algemeenheid
Contactdermatitis is een ontsteking van de huid veroorzaakt door interactie met irriterende stoffen of allergenen .
Deze dermatose treft vooral mensen in de leeftijd tussen 40 en 45, zonder enig onderscheid tussen de geslachten.
In de meeste gevallen wordt contactdermatitis veroorzaakt door blootstelling aan metalen, met name nikkel en kobalt . Men moet echter in gedachten houden dat vele andere stoffen reacties van dit type kunnen veroorzaken: van plaatselijk aangebrachte geneesmiddelen tot detergentia, van weefsels tot cosmetische producten.
Op basis van de bepalende oorzaken en de klinische presentatiekenmerken, worden twee vormen van contactdermatitis onderscheiden: irriterend en allergisch.
- Irriterende contactdermatitis (DIC) wordt veroorzaakt door herhaald contact met oplosmiddelen, reinigingsmiddelen of industriële materialen die in staat zijn de huid te beschadigen, zonder de immunologische reactie te activeren.
- Aan de andere kant wordt allergische contactdermatitis (ACD) veroorzaakt door blootstelling aan een stof (allergeen) die in staat is om een immuunreactie op te wekken bij personen die eerder gevoelig zijn geweest.
Contact met de irriterende stof of het allergeen waarvoor u vatbaar bent, veroorzaakt een ontstekingsproces dat in korte tijd (van enkele minuten tot 72 uur) ernstige jeuk en brandend gevoel in het getroffen gebied veroorzaakt. Andere huidverschijnselen geassocieerd met contactdermatitis variëren van erytheem tot vesikelvorming, van desquamatie tot ulceratie.
De diagnose is geformuleerd op basis van medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en allergietests (pleistertest).
Behandeling omvat over het algemeen de toepassing van topische corticosteroïden en verwijdering van de triggerende oorzaken.
Predisponerende factoren
Verschillende factoren kunnen de gevoeligheid van de huid voor de ontwikkeling van contactdermatitis verhogen:
- Chemisch-fysische eigenschappen, hoeveelheid en concentratie van irriterende / allergene stoffen, naast de duur en frequentie van blootstelling;
- Individuele kenmerken gerelateerd aan huidresistentie (zwakker bij kinderen en ouderen);
- Blijf in een omgeving die wordt gekenmerkt door droge lucht, vochtigheid en hoge temperaturen, die het scheuren van de huid kunnen bevorderen;
- Beroepsactiviteiten die blootstaan aan huidtrauma's, zoals kleine wonden, schaafwonden en excoriaties;
- Veranderingen van de huidbarrière die de penetratie van irriterende stoffen / allergenen vergemakkelijken (bijv. Voorgeschiedenis positief voor eczeem en / of atopische dermatitis).
Oorzaken en verantwoordelijke stoffen
Contactdermatitis, ook wel contacteczeem genoemd, kan worden onderscheiden door twee varianten:
- Irriterende contactdermatitis (DIC);
- Allergische contactdermatitis (ACD).
Irriterende contactdermatitis
De irriterende vorm is verantwoordelijk voor 80% van alle gevallen van contactdermatitis.
Aan de oorsprong van deze aandoening komt een niet-specifieke ontstekingsreactie (niet op immunologische basis) voor tegen exogene agentia (van buitenaf) van verschillende soorten (chemisch, fysisch of biologisch) die in contact komen met de huid. Op deze locatie veroorzaken deze stoffen weefselschade met een direct mechanisme .
Irriterende contactdermatitis kan van invloed zijn op elk individu, zolang het irriterende middel voldoende geconcentreerd is en redelijk langdurig wordt blootgesteld.
De acute ontstekingsreactie kan zich ontwikkelen na een enkel contact met de causale stof of na meerdere blootstellingen van korte duur.
Aan de andere kant wordt chronische contact irriterende dermatitis bepaald door langdurig contact met een irriterend middel met lage prikkels.
De stoffen die het vaakst betrokken zijn bij irriterende contactdermatitis worden weergegeven door: zuren, alkalische oplossingen, organische oplosmiddelen, metaalverbindingen, minerale oliën, synthetische koelsmeermiddelen, rubberadditieven, bitumineuze producten, reactieve componenten van kunststoffen, zepen en detergenten, fysische agentia mechanisch, thermisch en klimatisch.
Een variant van irritatieve contactdermatitis, fototoxiciteit genaamd, treedt op na blootstelling aan ultraviolet licht als gevolg van de werking van sommige lokaal toegepaste fotosensibiliserende agentia (bijvoorbeeld parfums op basis van alcohol, etherische oliën, enz.) Of oraal in te nemen ( bijvoorbeeld psoraleen, amiodaron en tetracycline).
Opmerking : irriterende contactdermatitis komt vaker voor bij patiënten met atopische dermatitis; bij dergelijke personen kan de reactie op irriterende stoffen predisponeren tot immunologische sensibilisatie en daarom tot allergische contactdermatitis.
Allergische contactdermatitis
Allergische contactdermatitis (ACD) is een cutaan ontstekingsproces vanwege een celgemedieerde type IV overgevoeligheidsreactie, geïnduceerd door contact met een of meer externe agentia ( allergenen ) en door de interventie van immunologische co-factoren van het subject.
Het fenomeen van sensitisatie ontwikkelt zich meestal in 2 fasen:
- Blootstelling van het immuunsysteem aan een antigeen : in deze fase worden de allergenen opgenomen door de Langerhans-cellen (dendritische epidermale cellen), die migreren naar de regionale lymfeklieren waar ze het antigeen verwerken en presenteren aan de T-lymfocyten .Na het eerste contact met de allergeen, het sensibiliseringsproces kan kort zijn (6-10 dagen voor krachtige sensibilisatoren zoals poison ivy) of langdurig (jaren voor zwakke sensibiliserende middelen zoals zonnebrandmiddelen en cosmetica).
- Allergische reactie na herblootstelling : bij eerder gevoelig gemaakte onderwerpen, bij elke nieuwe hernieuwde blootstelling aan het allergeen, worden T-cellen geactiveerd en migreren naar de epidermis, waarbij cytokinen vrijkomen, ontstekingscellen worden gerecupereerd en het kenmerkende symptoom van allergische contactdermatitis wordt veroorzaakt.
Talloze allergenen zijn verantwoordelijk voor allergische contactdermatitis en kruissensibilisatie komt frequent voor; daarom kan reactiviteit op een stof zich uitstrekken tot andere middelen die een nauwe affiniteit hebben voor chemische samenstelling of metabolische transformatie van het deel van het lichaam; een voorbeeld van kruissensibilisatie is de reactie tussen benzocaïne en parafenyleendiamine.
Bij dezelfde patiënt kan allergische contactdermatitis andere verschijnselen bepalen, zoals polysensibilisatie of sensibilisatie voor twee of meer chemisch verschillende allergenen die in verschillende producten aanwezig zijn (bijv. Topische metalen en geneesmiddelen), of cosensitisatie . Dit laatste gebeurt in relatie tot verschillende producten, maar met hetzelfde allergeen (bijv. Cosmetica en planten met dezelfde geparfumeerde essentie) of met verschillende allergenen in hetzelfde product (bijvoorbeeld chroom en kobalt in cement).
De volgende tabel geeft een kort overzicht van de stoffen die het vaakst betrokken zijn bij de ontwikkeling van allergische contactdermatitis:
| Oorzaken van allergische contactdermatitis | Voorbeelden |
| Cosmetica, parfums en schoonmaakmiddelen | Vaseline (zalven en zalven), parabenen (conserveermiddelen), parafenyleendiamine vrije base in haarverf (kleurstof) en andere verbindingen die worden aangetroffen in producten voor persoonlijke en huishoudelijke hygiëne. |
| Chemicaliën die worden gebruikt in de textiel- of schoenenindustrie, in de bouw en in andere industriële producten | Veel stoffen, zoals epoxyharsen, natuurlijke en synthetische textielvezels, kleurstoffen, dressoirs, rubberadditieven, leer en aanverwante lijmen, pesticiden en formaldehyde in kunststoffen en lijmen. |
| Metaalverbindingen, chroom, kobalt, kwik en nikkel |
|
| Vluchtige stoffen | Verschillende verbindingen aanwezig in de omgeving en getransporteerd door de lucht in de vorm van dampen, gassen, dampen, druppels en vaste deeltjes (bijv. Glasvezels, parfums, cement en houtstof). |
| Topische medicijnen |
|
| Planten en plantaardige stoffen | Poison ivy, hars (afgeleid van dennenhars), balsem uit Peru (sap van een Zuid-Amerikaanse plant gebruikt in de farmaceutische en cosmetische industrie) en ambrosia pollen. |
symptomen
Irriterende contactdermatitis
Irriterende dermatitis als gevolg van acuut contact manifesteert zich door symptomen zoals pijn en / of verbranding, terwijl jeuk minder vaak wordt gemeld. De huidreactie is beperkt tot de plaats van contact met het irriterende middel.
Andere tekenen van irritatieve contactdermatitis kunnen variëren op basis van subjectieve reactiviteit en omvatten: erytheem, oedeem, papels, blaasjes, steenpuisten, puisten, erosies en korsten.
Laesies kunnen elk lichaamsgebied beïnvloeden, maar de handen zijn de meest getroffen plek door manipulatie en contact met potentiële irriterende stoffen.
Irriterende dermatitis als gevolg van chronisch contact kan optreden met xerose (droge huid), desquamatie, hyperkeratose en lichenificatie (huidverdikking), soms gepaard gaand met fissuren (lineaire fissuren van de huid).
Allergische contactdermatitis
De symptomatologie die heerst in de verschillende klinische vormen van allergische contactdermatitis is jeuk; meestal wordt de pijn veroorzaakt door krassen en secundaire infecties.
Huidlaesies verschijnen meestal in het contactgebied met het allergeen. In tegenstelling tot de irritatieve vormen kunnen de manifestaties echter ook op een later tijdstip worden uitgebreid tot andere delen van de huid die blijkbaar niet zijn blootgesteld aan de sensibilisator (reacties op afstand), vooral in de chronische vormen. Dit gebeurt omdat de T-lymfocyten, die na de herkenning van het allergeen in de bloedbaan terechtkomen, sporen kunnen vinden van de substantie die eerder door andere producten in verschillende delen van het lichaam werd achtergelaten.
Bij acute contactallergische dermatitis kan erytheem, oedeem, vorming van oppervlakkige vesikels met sereuze inhoud en desquamatie (huidafschilfering) worden waargenomen. In de meer ernstige vormen, met een snel begin, kunnen bulleuze laesies worden waargenomen die zich kunnen ontwikkelen tot grote gebieden bedekt met ulceraties en plaveiselverkrampte laesies.
Vaak zijn er veranderingen die, afhankelijk van de morfologie of verdeling, specifieke blootstelling aangeven, zoals lineaire striae op armen of benen (bijv. Na wrijven tegen poison ivy) of rond erytheem (onder een polshorloge) of een riem).
Als contact met het allergeen aanhoudt, heeft dermatitis de neiging om chronisch te worden en laesies hebben de neiging zich te verspreiden. Bij chronische contactallergische dermatitis kunnen hyperkeratotische en lichenified plaques (met verdikking en accentuering van het huidontwerp), soms geassocieerd met fissuren, voorkomen.
diagnose
De diagnose van contactdermatitis is gebaseerd op de geschiedenis en de klinische situatie die werd waargenomen op het moment van het bezoek.
Tijdens de evaluatie van de patiënt moet rekening worden gehouden met al die factoren die het contact met allergenen of irriterende stoffen kunnen bepalen (persoonlijke en familiaire pathologische voorgeschiedenis, gebruik van specifieke actuele en cosmetische drugs, professionele activiteiten en hobby's).
Het lichamelijk onderzoek kan de diagnose verder leiden door te focussen op:
- Tijd van debuut;
- Type en locatie van laesies: irriterende contactdermatitis is over het algemeen beperkt tot het contactgebied met de stof, terwijl allergische contactdermatitis zich kan uitstrekken tot andere gebieden, zelfs ver van de primaire focus;
- Aanwezigheid van subjectieve symptomen: branden (DIC); jeuk (DAC).
In dubieuze of terugkerende gevallen kan een epicutane test worden uitgevoerd ( pleistertest ), waarmee nauwkeurig de groepen stoffen kunnen worden geïdentificeerd waarvoor de patiënt vatbaar is. Deze evaluatie bestaat uit de toepassing - op een gezonde huid zonder klinische letsels (meestal op het bovenste deel van de rug of op het vliegoppervlak van de onderarm) - van een occlusief verband dat een panel van middelen bevat die mogelijk verantwoordelijk zijn voor dermatitis.
De pleister wordt 48 uur op zijn plaats gelaten en wordt na nog eens 24-48 uur uitgelezen met behulp van een leesscore van 0 tot +++ op basis van de intensiteit van de huidreactie. In het geval van irriterende vormen, zullen de patchproeven een negatief resultaat geven of een roodheid van het huidgebied vertonen waarop de patch die werd gebruikt om de test uit te voeren, werd toegepast.
Een andere nuttige evaluatie is de open test die wordt gebruikt om producten met een slecht gedefinieerde samenstelling te testen, die in het algemeen rechtstreeks door de patiënt worden uitgevoerd. Het allergeen wordt zonder occlusie rechtstreeks op de huid van de onderarm aangebracht; de meting wordt uitgevoerd na 1, 48, 72 en 96 uur en, in geval van allergische contactdermatitis, zal een oedemateus-vesiculaire erytheem worden benadrukt.
behandeling
De behandeling van contactdermatitis varieert afhankelijk van de klinische fase en de locatie van de laesies.
Het gebruik van antihistaminica is gereserveerd voor de beheersing van mogelijke jeukende symptomen, aangezien krabben de voorkeur geeft aan de chronicisatie van eczeem en bacteriële overlappingen. In aanwezigheid van een exsudatieve of vesico-bulleuze component, is het ook mogelijk om lokale antiseptica of antibiotica (natriumhypochloriet, kaliumpermanganaat, fusidinezuur en mupirocine) te associëren.
Andere geneesmiddelen met een immunosuppressieve werking, zoals ciclosporine, zijn gereserveerd voor de meer zeldzame, wijdverspreide en / of resistente vormen van conventionele plaatselijke therapieën.
In het algemeen is het voorkomen van de reactie zelf door het verwijderen van het causale middel belangrijk.
het voorkomen
- Bij gebruik van stoffen die vermoedelijk allergeen of irriterend zijn, wordt aangeraden beschermende uitrusting te dragen (zoals handschoenen, specifieke kleding en maskers).
- Gebruik barrièrecrèmes en moisturizers om de hydrolipidenmantel van de huid te behouden.
- Bij het eerste gebruik van een cosmetica is het goed om de tolerantie hiervoor te testen door een kleine hoeveelheid in de holte van de elleboog te plaatsen, en vervolgens te observeren als de huid gedurende 48 uur rood wordt of een wheal vormt.
- Voeding op rauwe groenten en fruit garandeert een hoge inname van vitamines die nuttig zijn voor het versterken van de weerstand van het lichaam tegen irriterende stoffen.
