algemeenheid
Migraine met aura is een bepaalde vorm van hoofdpijn voorafgegaan of vergezeld van een reeks voorbijgaande neurologische symptomen . Deze reversibele aandoeningen omvatten vaker gevoelens van gevoelloosheid, misselijkheid, verlies van eetlust, stemmingsveranderingen, verhoogde gevoeligheid voor licht of geluid, visuele vervaging en scotomen. Migraine verschijnt meestal binnen ongeveer een uur na het einde van de aura.
De diagnose is klinisch en is gebaseerd op een nauwkeurige verzameling van klinische anamnese en lichamelijk onderzoek. Bij personen met episoden van migraine met weinig aura is de behandeling uitsluitend symptomatisch en omvat het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmers van zelfmedicatie, zoals ibuprofen en naproxen. In het geval van recidiverende of bijzonder ernstige aanvallen is een profylaxe therapie aangewezen , vergelijkbaar met die voor migraine zonder aura.
Wat
Migraine met aura is een primaire hoofdpijn (hoofdpijn wordt daarom niet veroorzaakt door andere ziekten). In deze toestand kunnen pijnaanvallen worden aangekondigd door prodromale symptomen, dat wil zeggen door het gevoel dat de migraine op het punt staat te beginnen. Soms kunnen deze manifestaties blijven bestaan, zelfs na het begin van de hoofdpijn .
De gemiddelde aanwezigheid van migraine bij de volwassen bevolking is ongeveer 12% (18% bij vrouwen en 6% bij mannen); de aura gaat in ongeveer een derde van de gevallen vooraf aan hoofdpijn.
oorzaken
De oorzaken van migraine met aura zijn nog niet helemaal duidelijk, maar het lijkt erop dat genetische, vasculaire en neurohormonale factoren betrokken zijn bij de pathofysiologie.
De belangrijkste hypothese is dat deze specifieke vorm van hoofdpijn afhankelijk is van een wijziging van het pijnregulatiesysteem en van een afwijking in zenuwsignalen .
Het teweegbrengen van deze specifieke mechanismen kan verschillende verschijnselen induceren, waaronder een plotselinge vernauwing van de cerebrale vaten, met als gevolg een vermindering van de toevoer van bloed in sommige hersengebieden. Het aldus bepaalde fysiologische effect kan de verschijning van de symptomen van migraine-aura rechtvaardigen; de volgende fase van vaatverwijding samenvalt in plaats daarvan met het begin van de werkelijke hoofdpijn.
Deze vorm van primaire hoofdpijn komt vaker voor bij het vrouwelijke geslacht, het kan van invloed zijn op alle leeftijdsgroepen en lijkt te worden geassocieerd met een familiale aanleg.
Voorstander en / of verzwarende factoren
De factoren die een migraineaanval met aura kunnen verergeren of activeren, zijn verschillend en omvatten:
- Emotionele spanning, angst, depressie, stress of ontspanning (zoals gebeurt in het weekend en op vakantie);
- Schommeling in hormoonspiegels (menstruatie, gebruik van orale contraceptiva en menopauze);
- Consumptie van bepaalde voedingsmiddelen, vasten of onevenwichtige voeding (bijvoorbeeld misbruik van worstjes, oude kazen, nitrieten, glutamaat, aspartaam en chocolade);
- Blootstelling aan de zon of te intens licht;
- Consumptie van alcoholische of cafeïnehoudende dranken;
- Roken gewoonte;
- Gebruik van sommige medicijnen (bijv. Vaatverwijders, orale anticonceptiva, enz.);
- Slechte slaapkwaliteit of veranderingen in slaap / waakcijfers;
- Overmatige afferente stimuli (bijv. Knipperende lichten, sterke geuren en geluiden);
- Klimaat veranderingen;
- Te intense of bijzonder inspannende fysieke activiteiten;
- Slechte houding.
Symptomen en complicaties
Migraine met aura wordt voorafgegaan door malaise, bilaterale karakteristieke visuele symptomen en plotselinge stemmingsveranderingen. Gewoonlijk vinden deze aandoeningen plaats onmiddellijk voordat de hoofdpijn arriveert en hebben ze een variabele duur tussen 5 minuten en een uur.
De pijn die gepaard gaat met migraine met aura kan zo intens zijn dat ze invaliderend is, waardoor de gebruikelijke dagelijkse activiteiten worden voorkomen en bedrust wordt gedwongen.
Kenmerken van migraine
Het begin van migraine kan al optreden in de loop van de aura of na een paar minuten (maar niet langer dan 60 minuten).
Migraine is een van de meest voorkomende vormen van hoofdpijn. Dit wordt vaak gezien als een continue, kloppende pijn van matige of ernstige intensiteit. Tijdens een migraineaanval kan het gebied waar de hoofdpijn zich bevindt van positie veranderen en geleidelijk in intensiteit toenemen. Het begin omvat meestal het voorste of het laterale deel van het hoofd boven het oog; later evolueert hoofdpijn naar doffe pijn en het gevoel van pulsatie kan bilateraal worden of zich uitbreiden naar het gebied van het voorhoofd en de slapen.
Migraine met aura manifesteert zich met terugkerende aanvallen, die zich voordoen met een zeer variabele frequentie: van een paar afleveringen in een jaar tot 2-3 crises per week. De aanval kan een paar uur duren of, in de meest ernstige gevallen, een paar dagen (over het algemeen duurt deze van 4 tot 72 uur).
Pijn heeft de neiging om te verergeren tijdens de activiteit en patiënten melden vaak dat ze zich moeilijk kunnen concentreren tijdens crises. Hieruit volgt dat de meeste mensen tijdens aanvallen liever in een donkere en stille kamer liggen.
Aura-kenmerken
Auras zijn zeer verschillende voorbijgaande neurologische aandoeningen, die van invloed kunnen zijn op zicht, evenwicht, spiercoördinatie, sensaties of spraak. Deze manifestaties duren van enkele minuten tot een uur en kunnen in sommige gevallen aanhouden na het begin van de hoofdpijn.
Meestal wordt de aura gekenmerkt door visuele symptomen, zoals de perceptie van sprankelende geometrische flitsen (scotomen), losse lichamen, donkere vlekken, lichtflitsen (photopsia) en blinde vlekken.
Andere manifestaties omvatten wazig zicht, beeldvervorming, moeilijk focussen, verduistering van de helft van het gezichtsveld (hemianopsia) en fotofobie (overgevoeligheid voor licht). De visuele aura is meestal van korte duur en beïnvloedt beide ogen.
Soms kunnen naast zichtproblemen ook symptomen van andere aard optreden, zoals:
- Afkeer van eten, misselijkheid en / of braken;
- Tintelingen, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid van een ledemaat of de helft van het lichaam (meestal beginnen paresthesieën in één hand, verspreiden zich naar de arm en kunnen de ipsilaterale halfwaardetijd inhouden);
- Overgevoeligheid of ongemak door geuren (osmofobie) en ruis (phonofobie);
- Belemmering in de bewegingen van een extremiteit;
- Spanningen van het afasie-type (te begrijpen als moeite om zichzelf uit te drukken en woorden te verwoorden).
De verandering van de bewustzijnsstaat (verwarring, ataxie, gebrek aan evenwicht of desoriëntatie) komt minder vaak voor als gevolg van de voorbijgaande disfunctie van de hersenstam.
Deze aandoeningen duren van enkele minuten tot een uur en soms kan de aura zonder hoofdpijn voorkomen of aan een milde pijnlijke symptomatologie voorafgaan.
Migraine met aura kan chronisch worden, dus optreden met een hoge frequentie.
Vanuit klinisch oogpunt worden verschillende varianten van migraine met aura herkend (klassieke vorm, met acuut begin, met verlengde aura, zonder hoofdpijn, enz.). In de geïsoleerde aura (of zonder hoofdpijn) kunnen de prodromale symptomen optreden zonder door de migraine-crisis te worden gevolgd. De zeldzaamste vormen van migraine met aura worden gekenmerkt door specifieke neurologische symptomen, zoals verlies van kracht tot verlamming van een deel van het lichaam ( hemiplegische migraine ) of andere stoornissen van evenwicht en bewustzijn ( basilaire migraine ).
diagnose
Als de migraine met aura erg intens is, niet reageert op gebruikelijke pijnstillers of een gebruikelijke aandoening wordt, is het goed om uw huisarts of neuroloog te raadplegen voor een juiste evaluatie.
De diagnostische beoordeling begint met het verzamelen van anamnestische gegevens (dat wil zeggen met betrekking tot de klinische geschiedenis en symptomen). Daarom wordt de persoon uitgenodigd om de intensiteit en locatie van de pijn, de frequentie van de aanvallen en eventuele storingen voorafgaand aan of tijdens crises te beschrijven. De arts kan de patiënt vragen of de hoofdpijn:
- Het presenteert zichzelf met een kloppende pijn van matige of ernstige intensiteit, bijvoorbeeld om de uitvoering van normale dagelijkse activiteiten te voorkomen;
- Het beïnvloedt een kant van het hoofd (eenzijdige locatie);
- Het wordt verergerd door fysieke activiteit of beweging;
- Het gaat gepaard met misselijkheid en / of braken, verhoogde gevoeligheid voor licht (fotofobie) en / of ruis (phonofobie) of andere manifestaties die terug te voeren zijn op de aura.
De evaluatie gaat verder met het objectieve onderzoek, waarmee de arts enkele fysieke en neurologische parameters kan controleren, zoals:
- Bloeddruk en hartslag;
- Ademhalingsafwijkingen en aanwezigheid van koorts;
- Onderzoek van de cervicale spieren en het temporomandibulair gewricht;
- Onderzoek van motorische, sensorische, cerebrale, cognitieve en gezichtsscherptefuncties.
De medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek zijn ook nuttig om andere pathologische aandoeningen uit te sluiten, wat de basis kan zijn voor het begin van migraine met aura (toe te schrijven, dat wil zeggen aan andere pathologieën).
Op basis van het oordeel van de arts kan het diagnostische pad gebruik maken van meer diepgaand diagnostisch onderzoek, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming en elektro-encefalogram (vooral bij kinderen). Verdere tests kunnen ook bloedonderzoek, röntgenfoto van de wervelkolom, lumbaalpunctie, ecodoppler en volledig oogonderzoek omvatten.
Om de arts te helpen eventuele triggerende of verzwarende factoren te identificeren, kan het nuttig zijn om een " hoofdpijnagenda " bij te houden, waar de kenmerken van migraineaanvallen worden vastgelegd: tijdreferenties (datum en tijd), beschrijving van pijn (type, locatie, intensiteit, duur en frequentie), ingenomen medicijnen, geconsumeerd voedsel, activiteiten uitgevoerd vóór het verschijnen, enz. Het samenstellen van dit register kan nuttig zijn om zowel de voortgang van migraineaanvallen te volgen als om de effectiviteit van elke uitgevoerde therapeutische aanpak te bepalen.
therapie
Migraine met aura kan de kwaliteit van leven ernstig in gevaar brengen, maar sommige veranderingen in levensstijl (bijv. Gewoonten met betrekking tot slaap of dieet) en beschikbare behandelingen kunnen het ongemak beperken.
De eerste stap die moet worden genomen om migraine met aura te beheersen en te voorkomen, is om de triggers te verminderen of, indien mogelijk, te elimineren . Als de controle over deze stimuli niet effectief is en als de pijn zo hevig is dat het de uitvoering van normale dagelijkse activiteiten verhindert, is het mogelijk om een toevlucht te nemen tot medicamenteuze behandeling .
In elk geval moet de meest geschikte benadering altijd rekening houden met de individuele indicaties die door de arts zijn vastgesteld, geformuleerd in relatie tot de ernst van de stoornis, de symptomen en de persoonlijke behoeften van de patiënt.
Symptomatische behandeling
Tot de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij symptomatische therapie behoren niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en triptanen : beide soorten medicijnen kunnen de pijnlijke aanval beperken, maar over het algemeen kunnen ze geen effecten hebben op de aura.
Preventieve behandeling
Wanneer de migraine met aura vaak terugkeert (ten minste 5 aanvallen per maand) of als de symptomen erg ernstig zijn, kan een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van hoofdpijn wijzen op een profylaxe therapie, gericht op het verminderen van de frequentie en ernst van aanvallen. Dit type medicamenteuze behandeling omvat het nemen van reguliere medicatie, vaak op een dagelijkse basis. De belangrijkste klassen van geneesmiddelen komen deels overeen met die voor migraine zonder aura en omvatten:
- Bètablokkers en calciumkanaalblokkers (moduleren de tonus van bloedvaten en reguleren de mechanismen die betrokken zijn bij pijn);
- Antidepressiva (deze werken voornamelijk op serotoninereceptoren);
- Anti-epileptica (ze werken op de pijngrens en op de prikkelbaarheid van de hersenen).
Elk advies
Sommige gedragingen kunnen helpen de pijn van de migraineaanval met aura te verlichten. Deze omvatten:
- Isoleer jezelf van licht en geluid;
- Neem een warm bad of douche;
- Ga liggen of doe een dutje. Sluit je ogen en probeer spanning in je rug, nek en schouders los te laten;
- Breng een ijspak aan op het pijnlijke gedeelte van het hoofd (voorhoofd, slapen of achterkant van de nek);
- Oefen zachte, constante en roterende druk uit op de plaats van pijn met de wijsvinger en / of duim. Houd de druk 7-15 seconden vast en laat hem dan los. Herhaal indien nodig.
