Irritable Colon Syndrome - Diagnosis

premisse

Het zogenaamde irritable bowel syndrome bestaat uit een reeks chronische intestinale symptomen, verwijzend naar het darmkanaal van de dikke darm, de dikke darm.

Ook bekend als prikkelbare darm syndroom, prikkelbare darm syndroom, spastische colitis of IBS, prikkelbare darm syndroom treft vrouwen vaker dan mannen (vrouwelijke patiënten zijn ongeveer twee keer zo veel als mannelijke patiënten) en wordt vaak geassocieerd aan aandoeningen van de psychologische sfeer, zoals depressie of angst.

Prikkelbare darmdiagnose

De diagnose prikkelbare darmsyndroom is het resultaat van een grondig lichamelijk onderzoek, een nauwgezette medische geschiedenis (of klinische geschiedenis) en een reeks onderzoeken (inclusief laboratoriumtesten, instrumentele onderzoeken, enz.) Die erop gericht waren alle pathologieën vanuit symptomatologisch oogpunt lijken ze op de prikkelbare dikke darm (NB: doorgaan met uitsluiting, om een ​​ziekte te identificeren, is een praktijk die bekend staat als differentiële diagnose ).

Helaas is er op dit moment geen diagnostische test die ons in staat stelt om de prikkelbare darm specifiek te identificeren; met andere woorden, een specifieke diagnostische test ontbreekt, evenals de biopsie in het geval van een neoplasma.

Geschiedenis en diagnostische criteria

Omdat er geen specifieke test is voor de identificatie van de prikkelbare dikke darm, heeft de medisch-wetenschappelijke gemeenschap besloten om tijdens debatten en conferenties over het onderwerp een reeks diagnostische criteria te definiëren die moeten worden gebruikt als een vergelijkingsperiode met wat is voortgekomen uit de lichamelijk onderzoek en vooral medische geschiedenis. Met andere woorden, de artsen hebben een nauwkeurige lijst samengesteld van de symptomen die een persoon zou moeten presenteren, om als ziek te worden beschouwd met het prikkelbare darm syndroom.

De genoemde diagnostische criteria zijn de zogenaamde Manning-criteria en de zogenaamde Rome Criteria .

• Manning-criteria: geformuleerd in 1978 en nog steeds geldig, ze vertegenwoordigen de eerste diagnostische criteria die moeten worden gebruikt bij de identificatie van de prikkelbare colon.

  Kort gezegd, de criteria van Manning vestigen de aandacht voornamelijk op: buikpijn verlicht door evacuatie, de aanwezigheid van slijm in de ontlasting, het gevoel van onvolledige lediging van de darm na elke evacuatie, de verandering in de consistentie van de ontlasting en zwelling van de buik.

• Rome-criteria : vastgesteld tussen 1992 en 2006, zij zijn de meest gebruikte diagnostische criteria voor de identificatie van spastische colitis.

  Volgens de Rome Criteria lijdt een persoon aan het prikkelbare darm syndroom als hij gedurende ten minste 12 weken (zelfs niet-opeenvolgende) zich verspreid over een periode van 12 opeenvolgende maanden klaagt over buikpijn of ongemak, gekenmerkt door ten minste twee van de volgende drie fenomenen:

• Verzwakking van de pijnlijke sensatie na evacuatie en / of
• Variaties in de frequentie van evacuaties en / of
• Veranderingen in de consistentie van de ontlasting.

Volgens de Rome Criteria is de aanwezigheid van andere symptomen, zoals zwelling van de buik, de aanwezigheid van slijm in de ontlasting, een gevoel van onvolledige evacuatie, enz., Belangrijk, maar niet fundamenteel of significant vanuit een diagnostisch oogpunt.

Tabel: criteria van Manning.

• Buikpijn verzwakt door evacuatie.
• Aanwezigheid van vloeibare ontlasting bij het begin van pijn.
• Verhoogde frequentie van evacuaties bij het begin van pijn.
• Buikzwelling.
• Aanwezigheid van slijm in de ontlasting bij ten minste 25% van de evacuaties.
• Gevoel van onvolledige darmlediging bij ten minste 25% van de evacuaties.

Differentiële diagnose

De verschillende tests die deel uitmaken van de zogenaamde differentiële diagnose volgen bijna altijd de uitvoering van het lichamelijk onderzoek en de anamnese en dienen om te bevestigen of te ontkennen wat eerder werd afgesloten.

De differentiële diagnosetests die worden voorgeschreven in de aanwezigheid van een vermoeden van prikkelbare darmsyndroom zijn onder meer:

• Faeces-analyse voor de detectie van occult bloed (occult bloed in ontlasting). Het betekent, door middel van laboratoriumonderzoek, onderzoek doen naar de aanwezigheid van bloedsporen in de ontlasting van de patiënt.
• Coprocultuur, dat is het microbiologisch onderzoek van faeces. Het bestaat uit het zoeken naar bacteriën of parasieten in de ontlasting. Het is geïndiceerd in de aanwezigheid van chronische diarree.
• Flexibele sigmoidoscopie . Hiermee kan de gezondheidstoestand van het terminale deel van de dikke darm en het rectum worden bestudeerd. Het studiemiddel is een flexibele buis, uitgerust met een camera en een lamp aan het einde die de arts tijdens het onderzoek in de anus van de patiënt steekt.

  Zoals je kunt raden, is dit een nogal invasieve procedure.

• Colonoscopie . Het wordt gebruikt voor complete colon-analyse. Vanuit procedureel oogpunt is het niet veel anders dan flexibele sigmoïdoscopie: zelfs bij colonoscopie gaat het in feite om de introductie van de anus van het onderzoeksinstrument, een kleine flexibele buis uitgerust met een camera en licht.
• Radiologisch onderzoek van het spijsverteringskanaal met bariumsulfaat contrastmiddel . Biedt redelijk duidelijke afbeeldingen van de dikke darm. Het maakt de identificatie mogelijk van tumormassa's of anatomische anomalieën.

  Ondanks dat het pijnloos is, is het nog steeds een licht invasieve diagnostische praktijk, omdat het de patiënt blootstelt aan een dosis ioniserende straling die schadelijk is voor het menselijk lichaam.

• Abdominale en bekken CT . Biedt gedetailleerde driedimensionale afbeeldingen van de organen in de buik en het bekken. Het maakt de identificatie mogelijk van mogelijke tumormassa's en anatomische anomalieën op het niveau van de organen aanwezig in de voornoemde districten.

  Ondanks dat het pijnloos is, wordt het als een invasieve test beschouwd, omdat het de patiënt blootstelt aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling.

• De ademtest voor de diagnose van lactose-intolerantie . Hiermee kan worden vastgesteld of de patiënt die wordt onderzocht voldoende lactase produceert, dat is het fundamentele enzym voor de vertering van lactose.

  Lezers worden eraan herinnerd dat het gebrek aan of verminderd vermogen om lactose te verteren als gevolg van de afwezigheid van het enzym lactase, leidt tot symptomen zoals: buikpijn, meteorisme en diarree na de inname van melk en derivaten.

• Een ademtest voor de bepaling van bacteriële kolonisatie van de darm . Het wordt gebruikt om te zoeken naar mogelijke besmetting van de dunne darm door bacteriën. Het betreft de toediening aan de patiënt van gluciden zoals glucose, lactulose of xylose.
• Diepgaande bloedanalyse . Ze zijn nuttig bij het beoordelen van de aanwezigheid van een aandoening zoals coeliakie, die symptomen en tekenen veroorzaakt die erg lijken op het prikkelbare darm syndroom, maar heeft beslist meer ernstige complicaties.

Als er niets significants uit deze laboratorium- en diagnostische beeldvormingstests naar voren komt en als de symptomen voldoen aan de criteria van Manning of de Rome Criteria, is de mogelijkheid dat de onderzochte patiënt lijdt aan prikkelbare darmsyndroom zeer concreet.

Gevaarlijke symptomen en tekenen die irritable bowel syndrome uitsluiten

De aanwezigheid van bepaalde symptomen en tekenen, waaronder gewichtsverlies, rectale bloedingen, koorts, misselijkheid, braken enz., Suggereert dat er een andere en ernstiger ziekte van de prikkelbare darm aan de gang is (bijv. Darmkanker, kanker van de eierstok, een inflammatoire darmziekte, coeliakie, endometriose, enz.).

Het is om deze reden dat, in aanwezigheid van een dergelijke symptomatologie, de artsen besluiten om met onmiddellijke ingang de patiënt te onderwerpen aan verdere diagnostische tests.

Belangrijkste symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een ernstiger prikkelbare darmaandoening:

• Verschijning van symptomen na 50 of zelfs meer gevorderd
• Anorexia en gewichtsverlies
• Symptomatologie met acute en niet-chronische kenmerken
• Rectale bloeding
• koorts
• Terugkerende misselijkheid en braken
• Ernstige buikpijn, ook en vooral tijdens de nacht
• Aanhoudende diarree; diarree bij het ontwaken
• steatorrhea
• IJzergebreksanemie

Klinische classificatie

Mogelijke klinische classificatie van een persoon met het prikkelbare darm syndroom

1. Alve-wijzigingen (NB: in de geneeskunde duidt "alvo" op het darmkanaal als geheel en de functie van ontlasting):
1. Variabiliteit van obstipatie, met de verschijning van droge en lintachtige ontlasting, buikpijn, vermindering van de frequentie van evacuaties; resistentie tegen laxeermiddelen.
2. De episodes van diarree worden gekenmerkt door bijna vloeibare ontlasting en verminderd volume; er is urgentie voor evacuatie en toename van de frequentie van het aantal evacuaties.
3. Dringende evacuatie na de maaltijd.
4. "Stipsi-diarree" afwisseling; in sommige onderwerpen overheerst constipatie, in andere in plaats daarvan, diarree.
2. Buikpijn :
1. Het komt vaak voor en bevindt zich in de regel tussen de onderbuik en de linker kwadranten van de buik; soms verspreidt het zich naar de hele buikstreek.
2. Afleveringen van acute pijn afgewisseld met momenten van remissie van pijnlijke symptomen.
3. Maaltijden kunnen een pijnlijke crisis veroorzaken, waardoor evacuatie helpt oplossen of verlichten.
3. Opgezette buik :
1. Verhoogde opgezette buik, aanwezigheid van gas en winderigheid.
2. Toename van de abdominale omtrek gedurende de dag, geassocieerd met een ongewoon gevoel van ongeduld.
4. Slijm in de ontlasting (of mucorroe) :
1. Helder of witachtig slijm.
5. Symptomen niet verwijzend naar de dikke darm of, in ieder geval, extra-buik :
1. Braken, misselijkheid, retrosternale verbranding, rugpijn, seksuele disfunctie (dyspareunie of verminderd libido), verhoogde frequentie van urineren tot urgentie en urgentie van urine-incontinentie.
2. Accentuatie van symptomen tijdens de perimestrualperiode (bij vrouwelijke patiënten natuurlijk).
3. Fibromyalgie (chronische wijdverspreide spierpijn, geassocieerd met stijfheid).
6. Symptomen die behoren tot de psychologische sfeer :
1. Afleveringen van angst.
2. Depressie.

conclusies

Het stellen van een diagnose van het prikkelbare darm syndroom is niet eenvoudig. Om zaken gecompliceerd te maken zijn vooral: de reeds genoemde onmogelijkheid om te kunnen rekenen op een specifiek diagnostisch onderzoek, de niet-specificiteit van de symptomen en de extreme variabiliteit van symptomen tussen patiënt en patiënt.

Het bereiken van de diagnose prikkelbare darmsyndroom kan enige tijd duren, zelfs voor een ervaren arts.