premisse
De complicaties van diabetes (of diabetes mellitus ) zijn de onaangename gevolgen die kunnen voortvloeien uit deze ernstige stofwisselingsziekte.
Diabetes wordt veroorzaakt door een tekort aan insuline - een belangrijk hormoon voor het handhaven van normale bloedglucosewaarden - en het kenmerkende klinische teken is de hoge glucoseconcentratie in het bloed ( hyperglycemie ).
Herinnering aan lezers dat de meest bekende en wijdverspreide soorten diabetes type 1 diabetes en type 2 diabetes zijn; dit artikel beoogt de mogelijke acute complicaties van de twee bovengenoemde soorten diabetes te behandelen.
Acute complicaties
De acute complicaties van type 1 en type 2 diabetes zijn diabetische ketoacidose en niet-ketotische hyperosmolaire coma (of eenvoudigweg hyperosmolaire coma ).
Om preciezer te zijn, diabetische ketoacidose karakteriseert meestal type 1 diabetes, terwijl hyperosmolaire coma het vaakst type 2 diabetes onderscheidt.
De term "acuut", verwijzend naar deze complicaties, verwijst naar hun plotselinge en plotselinge aanvang, volgend op hun specifieke activerende gebeurtenis (die in de volgende hoofdstukken van het artikel zal worden besproken).
Korte bespreking van de oorzaken van type 1 diabetes en type 2 diabetes
- De oorzaak van type 1 diabetes is een verminderde beschikbaarheid van insuline, vanwege het verlies, als gevolg van auto-immune vernietiging, van de pancreascellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van dit hormoon.
- De mogelijke oorzaken van diabetes type 2 zijn de ongevoeligheid van de weefsels voor de werking van insuline en de geleidelijke achteruitgang, tot het volledige verlies, van de eigen capaciteit van sommige cellen van de pancreas (om precies te zijn, de bètacellen van de Langerhans-eilanden) om insuline te produceren.
Diabetische ketoacidose
Diabetische ketoacidose is een potentieel dodelijke complicatie van diabetes, die ontstaat door insulinedeficiëntie (of verminderde beschikbaarheid van insuline ) en door overmatige glucagon, twee typische omstandigheden van type 1 diabetes (en dit verklaart waarom diabetische ketoacidose frequenter voorkomt). bij dit type diabetes).
Hoe wordt diabetische ketoacidose vastgesteld?
Insuline is het hormoon dat de opname van glucose in de weefsels van het menselijk lichaam bevordert; voor lichaamscellen is glucose de belangrijkste energiebron .
Wanneer er een tekort aan insuline is, zoals bij diabetes type 1, kan glucose niet langer in cellen binnendringen, waardoor ze bijgevolg niet de energiebron van hun voorkeur hebben.
Om deze situatie het hoofd te bieden, wordt het organisme gedwongen om op een alternatieve energiebron te steunen, anders zou het sterven. Hier is dan dat hij lipiden gebruikt.
Om energie uit lipiden te verkrijgen, moet het lichaam deze overbrengen naar een plaats die is uitgerust voor het bovengenoemde doel: de lever met zijn hepatocyten .
In de lever is het proces dat de opwekking van energie uit lipiden inhoudt de zogenaamde oxidatie van vetzuren .
Oxidatie van vetzuren is een complex biologisch fenomeen, dat energie produceert en parallel een molecuul genaamd acetyl-co-enzym A. Acetyl co-enzym A is het uitgangsmolecuul voor de vorming van de zogenaamde ketonlichamen (aceton, beta-hydroxyboterzuur en acetoazijnzuur).
Terwijl bij de gezonde persoon de ketonlichamen kwantitatief bescheiden zijn en onder controle worden gehouden door de eliminatie van urine (waarin ze worden verwijderd), is bij diabetische type 1 - waar de oxidatie van vetzuren de enige energiebron is - de ketonlichamen vertegenwoordigd zo'n enorme aanwezigheid, dat volledige en correcte eliminatie door de urine onmogelijk is.
Door de permanentie, door gebrek aan uitscheiding via de urine, van de ketonlichamen in het lichaam, hopen deze gevaarlijke moleculen zich op te hopen in het bloed.
De opeenhoping in het bloed van de diabetische stof van ketonlichamen is het pathologische verschijnsel dat op medisch gebied het begin en de vaststelling van de toestand van diabetische ketoacidose tot stand brengt.
De belangrijkste punten van waarom en hoe ketoacidose is vastgesteld bij type 1 diabetes
- Bij type 1 diabetici hangt ketoacidose af van insulinedeficiëntie;
- Zonder insuline missen de cellen van het lichaam hun belangrijkste energiebron: glucose;
- Om het gebrek aan glucose en zijn energie te compenseren, wordt het lichaam gedwongen om de energetische inhoud van lipiden te benutten;
- Om energie uit lipiden te verkrijgen, draagt het organisme de laatste over in de lever en onderwerpt ze aan de zogenaamde oxidatie van vetzuren;
- Bij het genereren van energie produceert de oxidatie van vetzuren ook grote hoeveelheden acetyl-co-enzym A, het molecuul waaruit de ketonlichamen zijn afgeleid (aceton, beta-hydroxyboterzuur en acetoazijnzuur);
- Als de ketonlichamen een massale aanwezigheid hebben, zoals in het geval van diabetes type 1, is volledige eliminatie ervan met urine onmogelijk;
- Het niet-elimineren van de ketonlichamen met urine, vanwege hun hoge concentratie, leidt tot hun accumulatie in het bloed;
- De ophoping in het bloed van ketonlichamen markeert het begin van de toestand van diabetische ketoacidose.
Wat zijn de symptomen van diabetische ketoacidose?
De eerste symptomen van diabetische ketoacidose zijn gastro-intestinale stoornissen, zoals anorexia (gebrek aan eetlust), misselijkheid, braken en buikpijn. Daarom worden aan deze gastro-intestinale stoornissen, in een later stadium, andere manifestaties toegevoegd, waaronder: verwarring, zwakte, ernstige toename van urineren, diep ademhalen, gevoel van flauwvallen en flauwvallen.
Belangrijk: wat NIET te doen als de eerste symptomen van diabetische ketoacidose verschijnen?
De meest voorkomende fout die diabetici maken bij het begin van diabetische ketoacidose, is om de toediening van insuline op te schorten, als gevolg van het feit dat gastro-intestinale stoornissen, waarvan de patiënten het slachtoffer zijn, voorkomen dat ze regelmatig maaltijden gebruiken.
Dit is een absoluut verkeerde keuze, omdat het nemen van insuline de enige echte oplossing is voor het probleem dat op het punt staat te voorschijn te komen; inderdaad, alleen al om het belang van insuline te begrijpen, moet de inname van de insuline een toename ondergaan in vergelijking met de gebruikelijke doses, als u het ergste wilt vermijden.
Daarom, tot slot, is het het falen om insuline toe te dienen, net wanneer het essentieel zou zijn om de dosis ervan te verhogen, de belangrijkste gebeurtenis waarop de verdere evolutie van ketoacidose afhankelijk is.
Complicaties van diabetische ketoacidose
Indien niet adequaat behandeld, degenereert diabetische ketoacidose en gaat over naar de zogenaamde ketoacidosic coma, waarin de patiënt een diepe en snelle ademhaling heeft (de zogenaamde Kussmaul-adem ), een adem die intens ruikt naar rot fruit (de zogenaamde acetonische adem ), een diep uitgedroogd uiterlijk, verzonken oogbollen, droge en gesprongen lippen, intense glycosurie, grote hoeveelheden ketonlichamen in urine en bloed en hoge hyperglycemie (tussen 500 en 700 mg / ml).
Ketoacidosic coma is een ernstige medische aandoening die kan leiden tot de dood van de persoon in kwestie.
Hyperosmolaire coma
Potentieel dodelijk als diabetische ketoacidose is hyperosmolair coma de ernstige medische aandoening waarbij de gevallen van diabetes type 2 die in het algemeen worden gekenmerkt door een langdurige en ernstige hyperglykemie in het algemeen het gevolg zijn.
De ernstige hyperglycemie die hyperosmolaire coma kenmerkt, heeft twee belangrijke gevolgen:
- de grote toename van de osmolariteit in het plasma, vanwege de hoge glucoseconcentratie in het bloed,
- cellulaire dehydratie, als gevolg van een significante verslechtering van polyurie (een van de typische symptomen van diabetes mellitus).
Hyperosmolaire coma is kenmerkend voor oudere diabetespatiënten. Het gevoel van dorst minder efficiënt voelen als gevolg van leeftijd, in feite hebben oudere patiënten met diabetes type 2 de neiging minder water te nemen dan wat de toestand van polyurie verdient, en zich te ontwikkelen, juist vanwege de verminderde vochtinname, ernstige hyperglycemie.
Uit het hyperosmolaire coma - in het bijzonder uit de afleidende toestand van cellulaire dehydratie - volgt een ernstige neurologische symptomatologie, waaronder:
- stuiptrekkingen;
- Motortekorten;
- Focal epilepsie crisis;
- Spiertrillingen en / of fasciculaties;
- Spier slapte;
- Wijziging van reflexen;
- Wijziging van de bewustzijnsstaat;
- Hallucinaties.
Bovendien kunnen deze neurologische symptomen gepaard gaan met andere aandoeningen, zoals: droge mond, intense dorst, hete huid zonder zweet, koorts, zichtproblemen, misselijkheid, slaperigheid, luchtweginfecties, trombose en pancreatitis.
Zoals kan worden geraden uit de term "niet-ketose", verschilt het niet-ketose hyperosmolaire coma van diabetische ketoacidose vanwege de afwezigheid van ketonlichamen ; deze laatste hangen immers af van het absolute tekort aan insuline, wat geen voorrecht is van type 2 diabetes.
Nieuwsgierigheid: alle namen van het niet-ketosiche hyperosmolaire coma
Niet-ketosisch hyperosmolair coma is ook bekend onder andere namen. Naast hyperosmolaire coma wordt ook gezegd: hyperglycemische hyperosmolaire toestand, niet-ketosische hyperglycemische hyperosmolaire coma, niet-ketosisch hyperosmolair syndroom en hyperosmolair diabetisch syndroom.
Welke waarden bereikt hyperglycemie in hyperosmolaire coma?
Bij hyperosmolair coma zijn de waarden van hyperglycemie ten minste hoger dan 600 mg / ml en in de meeste gevallen zelfs hoger dan 1.000 mg / ml (dus bijna het dubbele van wat kan worden waargenomen bij diabetische ketoacidose).
Welke klinische symptomen karakteriseren hyperosmolair coma?
Naast hoge hyperglycemie, laten laboratoriumtesten bij een patiënt met hyperosmolaire coma zien:
- Gemarkeerde glycosurie, in afwezigheid van ketonlichamen;
- Verhoogde viscositeit van het bloed (waarvan de trombose verschijnselen afhangen);
- Serum pH-waarden boven 7, 30;
- Plasma-osmolariteit boven 320 mOsm / kg.
Wat zijn de gevolgen van hyperosmolair niet-ketose coma?
Als het niet snel en op de juiste manier wordt behandeld, degenereert hyperosmolair niet-ketosyndroom totdat de patiënt in coma komt (NB: in dit geval betekent een coma een toestand van bewusteloosheid).
Het coma als gevolg van het niet-ketosisch hyperosmolair syndroom vertegenwoordigt een zeer ernstige medische omstandigheid, waaruit met hoge waarschijnlijkheden de dood van de patiënt kan ontstaan.
