ").
Naast gegevens met betrekking tot zuurstofverzadiging in het bloed, is pulsoximetrie in staat om indicaties te geven over andere vitale parameters van de patiënt, zoals hartslag, plethysmografische curve en perfusie-index.
Pulsoximetrie kan overal worden toegepast, zowel in ziekenhuizen, op reddingsvoertuigen (ambulances, enz.), Als thuis. Als een niet-invasieve en volledig geautomatiseerde methode kan pulsoximetrie door iedereen worden uitgevoerd en niet noodzakelijk door gespecialiseerd medisch personeel.
pulsoximeter
Zoals vermeld, is het voor het uitvoeren van pulsoximetrie noodzakelijk om een speciaal instrument te gebruiken: de pulsoximeter.
Dit instrument bestaat uit een deel gewijd aan de detectie en meting van zuurstofverzadiging in het bloed, en een deel dat wordt gebruikt voor de berekening en visualisatie van het resultaat.
Het deel van het instrument dat verantwoordelijk is voor het uitvoeren van de SpO2-meting (dwz de pulsoxymetersonde) kan worden beschreven als een soort tang die normaal gesproken op een vinger ligt, zodat de twee delen waaruit het bestaat ze staan in contact met een van de vingertoppen van de patiënt en de andere met de nagel van hetzelfde. Als alternatief kan de pulsoximeter ook op de oorlel worden geplaatst.
Over het algemeen is de sonde via een draad verbonden met de berekening en weergave-eenheid van de verzamelde gegevens.
Werkingsprincipe
Het werkingsprincipe waarop de pulsoxymetriemethode is gebaseerd, is spectrofotometrie . In feite is de pulsoximeter niets meer dan een kleine spectrofotometer waarin de sonde is uitgerust met een bron - gepositioneerd op een van de armen van de klem - die een lichtstraling uitzendt bij specifieke golflengten (in dit geval zijn de uitgestraalde lichtstralen gevonden in het gebied van rood en infrarood, dus bij respectievelijk golflengten van 660 nm en 940 nm).
De stralen rood en infrarood licht passeren de vinger en passeren alle stoffen en structuren waaruit het bestaat, tot aan de detector aan het andere uiteinde van de klem. Tijdens deze stap worden de lichtstralen geabsorbeerd door het hemoglobine gebonden aan zuurstof (oxyhemoglobine of HbO2) en door niet-gebonden hemoglobine (Hb). Meer in detail absorbeert oxyhemoglobine vooral in infrarood licht, terwijl ongebonden hemoglobine voornamelijk in rood licht absorbeert.
De pulsoximeter is in staat om de zuurstofverzadiging nauwkeurig te berekenen door gebruik te maken van dit verschil in het vermogen van de twee verschillende vormen van hemoglobine om rood of infrarood licht te absorberen.
Juist vanwege het werkingsprincipe waarop pulsoximetrie is gebaseerd, is het erg belangrijk dat de pulsoxymetersonde op een gebied wordt geplaatst waar een oppervlakkige circulatie is en in een gebied dat lichtstralingen de gepositioneerde pulsoxymeterdetector kan bereiken op de arm van de klem tegenovergesteld aan die waarin er de bron is die de lichtstralen genereert.
Verzadiging waarden
De pulsoximeter levert de zuurstofsaturatiewaarden als een percentage van hemoglobine dat aan de laatste is gekoppeld:
- Waarden tussen 95% en 100% worden over het algemeen als normaal beschouwd; hoewel een 100% zuurstofsaturatiewaarde kan wijzen op de aanwezigheid van hyperventilatie.
- Waarden tussen 90% en 95% daarentegen zijn geassocieerd met een live hypo-oxygenatie.
- Tot slot duiden waarden lager dan 90% op de aanwezigheid van hypoxemie waarvoor het nodig zal zijn om meer diepgaande analyses zoals bloedgasanalyse te ondergaan.
Beperkingen en verkeerde detecties
Hoewel pulsoximetrie een veel gebruikte methode is, heeft het nog steeds beperkingen en staat het niet toe dat de zuurstofsaturatie correct wordt gedetecteerd als de patiënt in bepaalde omstandigheden pathologisch is of niet.
In dit verband herinneren we ons:
- Vasoconstrictie . Als de patiënt perifere vasoconstrictie heeft, kan de stroom getransporteerd bloed worden verminderd, waardoor de pulsoximeter mogelijk onjuiste metingen uitvoert.
- Anemias . Als de patiënt lijdt aan ernstige bloedarmoede, kan de pulsoximeter hoge verzadigingswaarden aangeven, zelfs als de hoeveelheid zuurstof in het bloed onvoldoende is.
- Beweging van de patiënt . De bewegingen van de patiënt, ongeacht of deze vrijwillig of onvrijwillig zijn, kunnen de resultaten van pulsoxymetrie wijzigen.
- Methyleenblauw. De aanwezigheid van methyleenblauw in de bloedbaan kan de absorptie van door de pulsoximeter uitgestraalde lichtstralen veranderen, wat leidt tot het produceren en lezen van onjuiste gegevens.
- Aanwezigheid van gekleurd glazuur op de nagels van de patiënt - in het bijzonder zwart, blauw of groen email - die de aflezing van de gegevens door de pulsoxymeterdetector kan hinderen, op dezelfde manier als wat in het bovengenoemde geval gebeurt.
Ten slotte moet worden opgemerkt dat pulsoxymetrie in staat is om het percentage gebonden hemoglobine te bepalen, maar maakt geen onderscheid met welk type gas het gebonden is.
Onder normale omstandigheden bindt het hemoglobine zich aan zuurstof. Daarom wordt aangenomen dat wanneer de pulsoximetrie wordt uitgevoerd, het gebonden hemoglobine oxyhemoglobine is en daarom zuurstof transporteert.
Er zijn echter situaties waarin hemoglobine ook aan een ander type gas bindt: koolmonoxide (CO), waardoor een complex ontstaat dat carboxyhemoglobine (COHb) wordt genoemd. Dit gebeurt bijvoorbeeld in het geval van koolmonoxide-intoxicaties, waarbij dit verraderlijke gas de binding van hemoglobine met zuurstof verdringt, waardoor wordt voorkomen dat het zuurstof transporteert naar de verschillende weefsels van het lichaam.
Tijdens een koolmonoxidevergiftiging is de pulsoximetrie die wordt uitgevoerd met de pulsoximeter die in dit artikel wordt beschreven, niet in staat onderscheid te maken tussen zuurstofgebonden hemoglobine en carboxy-hemoglobine, en verzadigingswaarden kunnen daarom normaal lijken, zelfs als in feite l circulerende zuurstof is niet voldoende om alle functies van het lichaam te ondersteunen.
Er zijn en zijn echter nog steeds specifieke pulsoximeters aan het ontwikkelen, complexer, die de aanwezigheid van oxyhemoglobine en carboxyhemoglobine in het bloed van de patiënt nauwkeurig lijken te kunnen detecteren.
