Oorzaken van breuk
Het sleutelbeen is een lang, vrij dun bot dat het borstbeen met de scapula verbindt. Het is gebogen naar S en wordt gevormd door een centraal lichaam en twee uiteinden: een mediaal (dichter bij het borstbeen) en een laterale (dichter bij de scapula).
De breuk van het sleutelbeen is een nogal frequent trauma in contactsporten en in die gevallen waarbij vallen aan de orde van de dag is, zoals fietsen, skiën, motorrijden, paardenraces etc. In feite zijn de meeste van hen het gevolg van contrasten of gewelddadige valpartijen op de schouder of van de hand met hypertensie. Zelfs een gewelddadig trauma dat het sleutelbeen direct beïnvloedt, kan ervoor zorgen dat het breekt.
In de populatie is dit type fractuur vrij wijdverspreid (ongeveer 5% van alle fracturen), vooral bij pasgeborenen (tijdens een moeilijke geboorte) en bij kinderen (als gevolg van verstarring die nog niet volledig is en de grootste kans op vallen) . Bij volwassenen is de kracht die vereist is om het sleutelbeen te breken, gezien de toegenomen botdichtheid groter, dus de waarschijnlijkheid van het lijden aan dit type letsel neemt af terwijl het risico op complicaties toeneemt.
Net als andere fracturen, wordt de claviculaire fractuur ook geclassificeerd volgens:
- naar het aantal fragmenten
- samenstelling: de twee botstompen (segmenten) blijven uitgelijnd
- ontbonden: er treedt een verplaatsing van de breukfragmenten op
- om de integriteit van de weefsels (huid) die het bedekken
- blootgesteld of gecompliceerd: als de huid is beschadigd (verhoogd risico op infecties)
- gesloten of eenvoudig: als er geen huidscheuring is
- en op de breuklocatie:
- centraal lichaam (meest voorkomende locatie)
- lateraal derde (einde van het sleutelbeen dat aansluit op de schouder)
- mediaal derde (einde van het sleutelbeen dat aansluit op het borstbeen)
Risicofactoren
Geavanceerde leeftijd
jonge leeftijd
macrosomische baby bij de geboorte (met een gewicht van meer dan 4 kg)
osteoporose en aangeboren botziekten
eetstoornissen, veganistisch dieet (gebrek aan calcium in het dieet)
ruzie makend karakter
deelname aan contactsporten.
het voorkomen
Aangezien claviculafracturen bijna altijd worden veroorzaakt door vallen of ongelukken, is er niet veel dat kan worden gedaan om ze te voorkomen. Het gebruik van geschikte beschermende uitrusting, zoals schoudervullingen of veiligheidsgordels, heeft echter een zekere preventieve werking. Een uitgebalanceerd dieet dat de juiste doses calcium en vitamine D combineert met regelmatige fysieke activiteit verhoogt de botsterkte en verbetert de coördinatie van bewegingen door het risico van vallen en fracturen te verminderen.
Symptomen en diagnose
Het gebied boven de fractuur is pijnlijk
gelokaliseerde zwelling in het gebied van de laesie; wanneer de zwelling afneemt, is de breuk vaak merkbaar om aan te raken
de beweging van de ipsilaterale arm of van het hoofd verhoogt de symptomatologie van de pijn
soms als je de twee botstompen probeert te bewegen, voel je je fronsend
Een röntgenfoto in de eerste hulpafdeling bevestigt de diagnose. De arts zal ook een instrumenteel onderzoek uitvoeren om er zeker van te zijn dat de laesie de zenuwen en bloedvaten rond het sleutelbeen niet heeft aangetast (soms, maar tamelijk gevaarlijke complicaties). Vanaf het trauma kunnen om de 7 dagen extra röntgenfoto's worden gemaakt om het genezingsproces te volgen.
Behandeling en revalidatie
In de acute fase van het trauma is het in afwachting van medische interventie belangrijk om de benadeelde partij te immobiliseren en zo onnodige en gevaarlijke bewegingen zoveel mogelijk te voorkomen. Effectieve immobilisatie is in feite belangrijk om pijn en verdere complicaties te voorkomen.
Als de breuk zichtbaar is, is het goed om de wond te bedekken met steriel gaas of schoon weefsel. In afwachting van redding mag een gebroken / blootgestelde fractuur om welke reden dan ook niet worden verminderd. Uiteindelijk kan het worden gewassen met een fysiologische oplossing en de wond met uiterste zorg genezen.
De breuk van het sleutelbeen wordt gerepareerd, zelfs als de twee stronken niet worden verplaatst zodat ze perfect bij elkaar passen. Het risico op secundaire complicaties zoals pseudoartrose neemt echter aanzienlijk af als de twee breuksegmenten worden teruggebracht naar hun fysiologische positie. Om deze reden worden de meeste van de samengestelde claviculafracturen behandeld volgens een conservatief protocol dat een acht bandage aanbrengt (immobilisatie van beide schouders) of een driehoeksverband. Deze behandelingen, die nu de oude gipsen afgietsels hebben vervangen, garanderen een snellere en completere spontane herbossing.
Het "acht" verband houdt de schouders achter, als een soldaat in de houding, die een betere genezing van de breuk mogelijk maakt. Op de markt zijn er verschillende lengtes, zodat deze zich aanpassen aan de lichaamsafmetingen van het onderwerp. Tintelingen, veranderde gevoeligheid en zwelling van de handen zijn vaak een teken van de buitensporige vernauwing die het noodzakelijk maakt om het verband los te maken. De sterke compressie kan in feite de normale bloedstroom belemmeren of de zenuwstructuren buitensporig samenpersen.
Na het verwijderen van het verband is het callus voelbaar maar na verloop van tijd verandert het en verdwijnt het min of meer volledig afhankelijk van de leeftijd (volledige reductie in het kind).
In het geval van een gebroken / blootgestelde fractuur, is het soms nodig om chirurgisch te herpositioneren met behulp van schroeven, metalen platen of ringen (staaldraad). Het gebruik van een operatie is nuttig om complicaties zoals laesies van de huid, vaten, zenuwen of ligamenten van de kant van de twee stronken te voorkomen. Interne fixatie vereist de toepassing van een brace na de operatie die na een korte tijd kan worden verwijderd. Zelfs een operatie is echter niet zonder risico's en contra-indicaties (anesthesie, infecties, huidnecrose, littekens, enz.), Dus bij afwezigheid van specifieke indicaties wordt de claviculafractuur niet gebruikt.
genezing
Meestal lossen de fracturen van de sleutelbeentjes binnen 3-12 weken positief op. Voor kinderen zijn de hersteltijden korter (3-4 weken) terwijl ze toenemen voor adolescenten (6-8 weken) en voor volwassenen (8-10 weken)
Sporten waarin het sleutelbeen geen belangrijke spanningen ondergaat, zoals fietsen, kunnen al tijdens de herstelperiode worden beoefend. In deze gevallen na twee of drie weken, hoewel het nog niet is gelast, herwint het sleutelbeen een zekere mobiliteit die voldoende is om de training met een beetje voorzichtigheid te hervatten.
Verschillende spraak voor contactsporten of voor diegene die de articulatie van de schouder sterk benadrukken. In deze gevallen kan de volledige terugkeer naar training alleen worden ondernomen na het volledig verdwijnen van de pijn.
