Zweer in de twaalfvingerige darm

epidemiologie

De zweer in de twaalfvingerige darm is 4-10 keer frequenter dan de maagzweer. Het kan op elke leeftijd verschijnen, maar de piek van maximale incidentie wordt gevonden tussen 30 en 40 jaar. Het komt vaker voor bij mannen, met een verhouding tussen mannen en vrouwen van 3: 1. Volgens sommige statistieken wordt gedacht dat ongeveer 10% van de bevolking in de loop van het leven een darmzweer ontwikkelt. In tegenstelling tot de maagse heeft de duodenale ulcus geen verschillen in incidentie die verband houden met de sociaal-economische toestand.

oorzaken

Ook voor duodenale ulcera zijn geen specifieke oorzaken van het begin bekend. De factoren die als verantwoordelijk worden verondersteld, zijn in plaats daarvan meerdere. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste wordt vertegenwoordigd door zure hypersecretie . Dit lijkt in grote mate af te hangen van de numerieke toename in zuuruitscheidende cellen van het maagslijmvlies, van de toename in maagresponsie tot secretoire stimuli en van het veranderde vermogen om gastrinevrijstelling te remmen. Bovendien hebben patiënten met ulcus duodeni een meer uitgesproken respons dan gezonde proefpersonen en gastrische ulcusdragers voor stimulatie door gastrine; dit kan een aanwijzing zijn voor een verhoogde responscapaciteit van de pariëtale cellen daarop. Zelfs een bijzonder intense stimulatie van de nervus vagus kan een belangrijke rol spelen bij het induceren van de zuurhypersecretie.

Veel patiënten met zweren aan de twaalfvingerige darm hebben wijzigingen in de maaglediging. In deze gevallen, als de passage van chymezuur in de twaalfvingerige darm te snel optreedt, kan de lokale buffercapaciteit worden overwonnen en wordt de duodenale mucosa overmatig blootgesteld aan het zuur. Dit wordt verergerd door het feit dat bicarbonaatsecretie in duodenale mucus significant wordt verminderd bij patiënten met ulcus duodeni. Cafeïne kan het ontstaan ​​van ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm vergemakkelijken, vanwege het vermogen om de maagzuurproductie te verhogen. Bij de inductie van zweren in de twaalfvingerige darm kunnen NSAID's en cortisonen een belangrijke rol spelen, met een mechanisme dat nog niet volledig bekend is. Het roken van sigaretten is niet alleen geassocieerd met een hogere incidentie van ulcus duodeni, maar ook met een verminderde respons op therapie, een groter aantal verre exacerbaties en een hogere sterfte in geval van complicaties. Er is echter geen bewijs voor een verband tussen alcoholgebruik en het verschijnen van zweren aan de twaalfvingerige darm. Het belang van psychologische factoren is controversieel; het lijkt er echter op dat angstige persoonlijkheden meer blootgesteld zijn aan het risico van zweren, ook op het niveau van de duodenum. De rol van familiale predispositie lijkt bijzonder belangrijk te zijn. Dit gebeurt met drievoudige frequentie in de eerste graad verwanten van ulcuspatiënten in vergelijking met de algemene bevolking en, zoals in het geval van maagzweren, zijn de onderwerpen van bloedgroep 0 in het bijzonder blootgesteld Helicobacter pylori gastritis en duodenitis worden gevonden in over de 85% van de proefpersonen die lijden aan darmzweren. De ontstekingsveranderingen geïnduceerd door deze bacterie zouden het duodenum mucosa gevoeliger kunnen maken voor de zuurbelediging, daarom zouden ze vatbaar zijn voor het begin van de zweer.

Vorm en locatie van de ulceratieve laesie

95% van de ulcera van de twaalfvingerige darm bevinden zich in de duodenumbol, binnen 3 cm van de pylorus. De voorwand van de lamp is de meest getroffen plek; ze volgen in volgorde van frequentie de achterwand en de bovenste en onderste marges van de lamp. De gemiddelde diameter van duodenale ulcera is ongeveer 1 cm. De morfologie is vergelijkbaar met die van maagulcus. Complicaties zijn bloeding, perforatie en stenose (occlusie); de mogelijkheid van evolutie in een kwaadaardige tumor lijkt uitgesloten te zijn.

Vanwege de dunheid van de wand van de twaalfvingerige darm, kunnen zweren in de voorste wand van de lamp met een bepaald gemak perforatie ondergaan.

De zweren van de achterwand van de bol hebben de neiging om in de kop van de pancreas door te dringen, vanwege de nabijheid van de twee organen en kunnen leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsreacties van de pancreas zelf (acute pancreatitis). De hemorragische complicaties van de zweer in de twaalfvingerige darm kunnen fataal zijn, omdat de verdieping van de zweer kan leiden tot erosie van belangrijke arteriële takken.

Symptomen en diagnose

Om meer te weten: Duodenal Ulcer Symptoms

Hoewel sommige patiënten met actieve twaalfvingerige darmzweren vrij van symptomen zijn, wordt de aanwezigheid van de zweer meestal gekenmerkt door epigastrische pijn, soms een gevoel van ergernis of honger genoemd, maar vaker als doof en beperkend omschreven. In sommige gevallen bevindt de pijn zich rechts van de middelste buiklijn en kan deze uitstralen naar de rechterschouder of naar het dorsale en lumbale gebied.

Deze laatste bestraling is vaak een teken van de verdieping van de twaalfvingerige darm zweer in het hoofd van de pancreas. De pijn verschijnt meestal van 1 uur en een half tot 3 uur na de maaltijd ( laat na de maaltijd), en in meer dan de helft van de gevallen zorgt het ervoor dat de patiënt 's nachts wakker wordt. De inname van voedsel en maagzuurremmende middelen, omvat de oplossing van de pijn in een korte tijd. Er kunnen zich misselijkheid en braken voordoen. De symptomatologie is meestal episodisch en recidiverend.

Typerend is de seizoengebonden exacerbatie in de lente en de herfst. Symptomatische periodes van enkele dagen of weken worden afgewisseld met remissies die enkele maanden of jaren kunnen duren.

Patiënten die op hetzelfde moment lijden aan een maagzweer en zweer aan de twaalfvingerige darm, hebben meestal symptomen die in de eerste plaats betrekking hebben op die van de zweer in de twaalfvingerige darm.

diagnose

De differentiaaldiagnose moet worden geplaatst met gastritis, duodenitis, chronische ontsteking van de galblaas als gevolg van stenen, galkoliek, pancreasaandoeningen en, in zeldzame gevallen, met hepatitis.

Bevestiging van de aanwezigheid van zweren aan de twaalfvingerige darm wordt geleverd door endoscopisch onderzoek (gastroduodenoscopie) of door radiologisch onderzoek met een maaltijd met baritine.