Coma - oorzaken en symptomen

definitie

Coma is een langdurig bewustzijnsverlies: de patiënt verkeert in een staat van niet-reactiviteit voor algemene stimuli, waaruit hij niet kan worden gewekt. Deze aandoening is afhankelijk van disfunctie van beide hersenhelften of schade aan de oplopende reticulaire formatie (ook bekend als het ascenderende activerende reticulaire systeem, het is een complex van neuronen gespecialiseerd in de controle van de waaktoestand en het circadiane ritme). Coma is geen teken van hersendood, dat wil zeggen, van onomkeerbare stopzetting van alle hersenfuncties, maar kan in deze toestand evolueren.

Het coma kan verschillende oorzaken hebben, structurele (bijv. Verhoogde intracraniale druk en cerebrale ischemie) en niet (bijv. Toxische aandoeningen of metabole onevenwichtigheden). Bovendien kan de staat van bewusteloosheid het gevolg zijn van aandoeningen die wijdverspreide effecten veroorzaken (zoals hypoglycemie, hypoxie, uremie en overdosis) of focale aandoeningen (een zeldzamer verschijnsel: een unilaterale focale hemisferische laesie kan het bewustzijn veranderen, als de contralaterale hemisfeer al is aangetast) . Op basis van de algemene kenmerken wordt een kalm coma (diabetisch of bedwelmd) of geagiteerd (hypoglycemisch, hepatisch en uremisch) onderscheiden.

Coma kalm

Kalme coma is een langdurig bewustzijnsverlies dat wordt gekenmerkt door de immobiliteit van de patiënt. Het kan worden gevonden als een complicatie van diabetes en sommige vormen van intoxicatie (barbituraten, opiaten, kalmerende middelen en andere CZS-depressiva, koolmonoxide, cyaniden, waterstofsulfide en petroleumderivaten).

Diabetische coma is een langzame en progressieve aanvangstoestand, waarbij het verlies van bewustzijn wordt geassocieerd met wereldwijde uitdroging (met name de ogen lijken hol en de slijmvliezen drogen), ketotische adem (vergelijkbaar met de geur van appels), verhoogde bloedsuikerspiegel en glycosurie.

Coma geagiteerd

In geagiteerd coma lijkt de patiënt ten prooi te zijn aan psychomotorische agitatie en fijne tremoren of schokken. Dit formulier is een medisch noodgeval, omdat het het leven van het subject in gevaar brengt en een snelle ziekenhuisopname vereist.

Het geagiteerde coma kan zich manifesteren in lever- en nierinsufficiëntie van welke oorsprong dan ook. Bedwelmende effecten van alcohol, strychnine, cocaïne en amfetaminen kunnen een bewustzijnsverlies veroorzaken dat verband houdt met convulsies en klonische spasmen.

In de hypoglycemische coma is de patiënt geïrriteerd en gedesoriënteerd, hij kronkelt en manifesteert primitieve bewegingen (sucties, winden en grimassen); bovendien kunnen overvloedig zweten, tachycardie en convulsies optreden, soms met schuimvorming in de mond.

Coma van focale laesies

In de hersenen omvatten de structurele veranderingen die tot coma kunnen leiden abcessen, neoplasmata, trauma's (bijvoorbeeld hersenschudding, snijwonden of cerebrale kneuzingen, epiduraal of subduraal hematoom), acute hydrocefalie, ischemie en bloedingen. Langdurig bewusteloosheid kan ook het gevolg zijn van stuiptrekkingen en post-ictale toestand na een epileptische aanval.

Coma van wijdverspreide verwondingen

Coma kan het gevolg zijn van diabetische ketoacidose, hepatische encefalopathie en hypoxie. Andere metabole oorzaken zijn uremie, hypoglycemie, hypercalciëmie, hypercarbia, hyponatriëmie en Wernicke's encefalopathie.

Coma kan ook een gevolg zijn van infecties (encefalitis, meningitis en sepsis), hypertensieve encefalopathie, diffuse axonale schade, hyperthermie of hypothermie.

Coma met neurologische symptomen

Afhankelijk van de oorzaak kan de toestand van het onbewustzijn worden geassocieerd met andere symptomen, zoals oculaire anomalieën (miosis, hemianopie en verlies van de oculo-cefale reflex), ataxie, hemiparese en ademhalingsstoornissen.

De neurologische symptomen geassocieerd met coma omvatten ook stijfheid van de nek (als gevolg van bacteriële of virale meningitis of subarachnoïde bloeding) en verlamming (apoplexie).

De apoplectische coma wordt gekenmerkt door het abrupte begin van een diepgaand verlies van bewustzijn, met een gebrek aan reflexen; de patiënt ligt roerloos en vertoont vaak een gezichtsasymmetrie. Apoplexie wordt veroorzaakt door trombose, bloeding en cerebrale embolie en hoofdletsel.